DERMATOSIS MAS FRECUENTES EN VENEZUELA 1 Dr. Francisco Kerdel-Vegas* Dr. J. Castellano-Briceño* * Dr. César Barroso * * * INTRODUCCIÓN La frecuencia e importancia de las dermatosis varía no sólo de un lugar a otro, sino también en uno u otro momento en que se haga una tabulación de este tipo. Son pues variaciones en el tiempo y en el espacio. Hay muchos otros factores de tipo racial, climático, nutricional o alimentario, hábitos de vida, migraciones y medicamentos, que tienen alguna influencia, y a menudo se asocian y entremezclan para complicar más una determinada visión panorámica del problema. Pocos trabajos se han realizado en Venezuela sobre materia tan importante. El primero de ellos fue publicado por el Profesor M. Jiménez Rivero (1936) 1 y en él hacía una compilación de 1586 casos examinados en clientela hospitalaria y privada el año de 1934. En 1951 en las II Jornadas Venezolanas de Venereología, Dermatología y Leprología los Profesores M. Vegas, J. Convit y C. J. Alarcón: I recogieron una casuística importante de 26.893 casos de pacientes hospitalarios y de clientela privada. Entre la primera publicación citada y la segunda transcurrieron 17 años, y desde ésta al presente, 15 años. Hemos considerado oportuno recoger una nueva muestra por su tamaño, similar a la última, con el objeto de evaluar las actuales tendencias en la incidencia de las dermatosis más frecuentes y compararla con los resultados anteriores. 1. Trabajo leído el 24-25 de julio de 1966, ante la 2? Reunión Anual de la Sociedad Venezolana de Dermatología. * Profesor Titular de Dermatología de la Escuela de Medicina "José Vargas" de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela ** Antiguo Residente del Servicio de Dermatología del Hospital Vargas de Caracas. *** Antiguo Residente del Servicio de Dermatología del Hospital Vargas de Caracas.
138 DERMATOLOGIA VENEZOLANA Material y Métodos Se escogieron en su totalidad y en riguroso orden regresivo 14.028 historias de pacientes examinados en el Servicio de Dermatología del Hospital Vargas de Caracas, y el mismo número de clientela privada de uno de nosotros (F. K. V.), en un lapso que está comprendido para ambos grupos entre los años de 1958 y 1966. Estos dos grupos se mantuvieron separados para poder comparar la incidencia de las 30 dermatosis más frecuentemente observadas entre los pacientes de ambos grupos. Luego se incorporaron para compararlas con las cinco dermatosis más frecuentes observadas en los grupos de 1934 y1951. Resultados Hemos tratado de presentar los resultados obtenidos de forma gráfica. En la gráfica N 1 se expresan como barras las 30 dermatosis más comúnmente observadas, siendo posible distinguir siempre entre los dos grupos.
139 CLIENTELA PRIVADA CLIENTELA HOSPITALARIA Enfermedad: % Enfermedad: % 1. Acné vulgar 13,1 Dermatosis por contacto 12,1 2. Dermatitis por contacto 10,2 Pitiriasis versicolor 7,1 3. Dermatitis seborreica 3,3 Tinea pedis 3,3 Acné vulgar 6,5 4. Verruga vulgar 3,2 Neurodermatitis 5,2 Dermatitis atópica 5,2 5. Pitiriasis versicolor 2,4 Dermatitis seborreica 4,7 6. Cloasma 2,1 Caída del cabello 2,1 Ulcera varicosa 3,3 7. Psoriasis 2 Várices 3,2 8. Picadura de insecto 1,7 Pitiriasis alba 1,7 Urticaria crónica 2,5 9. Quiste sebáceo 1,4 Prurigo 2,3 10. Pitiriasis rosada 1,3 Verruga vulgar 2 Vitiligo 1,3 Erupción por drogas 2 Nevos 1,3 Psoriasis 2 11. Alopecia areata 1,2 Vitiligo 1,7 12. Eritema intertrigo 1,1 Pitiriasis rosada 1,1 Queratosis seborreica 1,1 Eczema crónico 1,1 Cloasma 1,1 13. Epitelioma basocelular 0,9 Queloide 0,9 Verruga plantar 0,9 Epitelioma basocelular 0,9 Liquen plano 0,9
140 DERMATOLOGIA VENEZOLANA En la gráfica N 2 pueden observarse las cinco dermatosis más frecuentemente observadas en los dos grupos, de manera comparativa, representadas como sectores de círculos. DERMATOSIS MAS COMUNES EN VENEZUELA- 1966 Las cinco dermatosis más frecuentes Clientela privada Hospital Vargas CLIENTELA PRIVADA CLIENTELA HOSPITALARIA Enfermedad: % Enfermedad: % 1. Acné vulgar 13,1 Dermatitis por contacto 12,1 2. Dermatitis por contacto 10,2 Pitiriasis versicolor 7,1 3. Tinea pedis 3,3 Dermatitis seborreica 3,3 Acné vulgar 6,5 4. Verruga vulgar 3,2 Neurodermatitis 5,2 Dermatitis atópica 5,2
141 En el tercer gráfico, se establece una comparación entre las cinco dermatosis más frecuentemente observadas en 1934, en 1951 y en 1966. Esta es una de las comparaciones más interesantes, pues revela los cambios que se han operado en la incidencia de las enfermedades de la piel en los últimos 30 años. 1.934 1951 1966 1. Eczema Piodermitis Dermatitis por contacto 2. Escabiosis Micosis superficial Acné vulgar 3. Sífilis Escabiosis Pitiriasis versicolor 4. Micosis superficial Dermatosis por contacto Dermatitis seborreica 5. Piodermitis Pitiriasis simple Neurodermatitis
142 DERMATOLOGIA VENEZOLANA Los resultados de la comparación en tres momentos en los últimos 32 años realmente no son sorprendentes y ponen en evidencia una vez más las consecuencias de la era pasteuriana en la medicina de nuestros días, con su corolario lógico del descubrimiento y aplicación de los antibióticos que han hecho posible el control y a veces hasta la erradicación de las enfermedades infecciosas. Así vemos descender en importancia a la sífilis y a las micosis superficiales, y casi desaparecer a las escabiosis y a la piodermitis. Es evidente que en la gráfica del año 1934, el grupo eczema, comprende dermatosis que han sido reagrupadas en los otros dos grupos estudiados. Por neurodermatitis entendemos la forma circunscrita o liquen simple crónico. Comentarios Es evidente que el aprendizaje de la dermatología y los temas escogidos para enseñar a los estudiantes de medicina deben basarse en: 1) la importancia de la enfermedad desde el punto de vista de salud pública (tal es el caso de la lepra, de la sífilis, de la leishmaniasis, de la oncocercosis, etc.) ; 2) la importancia de la enfermedad por su gravedad o sus secuelas (tal es el caso del pénfigo vulgar, de la psoriasis generalizada o del lupus eritematoso agudo) ; 3) la incapacidad que producen (tal es el caso de los eczemas) ; y 4) su frecuencia. Creemos pues que este criterio de frecuencia de una determinada enfermedad, aun cuando no sea el más importante debe ser tomado en cuenta en la jerarquización de la enseñanza de los elementos de dermatología que debe conocer todo médico. Es evidente que este punto de referencia varía de un sitio a otro, y por lo tanto de los resultados de este trabajo, no se deben sacar conclusiones absolutas, que puedan extenderse a otras localidades, países o continentes. Es sin embargo interesante mencionar aquí que las estadísticas recogidas por Marshall (1964) 2 de diferentes partes del mundo son en realidad bastante parecidas en la actualidad. Debe también recordarse que estas cifras por nosotros encontradas no reflejan la incidencia real de las enfermedades de la piel dentro de la población en general, ya que fueron recogidas en ccnsultas especializadas, a las que habitualmente concurren los enfermos por segunda intención, cuando inicialmente no tienen resultado los tratamientos instituidos por el médico general, o cuando la severidad de la dermatosis ya es de por sí un factor de selección que obliga al paciente a buscar tratamiento especializado. Otro factor que hay que tomar en cuenta en lo que se refiere a la consulta hospitalaria, es que por la estructuración propia de nuestros servicios asistenciales, los pacientes con enfermedades venéreas y lepra concurren a los dispensarios especializados y no a las consultas generales de dermatología. Otro tanto puede estar ocurriendo en lo que se refiere a cáncer de la piel.
143 RESUMEN Se tabularon 14.028 historias clínicas sucesivas en orden retrospectivo riguroso, en la consulta de dermatología de un hospital general (Hospital Vargas de Caracas), y otras tantas en la consulta privada de uno de los autores. Se compararon los diagnósticos más frecuentes en ambos grupos. Luego se comparó el grupo en totalidad con otros grupos estudiados en 1934 y en 1955. Se hacen algunos comentarios. BIBLIOGRAFIA 1. Jiménez Rivero, M.: Un año de práctica dermatológica en Caracas. Dermosifilografía, Caracas, Editorial Elite, 1936. 2. Marshall, J.: Skin Diseases in Africa. Maskew Miller, Cape Town, 1964. 3. Vegas, M.; Convit, J. y Alarcón, C. J.: Diagnósticos más frecuentes de algunas consultas dermatológicas. Memorias de las II Jornadas Venezolanas de Venereología, Dermatología y Leprología, páginas 423-428 (Jornadas celebradas en 1951 y Memoria respectiva publicada en 1955).