LESIONES del PARENQUIMA PULMONAR
LESIONES del PARENQUIMA PULMONAR 1. Contusión 2. Laceración 3. Hernia pulmonar postraumática 4. Torsión pulmonar 5. Patrón alveolar difuso
1.- Contusión Opacidades nodulares irregulares más o menos confluentes. Pueden estar ausentes las primeras 6 horas (máximo 24 h) y desaparecen en unos 7 días en ausencia de complicaciones. Se produce hemorragia alveolar seguida de edema intersticial.
Contusiones pulmonares bilaterales
2.- Laceración Responde a un traumatismo más grave y consiste en un desgarro del parénquima. Las áreas desgarradas tienden a adoptar una forma ovalada o esférica. Si este espacio se rellena totalmente de sangre el resultado será un hematoma pulmonar, y si se rellena de aire se tratará de un neumatocele post-traumático. Pueden existir ambos contenidos, aire y sangre, y entonces la laceración muestra un aspecto en forma de semiluna o de nivel hidroaéreo. Puede desaparecer en 3-5 semanas o persistir como una cicatriz focal u organizarse simulando un carcinoma pulmonar.
Laceraciones y contusiones
3.- Hernia pulmonar postraumática Es una lesión poco frecuente. Es más habitual que sea una secuela tardía de fractura costal, colocación de tubo de drenaje o herida por arma de fuego. Radiológicamente se aprecia una lesión radiotransparente que se proyecta fuera de los limites de la caja torácica, generalmente en los espacios intercostales o en la fosa supraclavicular, que contiene vasos y que cambia de tamaño con la respiración.
4.- Torsión pulmonar Complicación muy infrecuente aunque mortal. Se da sobre todo en niños y se atribuye a rotura del ligamento pulmonar inferior. En adultos, puede ser consecuencia de un tumor pulmonar o en el periodo postoperatorio inmediato tras una cirugía torácica, principalmente tras la resección lobar.
5.- Torsión pulmonar Radiologicamente, el diagnóstico es extremadamente difícil. La rotación de la vía aérea pude ser el resultado de una rotación brusca de la vía aérea a nivel del hilio, con la aparición de atelectasias. La rotación de los vasos puede tener como resultado un infarto hemorrágico pulmonar. La posición anatómica alterada puede ser de ayuda para el diagnóstico. Los vasos hiliares o las fisuras pueden estar rotados de su posición normal.
5.- Patrón alveolar difuso El diagnóstico diferencial en el paciente postraumático se basa en el tiempo de aparición de los infiltrados. Primeras 24 h: Contusión masiva Inhalación de gases tóxicos Edema pulmonar neurogénico postraumático Neumonitis por aspiración Reacción transfusional Sobrecarga hídrica 2º-4º día: Sobrecarga hídrica Fallo renal TEP Embolia grasa Distrés respiratorio del adulto
EDEMA PULMONAR NEURÓGENO Daño cerebral grave (TE) Bilateral y simétrico (>sup) Resolución espontánea 24-48h Descarga masiva del SNS con VC generalizada y desviación del vol sanguíneo a la circulación pulmonar
NEUMONITIS ASPIRATIVA - Provoca la aparición en las primeras horas de infiltrados parcheados, sobre todo en las bases pulmonares y en el lado derecho Estos pueden aumentar en las primeras 12-24 horas para ir aclarandose en los días siguientes. La sangre aspirada no tiende a producir neumonitis química sino mas bien áreas de atelectasia y condensación.
REACCION TRANSFUSINAL Patrón bilateral más acusado en las bases. Se resuelve clínica y radiologicamente en 1-4 días. Se puede deber a hipervolemia, incompatibilidad ABO, presencia de sustancias vasoactivas en la sangre transfundida...
EMBOLIA GRASA El síndrome completo comprende síntomas cerebrales (cefalea, confusión, coma), cutáneos (cianosis, petequias), taquipnea, fiebre, hemorragia retiniana y grasa en orina y esputo. Se da con más frecuencia en jóvenes A mayor importancia de las fx óseas mayor posibilidad de padecer el Síndrome. La inmovilización de las fx reduce el riesgo. Hallazgos radiológicos muy variables (desde un estudio normal hasta un patrón alveolar difuso, pasando por infiltrados alveolares o intersticiales localizados). Se resuelven en 3-7 días.
XXIX CONGRESO NACIONAL de la SERAM