HÍGADO FUNCIONES: - ALMACENAMIENTO DE GLUCOSA - FABRICACION DE PROTEINAS PLASMÁTICAS - METABOLISMO DE AMINOÁCIDOS - METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA - METABOLISMO DE FÁRMACOS Y HORMONAS CIRROSIS : Enfermedad crónica, difusa e irreversible del hígado, caracterizada por la existencia de fibrosis y nódulos de regeneración. FALLO HEPÁTICO INSUFICIENCIA HEPATOCELULAR HIPERTENSIÓN PORTAL INSUFIC. HEPATOCELULAR - ICTERICIA - ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA - DISPROTEINEMIA - ALT. DE LA COAGULACIÓN, ETC. 1
CIRROSIS HEPÁTICA SÍNTOMAS - ASTENIA, ANOREXIA - DISTENSIÓN ABDOMINAL - COLURIA - MANIFESTACIONES HEMORRAGÍPARAS (GINGIVORRAGIA, EPISTAXIS, ETC.) - ALT. DE LA CONDUCTA - TEMBLOR - OTROS SIGNOS MEDICIONES Y CONTROLES: - TA: Aumento de la diferencial - FC: Taquicardia, pulso saltón. INSPECCION GENERAL: - Estado de conciencia : encefalopatía hepática (hipersomnia, insomnio, inversión ritmo del sueño, etc.) - Facie: abotagada, rubicunda (alcohólicos). - Desnutrición 2
EXAMEN GENERAL: - Piel y Faneras: Piel: - arañas vasculares - rubíes - telangiectasias - eritema palmar - distribución feminoide del vello - petequias, equimosis y hematomas - ictericia Uñas: - opacidad con desaparición de la lúnula - Acropaquia - Fragilidad - Uñas en vidrio de reloj - Estriaciones longitudinales - TCS - circulación colateral - edemas - SOMA: - contractura palmar de Dupuytren - atrofia muscular generalizada EXAMEN SEGMENTARIO: - Cabeza: - Boca: fetor hepático. - Hipertrofia parotídea (alcoholismo) 3
- Tórax: - Ginecomastia - Derrame pleural ( en caso de anasarca) - Abdomen: Inspección: - Abdomen globuloso - Estrías - Ombligo evertido- hernia umbilical - Circulación colateral Palpación: - Hepatomegalia (duro, borde cortante e irregular) - Esplenomegalia - Ascitis (onda ascítica) Percusión: - Hígado hepatomegalia o hígado pequeño (< a 8cm) - Ascítis - Genitales: - Atrofia testicular - SNC: - Flapping tremor (aleteo) - Disgrafia 4
METODOS COMPLEMENTARIOS LABORATORIO: Valoración hepática: - GOT-GPT - FOSFATASA ALCALINA - GGT - BILIRRUBINA DIRECTA Y TOTAL - TIEMPO DE PROTROMBINA - PROTEINOGRAMA - COLESTEROL Otros: Función renal, Citológico, Hemostasia, etc. DIAGNÓSTICO POR IMAGENES: -ECOGRAFIA ABDOMINAL (tamaño hepático,homogeneidad del parénquima, medición de la porta, flujo portal, ascitis, etc.) - TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA. 5
HIPERTENSIÓN PORTAL SE DEFINE COMO UN INCREMENTO DE LA PRESIÓN HIDRÓSTATICA EN EL SISTEMA PORTAL (normal de 2 a 5mmhg). ESTE AUMENTO SOSTENIDO DE LA PRESIÓN OCASIONA EL DESARROLLO DE UNA CIRCULACIÓN COLATERAL, QUE DERIVA PARTE DEL FLUJO PORTAL A LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA SIN PASAR POR EL HIGADO (SHUNT PORTOSISTÉMICO). POSTSINUSOIDAL SINUSOIDAL ASCITIS SHUNT PORTOSISTÉMICO PRESINUSOIDAL SHUNT PORTOSISTÉMICO 6
SHUNT PORTOSISTÉMICO 1) CIRCULACIÓN COLATERAL ABDOMINAL 2) VARICES ESOFÁGICA HDA HEMATEMESIS, MELENA 3) HEMORROIDES RECTALES PROCTORRAGIA 4) ESPLENOMEGALIA HIPERESPLENISMO 5) ALTERACIÓN DE LA HEMODINAMIA SISTÉMICA - HIPOTENSIÓN - TAQUICARDIA - PULSO SALTÓN ASCITIS PALPACIÓN SIGNO DEL TÉMPANO ONDA ASCITICA PERCUSIÓN -MATIDEZ DE CONCAVIDAD SUPERIOR -CAMBIO EN LA MATIDEZ EN DECUBITO LATERAL 7
METODOS COMPLEMENTARIOS 1) ECOGRAFIA ABDOMINAL (ASCITIS, ESPLENOMEGALIA, TAMAÑO DE LA PORTA, HEPA- TOMEGALIA) 2) ENDOSCOPIA ALTA VARICES ESOF. DIGESTIVA BAJA HEMORROIDES 3) EXAMEN DE LÍQUIDO ASCITICO G.A.S.A. 8
ICTERICIAS DEFINICIÓN: Color amarillento de piel y mucosas debido a un aumento de bilirrubina en sangre. Se hace evidente en general cuando los valores superan los 2mg/dl y se puede objetivar en escleróticas y mucosa del paladar cuando los valores no son elevados o en el caso de personas moreno raciales. CLASIFICACIÓN: HEMOLÍTICAS CAPTACIÓN HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA HEPATOCELULARES CONJUGACIÓN EXCRECIÓN HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA OBSTRUCTIVAS ICTERICIAS 9
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ICTERICIAS CLINICA Y LABORATORIO Síntomas y signos HEMOLÍTICAS HEPATOCELULARE OBSTRUCTIVAS o COLESTASICAS ANEMIA PALIDEZ ESPLENOMEGALIA (+/-) -MALESTAR GENERAL -SIGNOS FALLO HEPATICO (ASCITIS, EDEMAS, ENCEFALOPATÍA HEPATICA, ETC.) -COLURIA(+/-) -ACOLIA O HIPOCOLIA(+/-) -PRURITO(+/-) -PRURITO(+) -COLURIA(+) -ACOLIA(+) o HIPOCOLIA -XANTOMAS -DOLOR H.D. O EPIGASTRIO -SIGNO COURVOISIER- TERRIER -FIEBRE LABORATORIO HEMOGLOBINA(baja) LDH BILIRRUBINA IND. (NO MAYOR A 5mg/dl) GOT-GPT(aumentadas) FOSFATASA ALCALINA (leve aumento) GGT (leve aumento) GOT-GPT (N o leve aumento) FOSFATASA ALCALINA>GPT-GOT GGT (aumentada) 5-NUCLEOTIDASA (leve aumento) 5-NUCLEOTIDASA (aumentada) BILIRRUBINA IND. (N o leve aumento) BILIRRUBINA DIREC. (aumentada) PROTEINOGRAMA(ba ja albúmina) TIEMPO DE PROTROMBINA (prolongado) BILIRRUBINA DIRECTA(aumento predominante) TIEMPO DE PROTROMBINA (prolongado) COLESTASIS DEFINICION: Es un impedimento total o parcial de la llegada de bilis al duodeno, debido a una alteración en su formación o una obstrucción de su flujo. CLASIFICACIÓN INTRAHEPÁTICA (sin obstrucción) EXTRAHEPÁTICA (con obstrucción) 11