Evolución del Indicador Admisión a Tratamiento por Consumo de Sustancias Psicoactivas en Aragón 2003 03-20 2012 Dirección General de Salud Pública Servicio de Drogodependencia y Vigilancia en Salud Julio 2013 1
ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN... 3 2. DEFINICIÓN DEL INDICADOR... 4 3. OBJETIVOS DEL INDICADOR... 6 4. CENTROS NOTIFICANTES EN ARAGÓN... 7 5. RESULTADOS... 10 5.1. Inicios de tratamiento:... 10 5.2. Inicios de tratamiento por sustancia consumida... 11 5.3. Inicios de tratamiento por sustancia y provincia... 13 5.4 Inicios de tratamiento según sexo.... 17 5.5. Inicios de tratamiento por grupos de edad... 18 5.6. Inicios de tratamiento por nivel de estudios alcanzados... 19 5.7. Inicios de tratamiento por situación laboral... 20 5.8. Situación de residencia al inicio del tratamiento... 21 5.9. Inicios de tratamiento según procedencia... 22 5.10. Tratamiento previo por la misma sustancia... 23 5.11. Vía de Administración de sustancia principal... 24 5.12 Inicios de tratamiento según estado serológico frente al VIH... 26 6. CONCLUSIONES... 27 2
INTRODUCCIÓN El Indicador -Admisión a Tratamiento por consumo de sustancias psicoactivas-, comenzó a recogerse en 1987 en las 17 comunidades autónomas del marco del Sistema Estatal de Información sobre Toxicomanías (SEIT). Desde entonces se ha recogido de forma ininterrumpida en todas las comunidades, habiéndose incorporado posteriormente en las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla. Su cobertura en estos momentos es muy amplia y ha ido completándose a lo largo del tiempo. En su andadura ha sufrido varias modificaciones. La primera fue en 1991 y supuso la introducción de dos nuevas variables -vía más frecuente de administración de la droga principal- y existencia, o no, de tratamiento previo por la droga principal-. En ese momento también se introdujeron otras modificaciones menores que apenas afectaron a la comparabilidad interanual de los datos. La segunda modificación fue en 1996 y supuso la realización de las siguientes aportaciones: - Ampliar la notificación a los tratamientos por abuso o dependencia de cualquier sustancia psicoactiva, con excepción del tabaco. - Especificar más y mejor las sustancias psicoactivas consumidas. - Introducir cuatro nuevas variables: - situación laboral principal-, -tiempo transcurrido desde que se inyectó por última vez cualquier droga-, -estudios completados- y -estado serológico frente al VIH-. La tercera y última modificación fue en 2003 y se realizaron los siguientes cambios: 3
- Introducir 5 variables del Treatment Demand Indicator (TDI) inexistentes en el indicador español: -nacionalidad-, -frecuencia de consumo de la droga principal en los 30 días previos a la admisión a tratamiento-, -fuente de referencia-, - convivencia en los 30 días previos- y -lugar donde ha vivido en los 30 días previos a la admisión a tratamiento-. - Tipo de centro de tratamiento del TDI. - No registrar la metadona ni otros sustitutivos opiáceos prescritos en el marco de programas terapéuticos ni como droga principal ni secundaria. - Otras modificaciones menores (en cuanto a categorías de diferentes variables). 2. DEFINICIÓN DEL INDICADOR El indicador Admisión a Tratamiento por consumo de sustancias psicoactivas se define como, el número de personas admitidas a tratamiento ambulatorio por abuso o dependencia de cada una de las sustancias psicoactivas recogidas en el protocolo, en una comunidad autónoma durante un año. Si una persona es admitida a tratamiento más de una vez en el mismo año y en la misma comunidad autónoma, para este indicador se considerará únicamente la primera admisión. Se considerará tratamiento cualquier intervención realizada por profesionales cualificados para eliminar el abuso o la dependencia de sustancias psicoactivas o reducir su intensidad, o lo que es lo mismo, para dejar o controlar el consumo de drogas. Puede 4
tratarse de un proceso largo, que no tiene por qué finalizar en el mismo centro en el que se ha iniciado. Se considerarán ambulatorios aquellos tratamientos en los que el paciente no pernocta en el centro. Hay que tener en cuenta que algunos centros notificantes, además de tratamientos ambulatorios pueden realizar tratamientos con internamiento o modalidades mixtas. Sin embargo, a efectos de este indicador, sólo se notificarán los tratamientos ambulatorios. El criterio de pernocta, no se aplicará cuando los tratamientos se realizan en un centro penitenciario. Siguiendo el DSM-III-R (1987) se definirá dependencia, como un estado caracterizado por alguno de los siguientes síntomas : - Necesidad de consumir una sustancia de manera continuada, a pesar de desear abandonar su uso y ser consciente de que dicho uso le provoca problemas (sociales, psicológicos o físicos). - Existencia de tolerancia - Existencia de síndrome de abstinencia. Siguiendo el DSM-III-R (1987), se definirá abuso, como un modelo desadaptativo de uso de una sustancia psicoactiva consistente en un uso continuado o recurrente que no llega a reunir los criterios para el diagnóstico de dependencia. 5
3. OBJETIVOS DEL INDICADOR Los objetivos específicos establecidos para este indicador son: 1) Describir las características sociodemográficas (y sus tendencias temporales) de las personas admitidas a tratamiento por cada sustancia psicoactiva en los centros notificantes. 2) Describir los patrones de consumo relevantes (y sus tendencias temporales) de las personas admitidas a tratamiento por cada sustancia psicoactiva en los centros notificantes. 3) Proporcionar información de la utilización de los distintos tipos de servicios por parte de los usuarios de drogas. 4) Contribuir, junto con los indicadores Urgencias y Mortalidad, a alcanzar los siguientes objetivos generales: - Estimar las tendencias temporales de los principales problemas asociados al consumo de sustancias psicoactivas. - Estimar las tendencias temporales de la prevalencia de consumo problemático de heroína y otros opiáceos. Dadas las características de la red de servicios notificantes, plantearse este objetivo para la cocaína puede ser de difícil consecución y aún más para las otras sustancias psicoactivas. - Estimar las tendencias de las características sociodemográficas y de los patrones de consumo relevantes de los consumidores de heroína y otros opiáceos. Como en el punto anterior, dadas las características de la red de servicios notificantes, 6
plantearse este objetivo para la cocaína puede ser más problemático y aún más planteárselo para otras sustancias psicoactivas. - Proporcionar información general para diseñar y evaluar políticas y programas destinados a reducir el consumo de sustancias psicoactivas y problemas relacionados. - Proporcionar información para realizar estudios de estimación de la prevalencia de consumo de algunas drogas ilegales como por ejemplo la heroína. - Servir de fuente de hipótesis y como base muestral para iniciar nuevos estudios de los problemas relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas. 4. CENTROS NOTIFICANTES EN ARAGÓN Los dispositivos que notifican casos son aquellos que realizan tratamientos del abuso o dependencia de cualquier sustancia psicoactiva registrable, seleccionados por la Comunidad Autónoma de Aragón, siguiendo los criterios de inclusión y exclusión recogidos en el protocolo del Plan Nacional sobre Drogas (PNSD): 1) Centros específicos de drogodependencias. Se incluirán los centros que realizan tratamientos ambulatorios, independientemente de que también realicen otras modalidades de tratamiento. 2) Centros o servicios de salud mental que realizan tratamientos ambulatorios de drogodependencias. Se incluirán tanto los centros independientes (por ejemplo, centros de salud mental) como los integrados en centros sanitarios generales, 7
hospitales u otro tipo de centros (por ejemplo, servicios de Psiquiatría), siempre que tengan programas de tratamiento de drogodependencias. 3) Centros que realizan tratamientos complejos que incluyen una fase ambulatoria. Se incluirán los centros o instituciones que realicen procesos complejos de tratamiento, no propiamente ambulatorios, pero que tienen una primera fase que puede considerarse ambulatoria. Este es el caso de algunos proyectos o comunidades terapéuticas en los que la mayor parte del tratamiento se realiza en régimen de internamiento, pero incluyen una fase inicial ambulatoria. Los datos que se ofrecen en este informe, corresponden a los inicios de tratamiento recogidos por los diferentes centros seleccionados en Aragón desde 2003 hasta 2012 y que desde entonces han sido: - Asociación Bajo Aragonesa Turolense de Atención Toxicómano - Centro Atención Drogodependencias Cruz Roja Zaragoza - Centro Atención Drogodependencias Cruz Roja Teruel - Ejea Sociedad Cooperativa - Fundación Centro Solidaridad de Zaragoza - Fundación Argos - Centro Municipal de Atención y Prevención Adicciones Ayuntamiento de Zaragoza - Centro de Drogodependencias Comarca Tarazona y Moncayo - Centro de Drogodependencias Ayuntamiento de Calatayud 8
- Centro de Drogodependencias de Utrillas - Centro de Drogodependencias de la Comarca de Jiloca - Centro de Drogodependencias de Andorra Sierra de Arcos - Centro de Drogodependencias de Alcañiz - Centro de Drogodependencias de Huesca - Centro de Drogodependencias de Jaca - Centro de Drogodependencias de Aínsa - Centro de Drogodependencias de Monzón - UASA. Servicio Aragonés de Salud A lo largo de estos diez años, los Centros que han notificado inicios de tratamiento han ido variando. La aprobación del Plan Autonómico sobre Drogodependencias y otras conductas adictivas 2005-2008, introdujo modificaciones en las funciones de los distintos Centros, lo que ha hecho variar la inclusión de pacientes en tratamiento y por consiguiente su notificación. En 2012 los Centros que han notificado inicios de tratamiento han sido: - Asociación Bajo Aragonesa Turolense de Atención Toxicómano - Centro Atención Drogodependencias Cruz Roja Zaragoza - Centro Atención Drogodependencias Cruz Roja Teruel - Ejea Sociedad Cooperativa - Fundación Centro Solidaridad de Zaragoza - Centro Municipal de Atención y Prevención Adicciones Ayuntamiento de Zaragoza 9
- Centro de Drogodependencias Ayuntamiento de Calatayud - Centro de Drogodependencias de Alcañiz - Centro de Drogodependencias de Huesca y UASA Huesca - Centro de Drogodependencias de Aínsa - Centro de Drogodependencias de Monzón y UASA Huesca - UASA. Servicio Aragonés de Salud 5. RESULTADOS La aplicación del protocolo de notificación por parte de los Centros, tras un primer momento de dificultad en su puesta en marcha, supuso una mejora en la recogida de datos y desde 2004 se realiza de forma exhaustiva lo que ha contribuido a conseguir una notificación real, continuada en el tiempo y de calidad en toda la Comunidad Autónoma. 5.1. Inicios de tratamiento: El número de inicios de tratamiento ha ido aumentando progresivamente desde 2003 hasta la actualidad (Tabla 1, Gráfico 1). Tabla 1. Frecuencia de inicios de tratamiento. Aragón, 2003-2012 TOTAL 766 1114 1103 1281 1328 1491 1683 1534 1887 1586 10
Grafico 1. Frecuencia de Adm isiones a tratamiento Aragón 2003-2012 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 5.2. Inicios de tratamiento por sustancia consumida Con respecto a las sustancias que han motivado los inicios de tratamiento (Tabla 2, Gráfico 2) vemos que la heroína y otros opiáceos y el alcohol eran las sustancias que motivaban mayor número de admisiones al principio del periodo de estudio en 2003; sin embargo la evolución de los inicios de tratamiento por estas sustancias ha seguido evoluciones muy diferentes. Los inicios de tratamiento por consumo de alcohol presentan importantes incrementos anuales, pasando a ser la sustancia que genera el porcentaje más elevado de inicios de tratamiento (42%) en 2012. La heroína y otros opiáceos mantiene una frecuencia estable en todo el periodo de estudio, hasta el año 2012 en el que observamos un importante descenso. Respecto a lo inicios de tratamiento por consumo de cocaína, se observa un 11
incremento en los primeros años, entre 2003 y 2004, que posteriormente se estabiliza hasta el año 2012 en el que se observa un descenso. Los inicios de tratamiento por cannabis han ido incrementándose a lo largo del tiempo llegando a triplicar en 2012 los valores de 2004. En la actualidad es la segunda sustancia que genera inicios de tratamiento después del alcohol y por encima de cocaína y heroína y otros opiáceos. Tabla 2. Frecuencia de inicios de tratamiento según sustancias consumida Aragón, 2003-2012 Alcohol 249 315 322 397 446 483 632 700 679 664 Heroína y 236 224 207 265 274 280 176 194 294 179 op* Cocaína 190 383 369 371 377 430 394 313 442 270 Cannabis 50 121 137 149 147 195 283 246 356 392 Anfetaminas 22 50 59 74 67 69 69 57 98 77 * op: Otros opiáceos Gráfico 2. Frecuencia de admisiones a tratamiento según sustancia consumida. Aragon, 2003-2012 Nº admisiones 800 700 600 500 400 300 200 Alcohol Heroína y op Cocaína Cannabis Anfetaminas 100 0 12
5.3. Inicios de tratamiento por sustancia y provincia En las Tablas 3 a 6 y gráficos 3 a 6, puede observarse la evolución del porcentaje de inicios de tratamiento por sustancia y provincia. Podemos destacar los siguientes resultados: Para Opiáceos, Zaragoza, es la provincia que inicia más tratamientos durante todo el período. Históricamente en esta provincia siempre ha habido mayor consumo de heroína y opiáceos y además el hecho de que haya más centros de tratamiento con metadona también justifica esta mayor frecuencia de inicios de tratamiento manteniéndose en torno al 20% desde 2004. Durante 2012, el descenso observado en el inicio de tratamiento para opiáceos, es fundamentalmente a expensas del descenso que ha tenido lugar en la provincia de Zaragoza. Se mantiene el descenso observado en la provincia de Huesca pasando del 24% en 2004 al 7,7% en 2012. Teruel ha mantenido una tendencia estable a lo largo del periodo de estudio. Para Cocaína, Tras una evolución ascendente hasta 2006 en las tres provincias, ha seguido una línea descendente, alcanzando los valores más bajos en 2012. Para alcohol, Suponen el mayor porcentaje en el período de estudio llegando a alcanzar un 42% en el año 2012. En Teruel es la sustancia que más inicios de tratamiento ha generado en todos los 13
años estudiados, en torno al 40% del total de inicios de tratamiento. En Huesca desde 2008 se produce un incremento en el número de tratamientos por alcohol alcanzando valores cercanos al 50% en los últimos tres años. Para cannabis Se observa un incremento continuado en estos 10 años de las admisiones a tratamiento por cannabis en las tres provincias. En el año 2012 este aumento ha sido mayor en la provincia de Zaragoza alcanzando el 25,8% del total de admisiones de la provincia. Tabla 3. Porcentaje de Inicios de tratamiento por sustancia y provincia. Opiáceos Opiáceos Zaragoza 42,0 20,8 21,5 20.,1 21,4 27,0 17,5 15,9 18,2 12,6 Huesca 24,0 26,0 19,0 21,7 30,0 23,9 19,8 6,3 6,7 7,7 Teruel 7,2 13,4 9,7 9,3 11,8 8,7 8,3 10,3 9,9 9,3 Gráfico 3. Porcentaje de inicios de tratamiento. Opiáceos Aragón, 2003-2012 % de inicios de tratamiento 50 45 Zaragoza 40 Huesca 35 30 Teruel 25 20 15 10 5 0 14
Tabla 4. Porcentaje de Inicios de tratamiento por sustancia y provincia. Cocaína Cocaína Zaragoza 20,8 35,4 30,1 25,6 28,1 26,9 24,1 20,4 25,0 16,4 Huesca 27,8 32,4 33,7 30,7 30,0 26,9 21,2 20,9 15,8 15,8 Teruel 32,2 32,1 44,0 38,4 30,0 35,5 23,2 20,3 22,6 21,0 Gráfico 4. Porcentaje de Inicios de tratamiento. Cocaína Aragón, 2003-2012 % de Inicios de tratamiento 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 Zaragoza Huesca Teruel 0 Tabla 5. Porcentaje de Inicios de tratamiento por sustancia y provincia.. Alcohol Alcohol Zaragoza 26,2 24,4 27,0 29,2 30,9 31,5 35,2 43,5 32,1 39,4 Huesca 32,0 26,0 30,0 27,7 30,6 29,0 40,4 51,8 48,2 49,8 Teruel 50,6 43,2 35,6 38,4 44,0 37,3 42,9 46,2 45,2 44,7 15
% de inicios de tratamiento 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Gráfico 5. Porcentaje de Inicios de tratamiento. Alcohol Aragón, 2003-2012 Zaragoza Huesca Teruel Tabla 6. Porcentaje de Inicios de tratamiento por sustancia y provincia. Cannabis Zaragoza 4,1 12,3 13,3 11,1 11,0 11,9 15,1 15,2 18,4 25,8 Huesca 12,5 7,8 11,5 12,0 8,6 14,7 15,2 14,6 20,2 20,2 Teruel 7,1 7,9 10,2 13,0 12,9 15,0 24,9 19,9 20,2 24,5 % Inicios tratamiento cannabis Grafico 6. Porcentaje de Inicios de tratamiento. Cannabis. Aragón, 2003-2012 % inicios Tºto Zaragoza % Inicios Tºto Huesca 50 % Inicios Tºto Teruel 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 16
5.4 Inicios de tratamiento según sexo. Los inicios de tratamiento son superiores en hombres (alrededor del 80%) que en mujeres de forma similar a lo recogido a nivel nacional. Tabla 7. Porcentaje de inicios de tratamiento según sexo. Hombres 74,9 72,1 78,0 79,7 79,0 80,4 80,1 81,0 81,0 82,4 Mujeres 20,1 18,8 18,0 20,3 19,7 18,2 19,9 18,9 18,7 17,6 No 4,9 9,1 3,9 -- 1,3 1,4 -- -- 0,3 recogido 90 80 Gr á f i c o 7. P or c e nt a j e de I ni c i os de t r a t a mi e nt o se gún se x o. Ar a gón, 2 0 0 3-2 0 12 Hombres M ujeres No recogido 70 60 50 40 30 20 10 0 17
5.5. Inicios de tratamiento por grupos de edad Respecto a la edad en la que se inició el tratamiento (Tabla 8) hay que destacar un importante incremento del grupo de -jóvenes de 14 años y menos- en el año 2011, llegando un 8,8% del total de inicios de tratamiento y que se mantiene en el año 2012 Este incremento no se puede justificar por la puesta en marcha de algún programa específico o una intervención programada, por lo que tendremos que esperar los resultados de los siguientes años para valorarlo. Para los jóvenes de 15 a 20 años, el incremento en los inicios de tratamiento ha sido paulatino a lo largo de estos años y ha pasado de un 6,4% en 2003 a un 12,9% en 2012 siendo el cannabis y la cocaína las sustancias por las que más han solicitado tratamiento a lo largo de estos diez años. Tabla 8. Porcentaje de inicios de tratamiento por grupos de edad. Grupo edad 2003 2004 200 5 2006 200 7 2008 200 9 2010 201 1 201 2 14 y menos 0,5 0,9 3,0 0,3 2,4 0,8 3,0 3,4 8,8 10,4 15-20 6,4 14,0 18,0 14,8 12,3 11,9 14,0 11,3 11,4 12,9 21-30 23,6 29,2 30,5 27,7 26,8 25,9 25, 23,4 25,1 23,3 31-40 38.1 31,1 27,2 30,1 32,9 30,2 31,0 26,4 30,2 26,9 41-50 22,4 16,4 16,0 18,6 18,2 21,7 19,0 24,8 17,3 18,4 51-60 6,0 6,4 4,5 6,7 5,3 7,2 7,0 8,0 6,1 6,7 61 y > 2,5 1,3 0,5 1,6 1,6 1,8 2,0 2,4 1,1 1,2 Desconocido 0,4 0,6 0,2 -- 0,1 0,5 0 0 0 0,1 18
Gráfico 8. Porcentaje de inicios de tratamiento por grupos de edad. Aragón 2003-2012 45 40 35 30 14 y < 15-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61 y > 25 20 15 10 5 0 5.6. Inicios de tratamiento por nivel de estudios alcanzados Durante todo el período, alrededor del 90% de los inicios de tratamiento corresponden al grupo de estudios primarios/secundarios. En cuanto al grupo de estudios universitarios medios y superiores los inicios de tratamiento están en un rango del 4 al 6%, muy por debajo del nivel educativo de la población de 16 y más años que recoge el Instituto Aragonés de Estadística que sitúa en torno al 25% para la población aragonesa en el año 2010. 19
Tabla 9. Porcentaje del Nivel máximo de estudios alcanzados. NIVEL ESTUDIOS No leer / escribir 0,5 0,5 0,6 0,7 1,1 0,6 0,7 0,2 0,4 0,5 Estudios Primarios / Secundarios Universitarios Medios Superiores 88,6 90,7 92,0 93,5 91,2 91,5 78,4 90,3 91,8 89,2 5,6 5,5 2,9 3,6 5,4 4,9 4,3 5,8 4,7 6,2 Otros / Desconocido 0,5 3,1 4,4 2,0 2,1 2,8 1,4 3,6 2,9 4,1 5.7. Inicios de tratamiento por situación laboral En cuanto a la situación laboral, en torno al 50% de las personas que iniciaron tratamiento se encontraban trabajando en los 30 días previos al inicio del tratamiento. Se observa un leve descenso en los tres últimos años, (Tabla 10) en los que este porcentaje descendió hasta un 32,4% Paralelamente desde 2009 el número de personas que al inicio del tratamiento estaban en paro ha cambiado, siguiendo la tendencia de lo que ocurre en Aragón, produciéndose un aumento del porcentaje de parados que suponen un porcentaje del 36,3% en 2012.0 Tabla 10. Porcentaje de inicios de tratamiento por situación laboral. SITUACIÓN LABORAL Trabajando 50,4 51,9 50,6 51,4 51,3 50,9 38,6 38,9 32,9 32,4 Parado 28,0 25,5 27,4 27,8 28,3 29,3 36,0 36,2 40,8 36,3 Incapac Permanent 7,7 5,5 5,1 6,4 6,9 5,1 6,4 7,8 6,3 8,8 Estudiante 5,7 10,6 11,1 8,3 8,2 9,4 10,2 11,2 12,4 13,4 Otras / Desconocido 8,1 6,3 5,7 5,9 5,0 5,0 8,6 9,5 7,5 9,1 20
5.8. Situación de residencia al inicio del tratamiento A partir de 2003 comenzó a recogerse información sobre el tipo de alojamiento o residencia y sobre las personas con las que convivieron en los 30 días previos al inicio de tratamiento las personas que acudieron a los centros notificantes. Los resultados muestran un predominio de residencias en hogares familiares convencionales con porcentajes en torno al 90% (Tabla 11). Además podemos señalar que en todo el período observado, la convivencia con su familia de origen en los 30 días anteriores al inicio del tratamiento estaba cerca del 40% Tabla 11. Porcentaje lugar de residencia en los 30 días previos al inicio tratamiento. Casas, pisos 84,0 85,9 91,4 91,1 91,5 90,9 90,9 92,0 90,4 93,3 Pensiones, 1,7 0,8 0,9 0,8 1,0 0,7 0,7 0,3 0,4 0,6 hoteles, hostales Alojamiento 1,4 1,7 1,7 0,8 1,2 1,6 1,3 1,4 2,9 1,0 inestable/precario Prisión, centro de 7,3 2,5 2,5 3,2 1,7 2,8 1,5 1,5 1,7 0,6 reforma Otros 5,5 9,0 3,9 3,9 2,1 4,0 5,4 4,6 4,4 4,5 21
5.9. Inicios de tratamiento según procedencia En la decisión del paciente para acudir a tratamiento, es determinante el papel ejercido por los familiares y amigos. El 46,8% de los pacientes dicen que la razón por la que iniciaron tratamiento fue por indicación de familiares o amigos, muy por encima de las derivaciones de servicios sanitarios y sociales (Tabla 12). Este comportamiento es similar al resto de España. En Aragón tras la puesta en marcha de las Unidades de Atención y Seguimiento de Adicciones en el periodo entre 2005-2008, la derivación a estas unidades a través de los médicos de Atención Primaria ha ido aumentando y el número de pacientes que acuden a tratamiento derivados por estos servicios sanitarios pasaron del 22% en 2003 a un 28,4% en 2012. En cuanto a la procedencia de los inicios de tratamiento procedentes de prisiones o centros de internamiento cerrado para menores, los resultados de Aragón se mantienen, como en el resto de España, con valores medios en torno al 8%. Tabla 12. Porcentaje de inicios de tratamiento según procedencia. PROCEDENCIA Otro servicio drogas 18,5 11,0 8,4 10,1 11,5 7,8 9,5 8,3 5,8 6,3 Servicios 22,0 23,7 20,9 21,0 24,3 29,1 28,5 32,8 31,0 28,4 sanitarios Servicios sociales 3,0 5,3 4,0 4,0 4,0 3,9 4,8 5,1 6,6 4,6 Prisión/Judicial 10,4 8,7 6,8 9,7 8,7 8,9 7,2 8,0 7,4 9,6 Familiares/Amigos/ Iniciativa propia Otros/ Desconocido 35,6 42,4 55,7 55,3 48,7 47,6 45,0 41,5 46,0 46,8 10,3 8,8 3,4 1,9 2,5 2,8 4,9 4,3 2,2 4,3 22
60 50 Gráfico 8. Procedencia de los inicios de tratamiento. Aragón 2003-2012 Propia Inici Serv sanita Prisión/Judicial Otro Serv Drog Serv social 40 30 20 10 0 5.10. Tratamiento previo por la misma sustancia Aproximadamente en la mitad de los casos, éste era el primer tratamiento que realizaban. Sin embargo las cifras son muy distintas si las analizamos por las diferentes sustancias consumidas. Para heroína y otros opiáceos (Tabla 13) el número de admitidos a tratamiento por primera vez en la vida es muy bajo, manteniéndose en torno al 17% a lo largo de los siete primeros años, para alcanzar un 12,8% en 2012. Esto supone que estos consumidores ya han realizado tratamientos previos y no eran nuevos consumidores. Para cocaína, los inicios de tratamiento están próximos al 70 % hasta 2005 descendiendo al 47% en 2012, lo que indica que más de la mitad, son casos de 23
consumidores que han realizado un tratamiento anterior. Hasta el año 2008, un 80% de usuarios iniciaron su primer tratamiento por consumo de cannabis. A partir de esa fecha se produce una disminución hasta porcentajes del 56,4% en 2012, lo que pone de manifiesto el aumento de tratamientos repetidos o sucesivos. Tabla13.Porcentaje de primeros tratamientos según las principales sustancias consumidas Alcohol 54,2 52,7 52,4 54,0 47,0 49,5 39,7 48,4 40,2 47,1 Anfet y Otros estim 77,2 76,0 74,5 77,5 71,2 63,4 59,4 54,4 64,9 61,0 Benzodiacepinas 42,9 36,0 71,4 66,6 70,0 80,0 61,9 54,5 13,3 50,0 Cannabis 80,0 86,0 77,3 83,9 85,0 80,0 65,7 57,3 66,9 56,4 Cocaína 70,0 73,9 68,5 61,0 63,9 51,2 53,8 48,1 45,0 47,8 Heroína y op* 17,0 16,0 15,5 15,4 16,8 16,8 18,0 14,2 10,2 12,8 Otras Drogas 60,0 85,7 100 75 100 66,7 75 33,3 20 8,7 Op*= Otros opiáceos 5.11. Vía de Administración de sustancia principal Si exceptuamos los inicios de tratamiento por alcohol cuya vía de administración lógicamente es la oral, la vía esnifada ha sido la más utilizada en todos los años y sobre todo por los consumidores de cocaína (Tabla 14). Con respecto a los consumidores de cannabis, la principal vía de administración ha sido la vía pulmonar o fumada. 24
Tabla 14. Porcentaje según vía de administración de la droga principal VÍA ADMON Esnifada 23,6 34,2 35,9 31,8 31,8 31,7 25,5 22,6 26,0 21,6 Oral 38,0 31,8 31,6 34,4 36,6 34,5 40,1 47,8 39,0 44,1 Parenteral 15,1 9,0 10,0 9,9 7,9 7,2 5,7 4,9 7,0 3,3 Pulmonar o 19,8 20,0 21,3 21,5 21,3 24,3 25,5 22,0 21,0 28,7 fumada Desconocida 3,2 5,0 1,8 2,3 2,6 2,3 3,1 2,7 1,0 2,3 Gráfico 10. Porcentaje de inicios de tratamiento según vía de administración. Aragón, 2003-2012 60 50 40 Oral Esnifada Pulmonar o fumada Parenteral 30 20 10 0 Es de destacar que en la última década se ha producido un cambio en la vía de administración de la heroína. Se ha utilizado la vía parenteral como principal vía de administración durante los años 2003-2006, y a partir de 2007, la vía pulmonar o fumada, fue aumentando en detrimento de la vía parenteral. 25
5.12 Inicios de tratamiento según estado serológico frente al VIH Respecto al estado serológico frente VIH, el porcentaje de admitidos a tratamiento que no se han realizado la prueba, fue del 64,8% en 2012(Tabla 15). El mayor porcentaje de resultados positivos corresponde a pacientes que iniciaron tratamiento por consumo de opiáceos. Tabla 15. Porcentaje estado serológico frente VIH (%) Sin prueba 61,2 68,7 58,7 59,0 51,8 52,6 57,8 61,1 58,7 64,8 Positivo 11,0 5,7 4,7 6,8 5,6 6,2 4,3, 4,5 3,9 2,3 Negativo 25,7 22,0 26,1 29,3 26,5 23,5 19,5 19,6 27,5 17,7 Desconocido 2,0 3,6 10,4 4,7 16,0 17,6 14,8 14,8 9,9 15,2 26
6. CONCLUSIONES El indicador Admisión a Tratamiento por consumo de sustancias psicoactivas se ha consolidado a lo largo de estos diez años hasta constituir una herramienta de utilidad para la Vigilancia de los consumos de drogas. Los centros notificantes desarrollan un papel fundamental en la recogida de los datos y su colaboración es imprescindible para conocer la evolución de los inicios de tratamiento en Aragón. Los resultados obtenidos nos permiten establecer las siguientes conclusiones: - El número de inicios de tratamiento ha ido aumentando progresivamente desde 2003 hasta la actualidad. - La sustancia que ha generado mayor número de inicios de tratamiento ha sido el alcohol que en 2012 llega a suponer más del 40% del total de inicios. - Hasta el año 2011, la cocaína ocupaba el segundo lugar con porcentajes en torno al 20% de los inicios de tratamiento. En 2012 el cannabis ha desplazado a la cocaína ocupando el segundo lugar. - El mayor porcentaje de inicios de tratamiento por opiáceos se dio en Zaragoza, por cocaína la provincia con mayor porcentaje de inicios de tratamiento fue Huesca, y por alcohol, fue la provincia de Teruel. - Los jóvenes de 15 a 20 años han pasado de un 6,4% en 2003 a un 11,4% en 2011 siendo el cannabis y la cocaína las sustancias por las que más han iniciado tratamiento. 27
- Entre los 21 y los 40 años se concentra más del 50% de los inicios de tratamiento, manteniéndose el porcentaje en toda la serie, siendo la cocaína la sustancia por la que se iniciaron más tratamientos en el grupo de edad de 21 a 30 años y el alcohol entre los 31 a 40 años. - La puesta en marcha de las Unidades de Atención y Seguimiento de Adicciones está aumentando la derivación de los servicios sanitarios, a pesar de que todavía la decisión propia o la influencia de familiares y amigos es mayoritaria. - Destacar que el 60% de admitidos a tratamiento no se ha realizado la prueba de determinación del estado serológico frente al VIH, siendo éste uno de los principales aspectos de mejora a desarrollar en esta población. 28