Orientaciones técnicas sobre la aplicación de un enfoque basado en los derechos humanos a la ejecución de las políticas y los programas destinados a reducir la mortalidad y morbilidad prevenibles asociadas a la maternidad
En esta presentación: Resumen de las orientaciones técnicas Introducción de los mecanismos de derechos humanos
Orientaciones técnicas introducción Consejo de Derechos Humanos solicito a OACNUDH preparar las orientaciones técnicas concisas sobre la aplicación de un enfoque basado en los DDHH Objetivo: ayudar a los responsables de la formulación de políticas a mejorar la salud y promover los derechos de la mujer. Destinadas a: responsables de esfera de salud, como también: finanzas, educación, parlamentarios, judicatura, cooperación internacional, INDH. Una herramienta para hacer efectivos las obligaciones de DDHH. Consejo DDHH: adopto por consenso la resolución.
Orientaciones técnicas: Principios generales Un ENFOQUE DE DERECHOS HUMANOS - Identifica los titulares de derechos y el contenido de estos derechos. Identifica también las portadores de obligación y promueve el fortalecimiento de las capacidades de los titulares para poder hacer sus reivindicaciones. Identifica las responsabilidades de los portadores de obligación para hacer efectivos estas obligaciones. - Se enfoca sobre la salud de una forma holística y no simplemente patologías aisladas; - Se basa sobre empoderamiento de las mujeres para reclamar sus derechos y no simplemente evitando la muerte materna o la morbilidad. - La premisa: necesario empoderar a la mujer para que reivindique sus derechos, y no únicamente evitar la mortalidad/morbilidad.
Orientaciones técnicas: Principios generales Recomienda adoptar medidas para abordar los factores sociales que influyen en la salud de la mujer y que afectan al disfrute de los derechos civiles, políticos, económicos, sociales y culturales (pobreza, desigualdad, discriminación de genero, origen nacional y étnico). Los DDHH exigen "especial atención a grupos vulnerables o marginados" Las mujeres son vistas como agentes activos que tienen derecho a participar en las decisiones que afectan su salud sexual y reproductiva.
Orientaciones técnicas: Principios generales El diseño, organización y coordinación de los componentes del sistema de salud deben guiarse por los principios fundamentales de DDHH: NO DISCRIMINACIÓN/ IGUALDAD, TRANSPARENCIA, PARTICIPACIÓN Y RENDICIÓN DE CUENTAS. Aplicando un enfoque basado en DDHH a la reducción de la mortalidad y morbilidad materna depende de un sistema de salud justo e eficaz. Rendición de cuentas es fundamental para cada etapa del proceso.
Orientaciones técnicas: Principios generales Para hacer efectivos los derechos de la mujer a la salud sexual y reproductiva es necesario que se cumplan estas normas en los establecimientos, bienes y los servicios de salud: DISPONIBILIDAD; ACCESIBILIDAD; ACEPTABILIDAD; CALIDAD. Los Estados están obligados a utilizar "los máximos recursos disponibles" para la realización progresiva de los DESC; Protección contra interferencia por terceros ; Gobierno nacional responsable aun en sistema descentralizado.
Orientaciones técnicas: Planificación Recomiendan la adopción de un Plan nacional de acción o una estrategia de salud que incluya una estrategia sobre salud sexual y reproductiva. El Plan y estrategia debe basarse en un análisis de la situación actualizado de la salud, derechos sexuales y reproductivos de la mujer con datos y tendencias debidamente desglosadas / estadísticas (diagnostico). El Plan debe incluir medidas especificas necesarias para que la mujer pueda disfrutar efectivamente de salud sexual y reproductiva El plan también debería incluir medidas explícitas para abordar otras barreras a las mujeres y acceso de la mujeres a la salud de calidad tales como las leyes discriminatorias y las prácticas El plan debe contener las medidas explícitas que permita: Crear un entorno propicio para que las mujeres puedan reclamar sus derechos Asegurar que las instalaciones, bienes y servicios estén disponibles, accesibles, aceptables y de buena calidad Trabajar hacia el acceso universal a servicios de salud sexual y reproductiva Abordar las disparidades en el acceso que constituyan discriminación inadmisible Fortalecer la capacidad del personal de salud El plan debe reconocer la necesidad de un enfoque holístico e integrado a los sistemas de salud El plan debe asegurar que los grupos afectados puedan participar en el desarrollo y aplicación del Plan
Orientaciones técnicas: Presupuestacion Obligación del Estado. Tiene que ser prioridad. La determinación de necesidades presupuestarias requiere de la participación inter-ministerial. 45 El Estado debe dedicar el máximo de los recursos de que disponga a la salud sexual y reproductiva. Realización progresiva. Procesos transparentes y participativos Los fondos destinados para la salud sexual y reproductiva no deberían ser reasignados, desviados o subutilización durante el año fiscal. Sin fondos para asegurar la vigilancia, acceso a la justicia para los pobres y mecanismos de rendición de cuentas judiciales o no judiciales para facilitar recursos oportunos no se hacen una realidad los derechos.
Orientaciones técnicas: Asegurar la implementación en la práctica PRIMER PROBLEMA: las mujeres están llegando demasiado tarde o no solicitan asistencia obstétrica de emergencia Paso 1. Cuáles son las razones detrás del problema identificado? Factores podrían incluir: un trato discriminatorio en los establecimientos de salud, limitaciones financieras (taxi? fee?), disposiciones punitivas relativas a determinados servicios de salud, mala calidad de la atención, cuidado de niños Paso 2. Quién tiene responsabilidad respecto de cada uno de los factores específicos? Eg. problema de mala calidad de la atención debido a la falta de suministro regular de medicamentos, podría ser por una contabilidad inadecuada, insuficiente arreglos de almacenamiento, corrupción o un proceso de licitación defectuosa Paso 3. Identificar los actores responsables y priorizar acciones correctivas. Eg si el problema es el proceso de compras, el Ministerio de salud tendrá que evaluar procedimientos así como los presupuestos con el fin de determinar las acciones prioritarias para mejorar el sistema.
Orientaciones técnicas: Garantizar la ejecución en la práctica SEGUNDO PROBLEMA: Una alta tasa de mortalidad materna entre las adolescentes Paso 1. Cuáles son las razones detrás del problema identificado? Hay que comprender no sólo por qué están muriendo sino también por qué se están embarazando p.e. falta de educación sexual integral, matrimonios precoces, insuficiente acceso a anticonceptivos, etnicidad, violencia contra las mujeres. Paso 2. Quién tiene responsabilidad respecto de cada uno de los factores específicos? Responsabilidad del problema puede ir más allá del sector salud. Por ejemplo, embarazo precoz puede ser resultado de las normas de género que no enfatiza el derecho de las niñas a la educación, leyes discriminatorias o la pobreza. Paso 3. Identificar los actores responsables y priorizar acciones correctivas. Por ejemplo las leyes en relación con la edad para contraer matrimonio, educación, acceso a la tierra y la herencia puede afectar la incidencia de los matrimonios precoces y el embarazo precoz y deberían ser modificados conforme a los estándares de derechos humanos.
Orientaciones técnicas: Monitoreo En un marco de DDHH se requiere el uso de indicadores buenos de proceso y resultado (cuantitativos y cualitativos de: información sanitaria, registro civil eficaces y datos desglosados). Los indicadores cualitativos deberían facilitar la extracción de conclusiones con respecto al cumplimiento de las obligaciones internacionales relativas a los derechos a la salud y reproductiva. El monitoreo debería facilitar el fortalecimiento del sistema de salud. Incluido el sistema de información sanitaria. La vigilancia debería comprender a los actores no estatales, entre ellos a los fabricantes de productos farmacéuticos, otros productos y dispositivos, compañías de seguros y los dispensadores de servicios privados.
Orientaciones técnicas: Recursos Los recursos pueden tomar diferentes formas. Son esenciales para hacer efectivos los derechos. Recursos judiciales fundamental para cumplir los derechos a la salud sexual y reproductiva. Recursos judiciales son importantes más allá de proporcionar reparación a las víctimas. Remedios eficaces dependen de sensibilización. Creación de conciencia es vital. Rol de INDH y Parlamentarios: que apoyen una mejor rendición de cuentas por las violaciones de los derechos de la mujer y la salud sexual y reproductiva 80 Asegurar el recurso eficaz depende mucho de la participación de los parlamentarios para asegurar la rendición de cuentas.
Mecanismos de derechos humanos Resumen Órganos de Tratados Pacto Internacional de derechos económicos, sociales y culturales (ICESCR), Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer (CEDAW) Alyne da Silva v. Brasil Primer caso TB con respecto a una muerte materna (CEDAW, 2011) Procedimientos Especiales (SR salúd, SR tortura) Examen Periódico Universal
Recursos útiles Orientaciones tecnicas: http://www2.ohchr.org/english/issues/women/technicalguidance.htm CEDAW Recomendacion General Recommendation 24 sobre el derecho a la salud de las mujeres, ver: http://www.un.org/womenwatch/daw/cedaw/recommendations/recom m.htm#recom24 CESCR Comentario General 14 sobre el derecho a la salud, ver: http://daccess-ddsny.un.org/doc/undoc/gen/g00/439/34/pdf/g0043934.pdf?openel ement Infrormes del Relator Especial sobre derecho a la Salud, ver: http://www.ohchr.org/en/issues/health/pages/annualreports.aspx Handbook for Civil Society on working with the UN Human Rights Programme, available at: http://www.ohchr.org/en/aboutus/civilsociety/documents/handbook _en.pdf