Número 5 Volumen 31 Semana 5 Del 26 de enero al 1 de febrero del 2014 Casos de notificación inmediata y semanal pág. 7 Casos por entidad federativa: enfermedades prevenibles por vacunación pág. 8 infecciosas y parasitarias del aparato digestivo pág. 16 infecciosas del aparato respiratorio pág. 21 de trasmisión sexual pág. 23 trasmisibles por vector pág. 27 zoonóticas pág. 31 Otras enfermedades exantemáticas pág. 33 trasmisibles pág. 34 de interés local, regional o institucional pág. 38 bajo vigilancia sindromática pág. 40 no trasmisibles pág. 43 Transtornos de la nutrición pág. 52 Displasias y neoplasias pág. 54 Defectos al nacimiento pág. 56 neurológicas y de salud pág. 58 Accidentes pág. 59. Introducción Situación del Melanoma maligno en México (Primera de dos partes) A ctualmente con los estilos de vida y la contaminación ambiental, junto con la pérdida de la capa de ozono que protege al planeta de los rayos ultravioleta, la incidencia así como la mortalidad del cáncer de piel se ha incrementado en forma alarmante. Parece que la luz solar tiene un importante papel en la etiología del melanoma 1. Este dato se basa en múltiples estudios que se ha hecho en la patogenia del cáncer, el cual es altamente agresivo y potencialmente letal 2. El propósito de esta editorial es ayudar a identificar los signos que acompañan a la presentación de los Melanomas, para que puedan ser referidos y tratados en un segúndo nivel de atención cuando todavía son in situ. Antecedentes El melanoma cutáneo resulta de la transformación maligna de las células pigmentadas de la piel, los melanocitos 2. Estos se encuentran entre las células basales de la epidermis, en el epitelio de revestimiento de la mucosa oral y también en otras localizaciones mucosas (esófago, vesícula biliar, uretra, canal anal, vejiga, vulva y vagina) 4. Poseen prolongaciones dendríticas que se extienden a los queratinocitos basales adyacentes, a los cuales transfieren el pigmento melánico 4.
2 Vigilancia Epidemiológica Semana 5, 2014 Este pigmento se sintetiza a partir del aminoácido tirosina, en estructuras vacuoladas llamadas melanosomas derivadas del aparato Golgi, estas últimas parecen estar alteradas en los melanomas con un mayor contenido de azufre y una morfología anormal 4. Normalmente la pigmentación bucal melánica varia su coloración del pardo amarronado al negro o azulado, de acuerdo a la cantidad y profundidad de localización del pigmento 4. La localización más frecuente del melanoma maligno es la piel, es poco frecuente su diagnóstico como tumor maligno primario de la mucosa oral. El melanoma maligno es el tumor más letal de los tumores de piel por su gran capacidad de producir metástasis y porque presenta quimio-resistencia. En la clasificación existen cuatro tipos: a) Melanoma extensivo superficial (MMES), el más frecuente, de aspecto macular color pardo-negruzco 4, es el más común en personas de raza blanca, puede ocurrir a cualquier edad y en cualquier parte del cuerpo 2. b) Lentigo maligno melanoma (LMM), de evolución lenta en término de años, desarrollándose sobre una lesión pigmentada previa denominada lentigo maligno de Hutchinson o melanosis de Dubreuilh, siendo de color negruzco 4, se presenta en personas de edad avanzada, en piel dañada por el sol en cara, cuello y brazos 2. c) Melanoma lentiginoso acral (MMLA), macula parduzca, irregular, raro en la mucosa oral, ubicándose en el labio, ocurre en palma de manos, plan plantas de los pies o por debajo de las uñas 2, es más común en personas de raza negra 2. d) Melanoma nodular (MMN), con aspecto de nódulos múltiples, rápidamente infiltrante y con gran capacidad metastásica, siendo con frecuencia amelanótico 4. En México es más común el subtipo acral lentiginoso se manifiesta en, palmas de manos, plantas de pies y la zona subungueal. Ver figura 1 Figura 1. Melanoma acral, primer dedo pie izquierdo Melanoma acral FUENTE: Artículo. Melanoma maligno. Atención Familiar. UNAM y el Melanoma en México. Rev. Med. Quir. Este tipo de tumor es más frecuente en la población de piel oscura, que corresponde a los fenotipos de piel III y IV, los cuales a su vez son los que prevalecen en la población mexicana 1. Epidemiología. De las tres variedades de cáncer en piel causados por la exposición crónica y excesiva al sol (epitelioma basocelular, carcinoma epidermoide y melanoma maligno) 2. El epitelioma basocelular es el más común se presenta en el 75% de los casos, en cambio el melanoma maligno aunque es menos común con un porcentaje más baj
Vigilancia Epidemiológica Semana 5, 2014 3 bajo, es de los más agresivos y potencialmente mortal, en especial en mujeres jóvenes 2. La incidencia creciente del melanoma cutáneo, es un hecho conocido, resulta de la transformación maligna de las células pigmentadas de la piel, los melanocitos 2, con un gran incremento de casos en los últimos años. Es raro que aparezca durante la infancia y la adolescencia 2. Los melanomas son más frecuentes en la segunda década de la vida 2. Se presentan en personas con piel muy sensible al sol, ya sean de piel clara u oscura. El aumento de casos actual que se presenta, puede ser debido a un incremento en la longevidad de la población, a la agresividad del medio ambiente contra la piel y un estilo moderno de vida con nuevos patrones de belleza que someten a la piel a la exposición solar exagerada para su bronceamiento 2, además de la aplicación de productos químicos en la piel. La mortalidad mundial por melanoma es de 0.75 por 100 000 hombres y de 0.56 por 100 000 mujeres 2. Dentro de los 20 tumores malignos que más se presentan en nuestro país, los Melanomas y Otras neoplasias malignas de piel ocupan el décimo lugar con 214 muertes en 1979 con tasa de mortalidad de 0.32 por 100 mil habitantes y en el 2011 se registraron 1 454 defunciones con tasa de mortalidad de 1.33 por 100 000 habitantes, con una diferencia porcentual de incremento de las defunciones de 579%. Ver tabla No 1 y gráfica No 1. Tabla 1. Mortalidad por melanoma y otras neoplasias malignas de piel, estados unidos mexicanos Defunciones Año Registro Masculino Femenino No específico Total 1979 102 112 214 1980 164 154 318 1981 189 158 347 1982 256 184 1 441 1983 257 225 1 483 1984 289 227 3 519 1985 263 250 513 1986 322 266 2 590 1987 312 258 2 572 1988 334 292 1 627 1989 355 289 2 646 1990 400 249 649 1991 405 351 2 758 1992 412 359 771 1993 378 356 734 1994 418 326 744 1995 510 432 942 1996 459 422 881 1997 540 447 987 1998 495 479 1 975 1999 515 436 951 2000 574 497 1 071 2001 563 528 1 1 092 2002 591 544 2 1 137 2003 641 504 1 145 2004 546 566 1 112 2005 677 561 1 238 2006 670 614 1 284 2007 660 572 1 232 2008 752 559 1 311 2009 676 672 1 348 2010 811 655 1 1 467 2011 786 668 1 454 Total general 15 322 13 212 19 28 553 FUENTE: Cubos dinámicos de mortalidad de DGIS. Años 1979-2011
4 Vigilancia Epidemiológica Semana 5, 2014 Gráfica 1. Mortalidad por melanoma y otras neoplasias malignas de piel del año 1979-2011, Estados Unidos Mexicanos 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 Por género encontramos que fueron más afectados los hombres con un 53.6 % y las mujeres con 46.4%. Ver gráfica 2 Gráfica 2. Mortalidad por melanoma y otras neoplasias malignas de piel del año 1979-2011, Estados Unidos Mexicanos Como podemos observar en la figura 2, las entidades más afectadas fueron Jalisco, Estado de México y Distrito Federal, las cuales tuvieron mayor número de defunciones en 33 años de registro. Cabe hacer notar a los estados, que se encuentran en las dos líneas costeras una hacia el Golfo de México y otra hacia el Océano Pacífico con puertos marítimos importantes, con playas públicas, donde la población presenta mayor exposición al sol, tuvieron menos defunciones.
Vigilancia Epidemiológica Semana 5, 2014 5 Figura 2. Defunciones de melanoma y otras neoplasias malignas de piel por entidad federativa, Estados Unidos Mexicanos 1979-2011 Ahora bien por grupo de edad observamos en la gráfica 3, mayor cantidad de defunciones en personas de 85 años y más. Este dato nos dice, que a mayor número de años de edad, hay mayor riesgo de presentar cáncer de piel. Gráfica 3. Defunciones por grupo de edad de melanoma y otras neoplasias malignas de piel, años 1979-2011, Estados Unidos Mexicanos 7 000 6 000 Defunciones 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 <1 año 1-4 5-9 10-14 15-19 20-2425-2930-34 35-3940-4445-49 50-54 55-5960-64 65-69 70-74 75-7980-84 85 y + Grupos de edad
6 Vigilancia Epidemiológica Semana 5, 2014 Referencias: 1. Herrera Glez NE, Aco-Flores AY. El melanoma en México. Rev. Esp. Med. Quir. 2010; 15(3);161-164. www.nietoeditores.com.mx. 2. Masioski Jéssica E. et al col. Melanoma. Revista de Posgrado de la Vía Cátedra de Medicina No 183-Julio 2008. 3. De la Garza Navarro J. Márquez Acosta G. Melanoma maligno. Órgano informativo del Departamento de Medicina Familiar. www.fa cmed.unam.mx/deptos/familiar/atfm 86/Melanoma-maligno.html. 4. R Esforza et al col.melanoma maligno primario oral. RAOA/VOL.93/ N 3/227-229. Año 2005 www.intra med.net/contenidover.asp?contenido ID=44455 Dra. María de los Dolores Martínez Mendoza Médico Epidemiólogo Dirección de Información Dirección General de Epidemiología Secretaría de Salud Nota: El contenido de este artículo es única y exclusivamente responsabilidad de los autores y no refleja necesariamente la postura de la DGE. Notificación de los Eventos Emergentes con Impacto Epidemiológico al 01 800 00 448 00 Como apoyo a la Notificación se pone a disposición el teléfono 01 800 00 448 00. Esta vía no sustituye los procedimientos citados en la NOM-017-SSA2-1998, para la Vigilancia Epidemiológica ni a los Manuales específicos. Se entiende por evento epidemiológico de interés: la presencia de brotes; desastres naturales y los ocasionados por el hombre. Para consultar por INTERNET este Boletín, la hoja electrónica de la Secretaría de Salud lo pone a su alcance cada semana a través del siguiente web: http://www.epidemiologia.salud.gob.mx