Actuación n Fisioterápica en la valoración n pericial de las lesiones de columna vertebral D. Pedro Borrego Jiménez Fisioterapeuta Ldo. en Kinesiología a y Fisiatría Director de Servicios Asistenciales Clínica Fisiomed Salamanca
Introducción La dificultad en la peritación n de las lesiones de columna vertebral y la efectividad de la fisioterapia son indudables. Afecciones generalizadas. Afecciones medulares y radiculares. Afecciones y lesiones del cuerpo vertebral. Afecciones y lesiones de articulaciones intervertebrales. Afecciones discales.
Valoración n Pericial Función n residual de la columna. Estado estático/din tico/dinámico de la lesión. Repercusión n general al resto del organismo. Agravamiento lesional por actividad física. f Estado terapéutico: definitivo/mejorable/en declive. Función n física f del paciente. Diagnóstico por imagen y otras pruebas. Diagnóstico diferencial por ecografía. a. Valoración n del dolor por termografía. a.
Grupos para el estudio Traumatismos sin lesión ósea/radicular. Fracturas óseas. Afecciones de discos vertebrales.
Traumatismos sin lesión ósea/radicular Incidencia en columna lumbar y cervical. Sin referencias del estado anterior. Credibilidad Vs. demostrabilidad. Misma actividad por varios trabajadores?
Fracturas óseas Peritación n recogida en baremos. Dificultad para valorar el dolor: termografía Dif. diagnóstica de casos estudiados: - Fractura del borde anterosuperior vertebral. - Fractura de apófisis espinosas. - Fractura de apófisis transversa. - Fractura de arcos vertebrales. - Fractura-luxaci luxación n de apófisis articulares. - Lesiones de sacro y cóccix. c ccix.
Afecciones de los discos vertebrales Las más m s frecuentes. Difícil de diferenciar en paciente vivo. Alteración n de morfología a de la c.v. Dif. diagnóstica de los casos estudiados: - Espondilosis postraumática. tica. - Pinzamientos de agujeros de conjunción. n. - Movilidad del disco intervertebral. - Afecciones de las articulaciones intervertebrales. - Afecciones de las apófisis espinosas.
Valoración Existen realmente las lesiones que el paciente alega? Cuál l es la causa de las lesiones halladas? Factores externos? Curación n o estado definitivo con molestias?
Materiales y métodosm 237 pacientes Unidad de Fisioterapia - Fisiomed. Unidad de Traumatología - Fisiomed. Otras consultas externas. Centro de Diagnóstico y R.M.. de Salamanca 01/01-1999 1999 a 31/12-2002 2002
Criterios de selección Hombres y mujeres. Entre 18-55 años. a Situación n laboral activa. Procedencia determinada. Historia clínica y pruebas de imagen. Sin otras lesiones graves.
Resultados I Sexo y edad 19% 81% HOMBRES MUJERES 29% 9% 21% 41% 18-25 AÑOS 25-35 AÑOS 35-45 AÑOS 45-55 AÑOS
Resultados II Procedencia/Acceso 32% 48% 20% MUTUAS DE TRABAJO ASEGURADORAS PRIVADOS 10% 90% SIN PERITACIÓN PREVIA CON PERITACIÓN PREVIA
Resultados III Área/Tipo lesional 30% 18% 52% TRAUM ATISM OS SIN LESIÓN ÓSEA NI RADICULAR FRACTURAS ÓSEAS 10% AFECCIÓNES DE DISCOS VERTEBRALES 25% 55% 10% COLUMNA CERVICAL COLUMNA LUMBAR COLUMNA DORSAL MULTIÁREA
Resultados IV Alta primaria Sin peritación previa 9% 91% VALORADA Y DEFINITIVA PENDIENTE DE PERITAJE Con peritación previa 6% 94% VALORADA Y DEFINITIVA PENDIENTE DE NUEVO PERITAJE
Resultados V Tratamiento/Juicio 9% Reinicio de tratamiento tras alta primaria pendiente de peritaje 91% 36% SI NO 64% SI NO Requirieron proceso judicial tras valoración pericial en pacientes con alta primaria y pendientes de peritaje
Aplicación n Práctica Pautas de actuación, no protocolos. Previa valoración n fisioterápica. Valor del dato pericial. Anamnesis dudosa.
Conclusiones Dificultad de la valoración. Clasificaciones previas concluyentes. Avances en diagnosis por imagen. Valoración n previa en reconocimientos. Extremo detalle sanitario/perito. Reinicio terapéutico condicionado. Fisioterapia Vs. bajas prolongadas. Importancia del informe de Fisioterapia.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN Pedro Borrego Jiménez Fisioterapeuta Ldo. en Kinesiología a y Fisiatría Director de Servicios Asistenciales Clínica Fisiomed Salamanca Presentación n realizada en PowerPoint Office XP - Enterprise Edition Nº Reg.: 54869-640 640-0000025-17420 Microsoft Corporation 2003