Fernando de la Hoz Restrepo Dirección General Noviembre 22 de 2013
PLATAFORMA ESTRATEGICA INS 2013 Misión Somos un instituto científico técnico de referencia nacional, que contribuye al mejoramiento de la salud de los colombianos a través de la generación de conocimiento y el monitoreo de la salud publica.
PLATAFORMA ESTRATEGICA INS 2013 Visión Ser una institución de referencia nacional líder en el desarrollo de ciencia, tecnología e innovación para la generación y uso de conocimiento en salud y biomedicina, contribuyendo a la organización y conducción de políticas publicas en salud.
PLATAFORMA ESTRATEGICA INS 2013 Objetivos Estratégicos: Actuar como entidad de referencia nacional en salud pública y coordinador técnico de las redes de: vigilancia epidemiológica, laboratorios, donación y trasplantes de órganos y tejidos, bancos de sangre y servicios de transfusión, en el marco del Sistema de Ciencia, Tecnología e Innovación. Operar y desarrollar el sistema de vigilancia y control en salud pública en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Fortalecer la gestión integral, a fin de lograr un alto nivel de eficiencia y competitividad, garantizando la calidad y la excelencia en los productos y servicios prestados por el INS.
PLATAFORMA ESTRATEGICA INS 2013 Objetivos Estratégicos: Desarrollar, producir o comercializar directamente o mediante alianzas estratégicas, bienes y servicios de interés en salud pública con estándares de calidad en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud y el Sistema Nacional de Ciencia Tecnología e Innovación. Promover, orientar, coordinar y ejecutar investigaciones en salud pública en el marco del Sistema Nacional de Ciencia Tecnología e Innovación Analizar información sobre la situación de salud de la población colombiana a fin de hacer propuestas de política para la toma de decisiones, en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud y el Sistema Nacional de Ciencia Tecnología e Innovación.
OBJETIVO DIRECCION DE VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PUBLICA Operar y fortalecer el sistema de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública, a través de la generación de información epidemiológica, protocolos, lineamientos, conceptos toxicológicos de plaguicidas, evaluaciones de riesgo en salud pública e inocuidad alimentaria y transferencia de conocimiento de manera oportuna, pertinente, fiable y clara, promoviendo la capacidad técnica y operativa de los usuarios del Sistema de vigilancia en Salud Pública.
ORGANIGRAMA
PRODUCTOS Y SERVICIOS DIRECCION DE VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PUBLICA 1. Protocolos 2. Lineamientos 3. Documentos Técnico científicos 4. Conceptos toxicológicos de plaguicidas 5. Datos e Información Epidemiológica 6. Transferencia y apropiación del conocimiento Investigación en Salud pública Asistencias Técnicas 7. Actividades de capacitación. VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA 7. Protocolos de vigilancia 8. Lineamientos para operar el sistema de vigilancia 9. Documentación técnico científico relacionado con inocuidad de alimentos 10. Conceptos toxicológicos de plaguicidas
EVENTOS DE NOTIFICACION OBLIGATORIA AL SIVIGILA ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES -ETV- Chagas Dengue - Dengue Grave Fiebre Amarilla Leishmaniasis Malaria INFECCIONES ASICIADAS A LA ATENCION EN SALUD -IAAS- Resistencia antibióticos Infecciones asociadas a dispositivos Consumo de antibióticos INMUNOPREVENIBLES Difteria ESAVI ESI-IRAG Meningitis Morbimortalidad EDA Parotiditis PFA Rotavirus Rubeola congénita Sarampión - Rubeola Tétano - Tétano neonatal Tos ferina Varicela ENFERMEDADES TRANSMISBLES INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL -ITS- Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis Delta Sífilis Congénita Sífilis Gestacional VIH/SIDA MICOBACTERIAS Tuberculosis Lepra Tuberculosis farmacoresistente M. bovis ZOONOSIS Accidente Ofídico Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia Animales ponzoñosos Brucelosis Encefalitis Leptospirosis Rabia Tifus ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Red aseguradoras Departamentales INS FLUJO DE INFORMACION SIVIGILA Operar (*) Analizar Divulgar Supervisar y evaluar Definir estrategias y normas técnicas de vigilancia Gestionar conocimiento Apoyar gestión del sistema Retroalimentar SIVIGILA Referente TIC Depurar Analizar Divulgar Retroalimentar NOTIFICACIÓN INMEDIATA Dirigir (*) Coordinar Reglamentar Analizar 5200 UNIDADES PRIMARIAS GENERADORAS DE DATOS 1200 UNIDADES INFORMADORAS Lunes antes de las 3 p.m. Captar (*) Notificar Analizar 1122 UNIDADES NOTIFICADORES MUNICIPALES Martes antes de las 3 p.m. Administrar (*) Recibir Analizar Investigar Notificar 36 UNIDADES NOTIFICADORES DEPARTAMENTALES Miércoles antes de las 3 p.m. Gestión (*) Recibir Analizar Investigar Notificar * Funciones: Decreto 3518 de 2006 Participar en estrategias de vigilancia Garantizar atención Confirmación de eventos Actualizar Analizar Planear Retroalimentar
Gracias Dirección Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública FERNANDO DE LA HOZ RESTREPO fdelahoz@ins.gov.co Instituto Nacional de Salud Teléfono (57-1) 220 77 00 Extensión 1115 Bogotá, COLOMBIA www.ins.gov.co Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400
MORTALIDAD MATERNA
CASOS DE MUERTE PERINATAL Y NEONATAL SEGÚN DEPARTAMENTO Y MUNICIPIO DE RESIDENCIA A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 52 DE 2012, COLOMBIA BOGOTA ANTIOQUIA VALLE CORDOBA CUNDINAMARCA CAUCA SANTANDER NARIÑO NORTE SANTANDER BOYACA CESAR HUILA TOLIMA GUAJIRA CARTAGENA META BOLIVAR SUCRE CHOCO CALDAS MAGDALENA BARRANQUILLA ATLANTICO RISARALDA QUINDIO CAQUETA CASANARE STA MARTA D.E. PUTUMAYO ARAUCA AMAZONAS GUAVIARE VICHADA SAN ANDRES GUAINIA VAUPES EXTERIOR Fuente: Sivigila 2012 383 349 326 309 307 297 281 263 256 205 192 188 172 168 153 153 152 143 131 125 121 94 94 86 67 66 55 27 23 18 13 12 10 10 639 851 1203 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 Total de casos
Análisis por periodos perinatales de riesgo - Matriz BABIES. Tasas por celda de momento de la muerte y peso al nacer a sexto periodo epidemiológico de 2013, Colombia. Total tasas por cada celda y causas posibles de mortalidad perinatal, Colombia y Norte de Santander 2012. COLOMBIA NORTE DE SANTANDER 6,6 6,48 SALUD MATERNA 3,0 4,09 CUIDADOS PRENATALES 0,7 0,73 CUIDADOS INTRAPARTO 2,1 2,68 CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO INSTITUCIONALES CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO Y NEONATAL TARDIA 0,5 0,44 POSTALTA 12,9 14,42 TOTAL TASA DE MUERTE PERINATAL 2012 Fuente: SIVIGILA 2012, DANE 2010.
Análisis por periodos perinatales de riesgo - Matriz BABIES. Tasas por celda de momento de la muerte y peso al nacer a sexto periodo epidemiológico de 2013, Colombia. Fetales >= Grupos de peso 22 semanas gestación Neonatal temprana Neonatal tardia Anteparto Intraparto Prealta Postalta Prealta Postalta Total muertes por peso Nacidos Vivos Total nacidos + muertos Tasa MP por 1000 NV especifica 500-999 g 6,1 1,9 2,7 0,2 0,6 0,2 630 412 1042 605 1000 a 1499 2,4 0,4 1,5 0,1 0,3 0,1 258 794 1052 245 1500 a 2499 3,9 0,7 1,9 0,3 0,3 0,2 408 8333 8741 47 2500 a 3999 3,5 1,2 2,1 0,7 0,3 0,5 429 87404 87833 5 4000 + 0,2 0,1 0,1 0,0 0,1 0,0 35 1812 1847 19 TOTAL 16,1 4,3 8,4 1,3 1,6 0,9 1760 98755 100515 18 Fuente: Sivigila 2013, grupo maternidad segura Total tasas por cada celda y causas posibles de mortalidad perinatal 16,5 SALUD MATERNA 7,6 CUIDADOS PRENATALES 2,0 ATENCION DEL PARTO 4,8 ATENCION DEL RECIEN NACIDO INTRAINSTITUCIONAL 1,0 ATENCION DEL NEONATO EXTRAINSTITUCIONAL 17,5 TOTAL TASA DE MUERTE PERINATAL 2013 A SEMANA24
Conclusiones análisis de MME 2012: 30% de mujeres con más de 3 criterios de severidad no lograron acceso a unidad de cuidado intensivo, situación más crítica para mujeres del área rural de las cuales no accedieron el 51%, situación de no acceso a cuidado critico también visibilizada por las mujeres víctimas de muerte materna donde el 15% no logró superar el nivel 1 de complejidad. En 3562 de las 4693 (75,9%) madres notificadas como morbilidad materna extrema en el año 2012 el mismo día de inicio de síntomas las madres consultaron. En las madres fallecidas 240 sólo (56%) consultaron el mismo día.
DEMORAS IDENTIFICADAS EN VSP MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL 2012 DEMORA 1 Y 2: Estrategias de información, educación y comunicación de poco impacto en la población. No hay una discriminación positiva del proceso de la gestación en muchas comunidades, instituciones y otros grupos de la sociedad. Desarticulación entre el deber ser de los deberes y derechos en SSR con el que hacer de la política. Prestación de servicios de salud materno infantil culturalmente no apropiados. No control social. Violencia intrafamiliar.
DEMORA 3 Barreras de acceso al SS de tipo administrativo. Red de atención desarticulada e inadecuada para intervenir complicaciones severas de las gestantes. Baja capacidad instalada en IPS de mayor complejidad para el servicio de ginecoobstetricia. Gestante que figura en las bases de datos de la aseguradora, pero no poseen carnet de la misma por lo cual la gestante desconoce que esta asegurada. Desconocimiento de la red de servicios, lugares, horarios, horarios restringidos. Desconocimiento que servicios están en el POS, y cuáles no, y el tramite a realizar.
DEMORA 3 Barreras de acceso al SS de tipo administrativo Desconocimiento que documentos debe llevar para cualquier servicio. Desconocimiento del mecanismo de solicitud de citas. Cobro servicios de actividades de P y P Cobro previo a la atención, aún en urgencias. Bloqueo a la atención cuando existe multiafiliacion dada a veces por aparecer en la EPS en régimen contributivo, pero por desempleo pasar a subsidiado, pero por desconocimiento de la persona ella no ha hecho el tramite de la carta de desafiliación al contributivo. Bloqueo a la atención si la mujer se ha trasladado del municipio donde está inscrita en la aseguradora.
DEMORA 3 Barreras de acceso al SS de tipo administrativo Gestantes que solicitan atención en una IPS y no aparecen en las bases de datos. No garantía transporte a gestante alto riesgo en zonas de difícil acceso. Contratación de red de ambulancias diferente a la local, para lo cual deben desplazarse ambulancia desde ciudades lejanas a la del sitio que la necesita, perdiendo tiempo valioso. Obligatoriedad solicitar autorizaciones en sitios lejanos a su residencia para consultas, exámenes y laboratorios. Demora en dar la autorización de servicios (semanas). Obligatoriedad desplazamiento mujer a otra ciudad para autorización exámenes control prenatal nivel 2 y 3, con nuevo viaje para la toma de estos y otro viaje para reclamar reportes.
DEMORA 3 Barreras de acceso al SS de tipo administrativo EPS glosa a las IPS sus atenciones, lo cual causas déficit en las IPS y dificultades en su funcionamiento para dar atención adecuada a las gestantes. Glosa cuentas por estancia mujeres puérperas, obligando a altas tempranas, con complicaciones como hemorragia postparto y afecciones del Recién nacido. No garantía acceso a métodos de planificación POS ni al hombre, ni a la mujer. No autorización anticoncepción quirúrgica a mujeres en la Cesárea o postparto, siendo la única oportunidad que tienen de esta.
DEMORA 4 CALIDAD EN LA ATENCIÓN No garantía atención integral en programas de regulación de la fecundidad. No garantía atención al control prenatal de calidad a las gestantes (no acceso a laboratorios control prenatal establecidos en la norma 412 de 2000 en especial a mujeres zona rural). No seguimiento a gestantes, no censo de gestantes en población bajo su responsabilidad. No hay valoraciones por psicología, psiquiatría y trabajo social incluidas en el POS, en el control prenatal (Resolución 5261 de 1994) Déficit en la aplicación de guías y protocolos de manejo ante las complicaciones de las maternas. No seguimiento estricto en las situaciones de riesgo de las maternas, tanto durante la gestación como en el postparto inmediato.
ZOONOSIS
Distribución por agresor 21 casos (60%) En 2008 primer reporte de rabia transmitida por murciélago insectívoro 5 casos (14%) Último caso de rabia humana transmitida por perro en la semana 5 de 2007 9 casos (24%)
Principales características RAB 85% de los casos fueron ocasionados por perros y 11% por gatos. Según la clasificación, 53% no exposiciones, 39% exposiciones leves y 7% exposiciones graves. 2% de los afectados fueron hospitalizados. Se ordenó la aplicación de vacuna antirrábica a 28.396 pacientes. Los médicos ordenaron la aplicación de inmunoglobulina a 4.983 individuos.
Notificación de casos de leptospirosis por departamento de procedencia, Colombia 2009-2012 2009 2011 2010 2012 0 Casos 1 a 10 Casos 11 a 50 Casos 51 a 100 > 100
Características n % Sexo Masculino 3,196 69.2 Femenino 1,422 30.8 Cabecera municipal 3,072 66.5 Área de ocurrencia del caso Rural disperso 767 16.6 Centro poblado 570 12.3 Otros 3,754 81.5 Afro Colombiano 534 11.6 Pertenencia étnica Indígena 88 1.9 Raizal 31 0.7 ROM 3 0.1 Palenquero 1 0.02 Estudiante 895 19.4 Hogar (ama de casa) 624 13.6 Ocupación Agricultores 286 6.4 Menor de edad 167 3.6 Militares 76 1.6 No aplica 1,164 25.2 Subsidiado 1,860 40.3 Contributivo 1,385 30 Tipo de afiliación al SGSSS No afiliado 895 19.4 Especial 476 3.8 Excepción 94 2 Hospitalización Si 2,766 59.9 No 1,646 35.6 CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE CASOS CONFIRMADOS DE LEPTOSPIROSIS, Colombia 2007-2011 Fuente: Sivigila, grupo de zoonosis. INS
polvora
VIGILANCIA INTENSIFICADA 2012-2013 LESIONES OCASIONADAS POR PÓLVORA POR FUEGOS PIROTECNICO FIESTAS PREDECEMBRINAS Y ALBORADAS DEPARTAMENTO/ DISTRITO TOTAL DE CASOS NOTIFICADOS ACUMULADO DEL 1 AL 4 (9AM) DICIEMBRE 2012 TOTAL DE CASOS NOTIFICADOS NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES ACUMULADO 1 AL 4 (9AM) DICIEMBRE 2012 2011 2012 2011 2012 ANTIOQUIA 37 29 22 15 QUINDÍO 3 4 2 4 RISARALDA 4 3 3 1 CAUCA 2 2 1 0 MAGDALENA 0 2 0 2 NORTE DE SANTANDER 0 2 0 1 VALLE DEL CAUCA 0 2 0 0 CALDAS 2 1 2 1 CESAR 0 1 0 1 HUILA 0 1 0 1 SANTANDER 3 0 2 0 TOLIMA 1 0 1 0 BOGOTA 1 0 0 0 BOLIVAR 1 0 0 0 BOYACA 3 0 3 0 PASTO 1 0 1 0 TOTAL 58 47 37 26 Fuente: INS Cualquier inquietud llamar al Avantel 3505531395 cronicas.lce.ins@gmail.com
Hallazgos Consumo de alcohol y sustancias psicoactivas durante la manipulación de artefactos pirotécnicos. Consultas tardías. Lesiones graves en NNA Porcentaje de notificación 83.3% Requerimientos Bogotá Guainía, por no notificación.
indigenas
SIVIGILA POBLACION INDIGENA
Generalidades Población indígena Colombia censo DANE 2005, proyección 2012: 1.092.886. 821 resguardos legalmente constituidos en 29 ET Departamentos y Distritos) 237 municipios (proyección DANE Diciembre 2011). Población Indígena en 34 entes territoriales (31 departamentos, 3 DC) Excepto Barranquilla, San Andrés y Providencia
87 P indígenas (DANE 2005) 102 P indígenas (ONIC)
Generalidades 1.452.427 indígenas en el régimen subsidiado. 6 EPS indígenas (EPSI). 53 IPS indígenas (IPSI).
EPS Indígenas, Colombia 2013 EPSI No INDIGENAS DPTOS AIC 301264 7 DUSAKAWI 173202 7 ANAS WAYUU 85642 1 MANEXKA 180130 2 PIJAO SALUD 43720 3 MALLAMAS 180393 11 TOTAL 964351 31 POB TOT 1092886 % EN EPSI 88,20%
Comportamiento de la notificación por unidades notificadoras indígenas
Comportamiento de la proporción UPGD de comunidades indígenas que notificaron por semana epidemiológica Colombia semanas 1 a 20, años 2011, 2012 y 2013 Proporción de UPGD 100 90 80 70 60 50 40 Series1 2011 Series2 2012 Series3 2013 30 20 10 0 Semana 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Fuente Sivigila reporte positivo, negativo silencio
Distribución geográfica del riesgo por silencio epidemiológico en los departamentos con UPGD de comunidades indígenas Colombia semanas 1 a 20 de 2013 5% 33% 40% 54% 38% No Bajo Alto 100% 8% 29% 31% 25% Fuente Sivigila reporte positivo, negativo silencio 100% UPGD en riesgo: más del 10% de las semanas con silencio epidemiológico Riesgo Convención Proporción de UPGD en riesgo No 0% Bajo 1%-9% Medio 10%-20% Alto Más de 20% NA No aplica
Distribución geográfica del riesgo por notificación negativa en los departamentos con UPGD de comunidades indígenas Colombia semanas 1 a 20 de 2013 22% 20% 23% 15% 62% No Medio Alto 19% 25% Fuente Sivigila reporte positivo, negativo silencio 13% UPGD en riesgo: más del 10% de las semanas con notificación negativa Riesgo Convención Proporción de UPGD en riesgo No 0% Bajo 1%-9% Medio 10%-20% Alto Más de 20% NA No aplica
Mortalidad materna en Población indígena Grupo Maternidad Segura Instituto Nacional de Salud Colombia
Pertenencia étnica 2010-2012 Población Departamento de residencia Indigena Afrocolombiano otros Total 1 AMAZONAS 2 2 2 ANTIOQUIA 5 4 108 117 3 ARAUCA 2 7 9 4 ATLANTICO 1 32 33 5 BARRANQUILLA 1 19 20 6 BOGOTA 2 127 129 7 BOLIVAR 1 3 35 39 8 BOYACA 1 28 29 9 CALDAS 1 21 22 10 CAQUETA 3 2 19 24 11 CARTAGENA 1 4 23 28 12 CASANARE 5 5 13 CAUCA 25 13 28 66 14 CESAR 2 2 51 55 15 CHOCO 4 28 4 36 16 CORDOBA 10 5 72 87 17 CUNDINAMARCA 1 48 49 18 GUAINIA 1 1 19 GUAJIRA 30 4 16 50 20 GUAVIARE 2 2 21 HUILA 21 21 22 MAGDALENA 2 4 32 38 23 META 1 26 27 24 NARIÑO 2 12 27 41 25 NORTE SANTANDER 1 11 30 42 26 PUTUMAYO 9 16 25 27 QUINDIO 8 8 28 RISARALDA 1 16 17 29 SAN ANDRES 1 1 30 SANTANDER 33 33 31 STA MARTA D.E. 1 16 17 32 SUCRE 1 3 26 30 33 TOLIMA 1 35 36 34 VALLE CAUCA 1 34 58 93 35 VAUPES 3 3 36 VICHADA 3 2 5 TOTAL GENERAL 112 136 1003 1251 Proporción 9% 11% 80% 100% Fuente SIVIGILA
Fuente SIVIGILA
Fuente SIVIGILA
Causas de muerte materna población indígena Causas de muerte 2010 2011 2012 Total TRASTORNO HIPERTENSIVO 11 9 8 28 COMPLICACION HEMORRAGICA 4 10 10 24 SEPSIS GO 5 5 3 13 SEPSIS NO G/O 4 3 2 9 EN ESTUDIO 4 3 1 8 ABORTO 1 1 2 4 NEUROLOGICA 3 1 0 4 CARDIOPATIA 2 0 1 3 SEPSIS RESPIRATORIA 0 2 1 3 SIN DATO 1 1 1 3 EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIOTICO 2 0 0 2 Enfermedad Respiratoria Aguda 1 1 0 2 ONCOLOGICA 0 2 0 2 CEREBROVASCULAR 0 0 1 1 EMBARAZO ECTOPICO ROTO 0 1 0 1 ENFERMEDAD TROFOBLASTICA EMBARAZO 0 0 1 1 LEISHMANIASIS VISCERAL 0 0 1 1 PARTO OBSTRUIDO 0 0 1 1 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR 1 0 0 1 TUBERCULOSIS PULMONAR 0 1 0 1 Fuente SIVIGILA
Fuente SIVIGILA
Aseguradoras con muertes maternas en indígenas Nombre aseguradoras 2010 2011 2012 Total ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA AIC 3 13 1 17 CAPRECOM EPS 6 3 5 14 ANAS WAYUU EPS INDIGENA 3 3 5 11 ASOCIACION DE CABILDOS INDIGENAS DEL CESAR DUSAKAWI EPSI 3 5 1 9 ASOCIACION DE CABILDOS DEL RESGUARDO INDIGENA SINU DE SAN ANDRES DE SOTAVENTO CORDOBA, SUCRE, MANEXKA 2 1 4 7 ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD MALLAMAS EPSI 3 2 1 6 SELVASALUD S.A. E.P.S. 4 2 0 6 ASOCIACION MUTUAL LA ESPERANZA ASMET SALUD ESS 3 1 0 4 EMSSANAR 2 0 1 3 Sin Información 2 1 3 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAMACOL, COMFAMILIAR CAMACOL 1 1 0 2 COMFAMILIAR GUAJIRA CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE LA GUAJIRA 0 0 2 2 MUTUAL SER E.S.S. 2 0 0 2 SALUDVIDA EPS S.A. 0 1 1 2 ASOCIACION MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDO E.S.S. 0 0 1 1 CAFESALUD E.P.S. S.A. 0 0 1 1 CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR CAJACOPI ATLÁNTICO 0 0 1 1 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL HUILA 0 0 1 1 CAJA SALUD ARS UNION TEMPORAL 0 1 0 1 ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD, PIJAOSALUD EPSI 0 0 1 1 EPS SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.A. - EPS-S.O.S. S.A. 0 0 1 1 HUMANA VIVIR S.A. E.P.S. 0 1 0 1 Fuente SIVIGILA
Puntos críticos para la maternidad segura en población Indígena, Colombia 2013. Demora en la identificación del riesgo y toma de decisiones para buscar ayuda: Demanda inducida Captación Temprana Adecuación etnocultural No hay reconocimiento de signos de alarma. Desconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos. Demora en el acceso a los servicios de salud. Barreras administrativas, de orden publico, económicas y geográficas. Pobre captación y deficiencia en el seguimiento de las gestantes. Nulidad en la prestación de los servicios de salud en el área rural. Calidad en la atención. Deficiencias en el control prenatal No acceso a los niveles de complejidad requeridos.
RECOMENDACIONES Considerar particularidades de instituciones indígenas para adecuar Sivigila. Paciencia, Persistencia, Respeto por la diferencia.
Atardecer Rio Vaupés Gracias