DIAGNÓSTICO CLÍNICO Dr. Jorge Martínez Escribano

DIAGNÓSTICO CLÍNICO CÁNCER DE PIEL TIPO MELANOMA

DIAGNÓSTICO SIMÉTRICO A ASIMÉTRICO REGULARES B IRREGULARES MONOCROMÍA C POLICROMÍA 6 MM D > 6 MM

SIGNOS DE ALARMA Crecimiento (74%) Cambio color (53%) Prurito (24%) Cambio forma (20%) Sangrado o costra (18%) Du Vivier y cols. Clin. Exp. Dermatol. 1991

SUBTIPOS MELANOMA MES...70% MN...15-30% LMM...10-15% MLA...2-8%

MELANOMA EXTENSION SUPERFICIAL Subtipo más común: 70% total 30-50 años edad Exposición solar intermitente Tronco ( ); MMII ( ). Aspecto clásico: criterios ABCD

MELANOMA EXTENSION SUPERFICIAL (MES) Subtipo que más se asocia a nevus preexistente (50%) Oscurecimiento focal de un lunar Lesión que se modifica con lentitud a lo largo de meses años

MELANOMA EXTENSION SUPERFICIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Nevus atípico o displásico Nevus común Queratosis seborreica Carcinoma basocelular

NEVUS ATÍPICO vs MELANOMA

NEVUS COMÚN vs MELANOMA

QUERATOSIS SEBORREICA vs MELANOMA

QUERATOSIS SEBORREICAS

MELANOMA NODULAR 2º subtipo más frecuente: 15-30% Varones => tronco Rápida evolución: semanas/meses Fase crec. vertical desde el inicio Nevus preexistente o s/t piel sana

MELANOMA NODULAR Lesión sobreelevada pigmentada DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Carcinoma basocelular pigmentado Nevus común, nevus azul, nevus Spitz 5% amelanóticos DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Carcinoma basocelular, tumor Merkel Granuloma piogénico, hemangioma

NEVUS AZUL vs MELANOMA

NEVUS SPITZ vs MELANOMA

GRANULOMA PIOGÉNICO vs MELANOMA

MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL Frecuencia: 2-8% en raza blanca 60-70% en raza negra 30-45% en asiáticos Mediana de edad de comienzo: 65 años Orden frec.: plantas (50%) palmas subungueal Mayor agresividad

MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL No todos los melanomas palmares o plantares son MLA A menudo hay demora en el diagnóstico por: localización edad paciente errores diagnósticos

MLA SUBUNGUEAL Suele aparecer en la matriz ungueal de dedo gordo del pie o de pulgar. Estría longitudinal oscura (melanoniquia estriada) con distrofia ungueal o no. Signo de Hutchinson: pigmentación del pliegue ungueal posterior: se asocia con melanoma subungueal avanzado.

MLA SUBUNGUEAL Son características indicativas de que probablemente se trata de un melanoma: Borde irregular Pigmentación no uniforme Anchura de la banda pigmentada > 3 mm Signo de Hutchinson

MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Verruga plantar Nevus Hematoma subungueal Onicomicosis Melanoniquia longitudinal

NEVUS vs MELANOMA

TUMOR GLÓMICO vs MELANOMA

HEMATOMA vs MELANOMA

VERRUGA PLANTAR vs MELANOMA

ONICOMICOSIS vs MELANOMA

NEVUS vs MELANOMA

LENTIGO MALIGNO Subtipo de melanoma in situ con fase de crecimiento radial prolongada que, con el tiempo, puede progresar a LMM invasor

LENTIGO MALIGNO

LENTIGO MALIGNO MELANOMA (LMM) Frecuencia: 10-15% Mayores de 60 años Patogenia: exposición solar crónica Cara Crecimiento muy lento Menor asociación a nevus previo: 3%

DERMATOSCOPIA LMM

LENTIGO MALIGNO MELANOMA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Léntigo solar o senil Queratosis actínica pigmentada Queratosis seborreica plana Carcinoma basocelular pigmentado superficial

MELANOMA DESMOPLÁSICO Tipo infrecuente de melanoma Firme, indurado, esclerótico Mayores de 60 años Predominio masculino 2:1 50% amelanótico

MELANOMA DESMOPLÁSICO Propensión a invasión perineural: melanoma neurotropo Altas tasas de recidiva local Recomendable cirugía Mohs Tasas más bajas de metástasis que otros subtipos de melanoma a igualdad de espesor tumoral

MELANOMA DESMOPLÁSICO

METÁSTASIS MELANOMA

NEVUS CONGÉNITO MELANOMA

MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL MELANOMA NODULAR FORMAS CLÍNICAS DE MELANOMA MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL LENTIGO MALIGNO MELANOMA

Conocimiento de los médicos de familia del melanoma Stepheson A et al. J Am Acad dermatol 1997; 37: 953-7 En un estudio en Brasil, el 50% fallaban en el diagnósticos de melanoma.