ANATOMÍA APLICADA PEQUEÑOS ANIMALES Prof. José Luis Morales López CISTOTOMIA MARÍA ISABEL MUÑOZ GÁMEZ CRISTINA GARCÍA MACHO DOLORES GÓMEZ DOBLAS
LOCALIZACION RIEGO E INERVACION INTERVENCIONES QUIRURGICAS: LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL CISTOTOMIA
LOCALIZACION Y RELACIONES La vejiga urinaria se encuentra dentro de la cavidad abdominal, pero no se encuentra cubierta por el omento mayor. Descansa sobre el suelo de la pelvis por su cara ventral y la cara dorsal se relaciona en el caso de la hembra con el útero y ligamento ancho y en el caso del macho con el recto.
RIEGO E INERVACION La irrigación sanguínea está a cargo de las arterias vesicales craneal, media y caudal. El retorno venoso se realiza por la vena vesical caudal. La inervación simpática llega por el nervio hipogástrico y la parasimpática por los nervios pélvicos. Las fibras sensoriales corren por el nervio pudendo.
LAPARATOMIA INFRAUMBILICAL Se prepara para la laparotomía infraumbilical el campo quirúrgico. Para ello se sujeta el prepucio con una pinza atraumática lateralizándolo al lado contrario al que se va a incidir.
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL Se realiza una incisión paralela al pene, de la longitud precisa para el procedimiento que se va a realizar. La piel se incide con bisturí
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL Se profundiza la incisión con tijera a través del tejido subcutáneo. Al disecar el tejido subcutáneo se encuentra la arteria epigástrica caudal superficial, paralela al pene, que es preciso respetar.
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL Se pinza a continuación doblemente la rama prepucial. Después se secciona la arteria con tijera entre ambas pinzas.
Una vez ligados ambos extremos de la arteria prepucial se prosigue la disección del tejido subcutáneo. La incisión se continúa hacia la línea media hasta visualizar la línea alba. LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL Mediante disección roma se expone la longitud de línea alba a incidir, retirando la grasa que la cubre. El tejido adiposo suele ser abundante en esta zona caudal del abdomen. Con tijera o con bisturí, se realiza un ojal en la misma línea alba.
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL La incisión se continúa con tijera en toda su longitud, protegiendo en todo momento las vísceras abdominales.
Una vez realizado el procedimiento quirúrgico del que se trate, se procede a cerrar el abdomen. Punto inicial debe anclarse en tejido no incidido, inmediatamente por delante o por detrás del comienzo de la incisión. Será anudado cuidadosamente dado que de él depende en gran parte la integridad del la sutura. Con sutura continua, abarcando en cada punto la fascia del músculo recto abdominal. LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL Se continúa de la forma descrita la sutura de la línea alba. Una vez sobrepasada la comisura opuesta de la herida, se ancla el punto final.
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL A continuación se cierra el plano subcutáneo mediante una sutura continua Para terminar se cierra la piel mediante puntos entrecortados en U.
CISTOTOMIA El lavado de la vejiga urinaria, realizando varias veces con suero estéril, reduce la probabilidad de peritonitis en caso de salida del contenido vesical al peritoneo.
CISTOTOMIA Técnica 1 Se colocan diferentes paños quirúrgicos estériles por debajo y alrededor de la vejiga para evitar el paso de orina a la cavidad peritoneal. Técnica 2 Una alternativa al aislamiento de la vejiga con paños de campo puede ser la realización de una sutura a la pared abdominal.
TÉCNICA 1 CISTOTOMIA La colocación de dos o tres puntos en el ápice y cuello vesical facilitan la manipulación de la vejiga.
CISTOTOMIA La incisión vesical se realiza con bisturí en una zona cerca del ápice y lejos de los vasos sanguíneos mayores. A continuación se amplia distalmente con tijeras.
CISTOTOMIA Extracción del cálculo vesical y toma de una biopsia de la mucosa para remitirla para un cultivo y antibiograma.
Antes de suturar la vejiga se debe realizar un lavado con suero fisiológico atemperado de la misma para arrastrar pequeños cálculos y arenilla difíciles de eliminar manualmente. Sería un gran error dejar urolitos en el interior de la vejiga. CISTOTOMIA
CISTOTOMIA La vejiga se cierra en dos planos, con dos suturas continuas siendo la segunda invaginante. Para confirmar la ausencia de fuga de orina por la sutura se inyecta suero fisiológico en la luz vesical y se comprueba que no existe salida del mismo a través de los puntos realizados.
TÉCNICA 2 CISTOTOMIA Se realiza una microlaparotomía suprapúbica, se localiza y exterioriza la vejiga. Se fija el contorno de la vejiga a la aponeurosis anterior de la pared abdominal. Al finalizar la sutura y tensar el hilo, la pared vesical queda íntimamente unida al abdomen, impidiendo casi por completo la contaminación peritoneal por orina.
CISTOTOMIA Incisión de la vejiga con bisturí comenzando en el ápice vesical. Extracción de los cálculos.
CISTOTOMIA Eliminación de urolitos pequeños y arenilla mediante sondaje uretral y lavado retrógrado vesical. Cierre de la vejiga
CISTOTOMIA Gracias al empleo del material monofilamento esta sutura se cierra con facilidad y sin lesionar la pared vesical. En este caso y antes de cerrar la laparotomía, es necesario retirar la sutura continua realizada entre la vejiga y el abdomen y como en la opción anterior se rodea la vejiga con el epiplón para evitar adherencias no deseadas con las paredes del abdomen.
CISTOTOMIA Durante las primeras horas del postoperatorio se deja sondada la vejiga y se vacía cada poco tiempo (3 o 4 horas). De esta forma conseguiremos evitar sobretensiones en la sutura vesical por cúmulo de orina o por esfuerzo para eliminarla. En ambas técnicas se recomienda dejar sondado al paciente durante 24 a 36 horas.