Capacitación en Toxina Botulínica Modulo Técnicas Básicas.
Generalidades Neurotoxina : toda sustancia capaz de alterar el funcionamiento del sistema nervioso, alejando al individuo de su estado homeostático y poniendo en riesgo su vida cuando esta en exceso. Las alteraciones pueden ser a nivel fisiológico, morfológico o manifestarse en cambios de comportamiento.
Toxina Botulinica. Neurotoxina elaborada por una bacteria denominada Clostridium botulinum. Se trata de uno de los venenos más poderosos que existen. Como agente de intoxicación o envenenamiento produce el botulismo, enfermedad que se caracteriza por el desarrollo de alteraciones vegetativas (sequedad de boca, náuseas y vómitos) y parálisis muscular progresiva que puede llegar a ser causa de muerte al afectar la función respiratoria.
La toxina botulínica es un péptido, relativamente termolábil que está compuesto por una cadena pesada (cadena H ) y una liviana (cadena L ) unidas por un puente disulfuro. La cadena ligera se asocia con un átomo de zinc
Características Químicas. Soluble en agua. Inodora. Incolora. Insípida. Termolábil. puede ser inactivada por medio de calor usando 85 grados centígrados al menos durante cinco minutos o al punto de ebullición durante 10 minutos.
Las diferentes cepas de Clostridium botulinum producen siete formas inmunológicamente distintas de neurotoxina botulínica cuya denominación es TbA hasta TbG. Los subtipos más usados para aplicación médica o estética son la toxina botulínica tipo A (TbA) y la toxina botulínica tipo B (TbB).
Farmacocinética. Biodisponibilidad: Inmediata y absoluta. Unión Proteica.% Metabolismo sistémico por proteasas Vida media:4-6 meses Excreción por orina.
Mecanismo de Acción. El efecto farmacológico de la toxina botulínica tiene lugar a nivel de la unión neuromuscular. En esta región de transición entre el nervio periférico y el músculo se produce la liberación de acetilcolina, un neurotransmisor necesario para producir la contracción muscular.
causa la disrupción del flujo del calcio iónico
Destrucción selectiva e irreversible de la proteína SNAP25 del complejo SNARE
La toxina botulínica actúa de forma local mediante el bloqueo de la liberación de acetilcolina, lo que se traduce en parálisis muscular temporal. El efecto final es una denervación química temporal en la unión neuromuscular sin producir ninguna lesión física en las estructuras nerviosas.
Usos de la Toxina Botulinica.
Cada vez se desarrollan más aplicaciones clínicas de la toxina botulínica, como en la hiperhidrosis (sudoración excesiva)idiopática o primaria y la sialorrea (excesiva formación de saliva). En caso de la hiperhidrosis, con la toxina botulínica se consigue relajar la actividad de las glándulas sudoríparas, disminuyendo así la aparición de sudor en las zona tratadas como pueden ser las axilas, manos y pies.
Selección del Paciente. Paciente con deseos verdaderos de mejorar su apariencia. Pacientes comprometidos con el tratamiento y su continuidad. Pacientes con ausencias de patologías psiquiátricas. Enfermedad bipolar. Pacientes con expectactivas reales del tratamiento.
Indicaciones
Indicaciones
Contraindicaciones. Embarazo. Lactancia Materna. Antibióticos del tipo aminoglucocidos Enfermedades nerviosas o musculares. Miastenia Gravis, Esclerosis Múltiple. Esclerosis Lateral Amiotrófica.
Músculos de la Mímica facial El músculo frontal (Venter Frontalis del M. Occipitofrontalis) forma parte del músculo del cuero cabelludo denominado occipito frontal, constituyendo la porción anterior de éste. Se extiende desde la aponeurosis epicraneal a nivel del vertex craneal hasta las cejas, posibilitando la elevación de éstas, y produciendo así una mirada de sorpresa. De esta forma provoca las arrugas transversales de la frente al fruncir el ceño
Musculo Frontal
El músculo corrugador de la ceja o superciliar (M. Corrugator Supercilii) se origina en la porción nasal del frontal y se inserta lateralmente a nivel cutáneo en la región del tercio medio de la ceja, con una mayor o menor extensión, ubicándose bajo el orbicular de los ojos y el propio músculo frontal. Mediante su contracción, origina arrugas verticales a nivel de la glabela y por encima de ambas cejas.
Musculo Corrugador.
El músculo prócero o piramidal de la nariz (M. Procerus) es una pequeña tira muscular que se continúa con el músculo occípitofrontal. Se dirige desde la región frontal central, pasando por la raíz nasal o puente nasal, donde se inserta en la piel situada a nivel de la glabela. Tracciona hacia abajo de la porción inferior de la ceja, causando arrugas transversales sobre el puente nasal.
Procerus.
El músculo elevador del labio superior y del ala nasal (M. Levator Labii Superioris Alaeque Nasi) se inserta cranealmente en el maxilar, dividiéndose en dos porciones musculares que se insertan en el cartílago alar y en el labio superior, elevando ambas estructuras
El músculo depresor del tabique nasal o mirtiforme (M. Depressor Septi) se origina cranealmente en los incisivos centrales y se inserta a nivel del tabique nasal cartilaginoso, provocando mediante su contracción un descenso del vértice nasal.
Ms depresor del tabique nasal.
Ms Cigomático Mayor. El músculo cigomático mayor (M. Zygomaticus Major) se extiende desde el borde lateral del hueso cigomático hasta el ángulo de la boca, traccionando súperolateralmente de él durante las expresiones de risa o sonrisa.
El músculo depresor del ángulo de la boca o triangular (M. Depressor Anguli Oris, M. Triangularis) deprime, como su propio nombre indica, el ángulo oral. Las fibras posteriores del platisma contribuyen también a este movimiento. Se origina a nivel de la porción anterolateral de la mandíbula, insertándose en el ángulo de la boca.
El músculo risorio (M. Risorius) es un músculo variable, relacionado íntimamente con el platisma. Se inserta en la fascia parotídea y se dirige al ángulo de la boca, traccionando lateralmente de la comisura labial al sonreír.
El músculo mental o mentoniano (M. Mentalis) es un pequeño músculo que se inserta en la mandíbula, sobre las raíces de los incisivos inferiores y desciende para insertarse en la piel del mentón. Eleva la piel de la barbilla, como sucede por ejemplo al expresar duda
El músculo depresor del labio inferior (M. Depressor Labii Inferioris) se sitúa lateral al músculo mental y medial y parcialmente inferior al músculo depresor del ángulo de la boca, uniéndose por arriba con el músculo depresor del labio inferior contralateral y el músculo orbicular de la boca. Tracciona del labio en sentido inferior y discretamente lateral, como ocurre al mostrar impaciencia
Musculo Platysma del cuello. Situado en la región ánterolateral del cuello, debajo de la piel y por encima del esternocleidomastoideo, es una ancha lámina muscular cuadrilátera y muy delgada, que se extiende desde la parte superior del tórax al borde inferior de la mandíbula, se haya inmerso en el tejido celular subcutáneo del cuello (fascia cervical superficial).
El conocimiento preciso de las estructuras implicadas en la mímica facial, es uno de los pilares en los que se basa la correcta aplicación de las técnicas complementarias del rejuvenecimiento facial.
Protocolo de Tratamiento. Confección de Historia Clínica. Datos Filiatorios: Nombre, Apellido, Edad, Sexo. Domicilio, Ocupación. Antecedentes Médicos de importancia. Enfermedades pre existentes. Medicación Actual. Antecedentes Estéticos previos. Aplicación previa de toxina, Inyectables, Cirugía.
Examen Clínico Minucioso. Detallado. Identificación de Arrugas Dinámicas Y Estáticas. Identificación de discromías, rosácea, o infecciones agudas que afecten la piel. Virus del Herpes Activo. En mucosa oral o región peri bucal.
Confección del Consentimiento Informado.
Fotografías del paciente.
Almacenamiento y Preparación. Varían de acuerdo a la toxina elegida. La mayoría requiere el cumplimiento estricto de la cadena de frio durante su transporte y almacenamiento. Debe de velarse por el cumplimiento de la misma durante su transporte. En la preparación debe material estéril y descartable.
Dilución de la toxina No existe una dilución estándar. Debe de individualizarse cada caso en particular. Grandes diluciones traen mayor riesgo de difusión inadvertida del producto y otras complicaciones. A mayor dilución menor duración del efecto.
Reconstitución de la toxina. Debe de anotarse el numero de lote y verificar ante el paciente la fecha de caducidad del producto. Debe velarse por que el producto este completamente sellado y en buen estado antes de su preparación. Debe de esperarse por un tiempo prudencial para la activación de la toxina. 5 min
Reconstitución de la toxina. Una vez reconstituido el producto debe de extraerse las unidades previamente calculadas y el resto debe de guardarse en la heladera. La duración del producto restante es variable de acuerdo a la marca comercial elegida y lasa condiciones de almacenamiento. 100u/1ml. Es lo ideal en estetica.
Dilución. 100u 1ml. X 0,1ml X= 10unidades. 100u 2ml X 0,1 ml X= 5unidades.
Aplicación de la toxina Debe hacerse una marcación previa del paciente. El procedimiento debe llevarse a cabo en un ambiente limpio y que resulte relajante para el paciente. Debe existir una excelente fuente de luz. El procedimiento puede realizarse con el paciente de pie o acostado.
Aplicación de la toxina. El procedimiento debe ser realizado en forma precisa y en estado de concentración. La técnica de la inyección varia deacuerdo al área anatómica a tratar. Debe considerarse el empleo de geles anestésicos previo al procedimiento o hielo previamente envuelto en una toalla limpia.
Aplicación de la toxina. Es de rigor informar al paciente que los efectos no son inmediatos y que debe esperar al menos 72 horas incluso 10 días para evidenciar efectos. Esta completamente prohibido masajear el área tratada por 4 horas así como la actividad física intensa o la exposición a fuentes de calor.
Aplicación de la toxina. Debe asegurarse que la cabeza del paciente permanezca inmóvil durante el procedimiento. Se recomienda el uso de analgésicos vía oral 2 horas antes del procedimiento en pacientes con historia de migraña o cefaleas intensas.
Cuidados Post Aplicación. Se Recomienda realizar una segunda evaluación post aplicación despues de 2 semanas del procedimiento. Recordar al paciente que la practica de la medicina no es una ciencia exacta y que es de rigor acudir para evaluar el resultado.
Complicaciones Locales. Hematomas. Enrojecimiento Transitorio. Cefalea de leve a moderada intensidad. Sensación de parestesia en algunos puntos de aplicación.
Complicaciones Ptosis Palpebral. Hipercontractibilidad del Musculo Frontal. Diplopía. Asimetría en la posición de la cola de la ceja. Esclerar Show. Ausencia de efecto.
Argireline(INCI: acetyl hexapeptide-3) es un hexapéptido, es decir, una cadena de 6 aminoácidos unidos de forma sintética. Su eficacia antiarrugas es el resultado de una doble acción: por una parte, provoca una relajación muscular por un mecanismo similar al de la toxina botulínica; por otra parte, provoca la relajación de los fibroblastos y un efecto lifting. La relajación muscular se produce por inhibición del complejo SNARE pero, a diferencia de la toxina botulínica, Argireline no destruye irreversiblemente la proteína SNAP-25 del complejo, sino que modifica su conformación y compite con ella por un sitio en el complejo SNARE (fig. 4). El hexapéptido es un análogo del extremo N-terminal de la proteína SNAP-25 y por ello no destruye completamente el complejo SNARE, sino que lo desestabiliza ligeramente. Así, las vesículas sinápticas no pueden anclarse y liberar acetilcolina de manera eficiente, lo que permite una cierta neurotransmisión en equilibrio con una relajación muscular 6.
Gracias