PRUEBA DE AMSLER EN LA PRACTICA OPTOMETRICA Roberto Valencia O.D. Optómetra Universidad de la Salle 1974 Especialista en Baja Visión Director Fundación Colombia para la Discapacidad Visual La prueba de Amsler nos determina el campo visual central de 20 grados a partir del punto de fijación. En la figura No 1 se observa un dibujo del área de la retina que es examinada con esta prueba. Ilustración 1: Área que cubre el test de Amsler en la Retina La cuadricula proyectada en la retina central nos va a medir a partir del punto central de fijación lo siguiente: 20 Grados 5.36 mm Cuadricula Total 28.73 mm. Fóvea 8 Grados 2.14 mm. 6 Grados 1.6 mm. Foveola 0.2 mm. Un Grado 0.27 mm Ilustración 2: Dibujo de la cuadrícula en la zona de la retina
La hoja con la cual vamos a realizar el examen debe tener las siguientes medidas: (Figura No 3) Número de cuadros a cada uno de los lados del punto central: 10 cuadros Cada cuadrado mide 0.5 centímetros Cada cuadro examina 1 Grado Cuadricula total examina 20 Grados, es decir, 10 grados a lado y lado del punto central. Ilustración 3: Prueba de Amsler - Cuadricula Ya sabiendo que nos determina cada cuadricula en la retina, debemos saber a cuantos grados corresponde cada estructura de la retina y su respectiva agudeza visual, Ilustración 4: Áreas de la retina - grados de extensión y su agudeza Visual correspondiente Para llevar a cabo la prueba de Amsler debemos tener en cuenta la siguiente consideración Se debe realizar con la corrección de lejos si no es présbita o con la de cerca si es présbita No se debe deslumbrar al paciente antes de la prueba. Emplear condiciones normales de iluminación.
La distancia para realizar la prueba es de 33 centímetros, si a esa distancia el paciente no ve la cartilla no se debe ni alejar ni acercar la cartilla, ya que al hacer esto en número de grados examinados en la retina puede disminuir o aumentar respectivamente. En este caso, se debe colocar: Prueba no aplica. Debe realizarse monocular y binocularmente. Esta última para determinar cómo afecta la funcionabilidad de la prueba de manera Binocular. No debe estar dilatado en paciente. Con la prueba de Amsler se pueden determinar las patología macular desde su estado inicial y nos podemos encontrar ante tres estados. En cualquiera de los tres casos el paciente nos debe mostrar el sector de la cuadricula en la cual observa cualquiera de estas anomalías, esto con el fin determinar la extensión del problema. Para realizar la prueba, se le debe decir al paciente que vea de frente y nos diga que ve. Si él no logra ver el punto central, se le debe decir que nos indique con su dedo donde cree el que está el centro de la hoja, al determinar el centro de la hoja el no deberá mover los ojos de ese punto, ya que la prueba quedaría errada. Él puede reportar: Todas los cuadros se ven bien: NORMAL Reporta que ve las cuadriculas de manera ondulada: METAMORFOPSIA Figura No 4 Reporta las cuadriculas borrosos: ESCOTOMA RELATIVO Figura 5A No ve las cuadriculas en algún sector de la cuadricula, se ve como una mancha negra sobre la cuadricula: ESCOTOMA ABSOLUTO - Figura 5B En los casos 2-3 y 4 el paciente debe mostrarnos donde se encuentra la alteración y realizar el dibujo en la historia clínica, para de esta manera determinar qué zona está afectada y su extensión. Ilustración 5: Metarmofopsia
Ilustración 6: Figura n 5 A / Figura n 5 B Escotoma Relativo periférico y absoluto central. Escotoma absoluto. En presencia de Metamorfopsia o escotomas relativos nunca debemos dar la corrección óptica, a menos que el Oftalmólogo haya determinado la que patología se encuentra estable y controlada. Ya que la metamorfopsia nos puede indicar que hay una patología activa en la retina. Como se explicó anteriormente, esta prueba debe hacerse mono y binocularmente para determinar con esta última, que tipo de corrección se le va a dar al paciente, si Monocular o binocular y como se está afectando su funcionabilidad. Vamos a presentar un caso clínico y daremos las alternativas de corrección. Paciente Femenino Edad 70 años Dificultad para leer con su corrección binocular en uso de cerca Ojo derecho: Atrofia Macular - Agudeza Visual 20/40 (Log MAR 0.3) Ojo Izquierdo: Cicatriz Disciforme Agudeza Visual 20/400 (Log MAR 4.0). Reporta el siguiente test de Amsler Ojo derecho ojo izquierdo Ambos ojos
Preguntas: Por qué el paciente no puede leer. Daria Ud. corrección Monocular o Binocular. Porque al ver binocularmente se pierde el escotoma superior del ojo derecho Las respuestas se darán en el próximo número de la revista: BIBLIOGRAFIA Primary low vision care. Rodney W. Nowakowski. Universidad de Alabama. Appleton Lange - 1994 Amsler charts manual - Hamblim