Auditoría de la oferta de la prueba del VIH en pacientes diagnosticados con una Condición Indicadora para el VIH en Atención Primaria en Cataluña. Cristina Agustí, Juanjo Mascort, Alexandra Montoliu, Ricard Carrillo, Jesús Almeda, María Aragón, Josep Maria Elorza, Jordi Casabona cagusti@iconcologia.net
Antecedentes En Cataluña, se reportaron 808 nuevos diagnósticos de VIH en 2013. La tasa de notificaciones de nuevos casos de infección por VIH fue de 11,1 por 100 000 habitantes, similar a la de otros países de Europa Occidental, pero casi el doble que la Unión Europea (UE) promedio (5,7 por 100 000 habitantes) [1,2]. Se estima que el 30% de las infecciones por el VIH en Cataluña están sin diagnosticar [1]. El 42,0% de los nuevos diagnósticos fueron tardíos, es decir, presentaban en el momento del diagnóstico una cifra de CD4 < 350 células/ml y el 22,0% tenía enfermedad avanzada (células CD4 <200 /ml) [1]. En Cataluña todavía hay mucho margen para mejorar el diagnóstico precoz de la infección por VIH o, dicho de otra forma, para disminuir el número de personas VIH positivas que no saben que están infectadas 1. Sistema Integrat de Vigilància Epidemiològica de la SIDA/VIH/ITS a Catalunya. Informe epidemiològic CEEISCAT. Barcelona: Generalitat de Catalunya, Agència de Salut Pública de Catalunya; 2015. 120p. (Document tècnic; no. 22). 2. European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2013. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2014.
Objetivos 1. Estimar la prevalencia y la distribución de las Condiciones Indicadoras (CI) en los pacientes de Atención Primaria (AP) en Cataluña 2. Evaluar la proporción de pacientes diagnosticadas con una CI en AP a los que se les ofreció la prueba del VIH. 3. Estimar la prevalencia de la infección por el VIH entre los pacientes con diagnóstico de CI. 4. Describir los factores asociados a no realizar la prueba del VIH en los pacientes diagnosticados con un CI en AP
Métodos Diseño del estudio: Estudio poblacional transversal. Período de estudio: Enero 2010 a septiembre 2012. Fuente de datos: Sistema pel Desenvolupament de la Investigació un Atenció Primària(SIDIAP) Criterios de inclusión: Todos los pacientes entre 16 y 65 con un diagnóstico de al menos una CI (CIE10) sin un diagnóstico previo de VIH. Las CI incluidas fueron: Hepatitis B o C, infecciones de transmisión sexual (ITS), mononucleosis, el linfoma que no sea no-hodgkin, la infección del herpes zoster y la candidiasis que no sea pulmonar y vaginal. Definición de "episodio : Cuando uno o más IC fueron diagnosticados en la misma consulta se consideró un episodio Una prueba del VIH se consideró estar relacionada con el diagnóstico de una CI si se llevó a cabo durante los siguientes 4 meses después del diagnóstico de la CI.
Resultados De 3.981.077 pacientes entre 16 y 65 años registrados en el SIDIAP durante el período de estudio, 69.759 (1,75%) pacientes fueron diagnosticados con al menos un CI para el VIH. 67.299 pacientes (96,47%) fueron diagnosticados con una sola CI y 2460 con más de una. En total se contabilizaron 71.709 episodios. Table 1. Demographic characteristics and distribution according to Indicator Condition (IC) among patients included in the study. Primary Care, Catalonia, 2010-2012. N: 69759 Distribution of patients according to Patients (n) % Gender Women 35470 50.85 Men 34289 49.15 Age at the diagnosis of the first episode Median (25th Pctl-75th Pctl) 39 (29-51) Number of IC diagnosed during the study period 1 Indicator Condition 67299 96.47 2 Indicator Conditions 2344 3.36 3 Indicator Conditions 109 0.16 >=4 Indicator Conditions 7 0.01 Number of episodes during the study period 1 episode 67880 97.31 2 episodes 1811 2.6 >=3 episodes 68 0.09 Total 69759 100
Resultados De 69.759 pacientes, a 17.532 (25,13%) se les había realizado una prueba del VIH ende los cuatro meses posteriores al diagnóstico de una CI. La prevalencia de infección por el VIH fue 1,48% (259/17.532). La prevalencia entre los pacientes a los que se les realizó la prueba del VIH en el primer episodio fue de 1,45% y de 4,25% en los episodios posteriores. Table 2. Characteristics of patients diagnosed HIV positive at first episode. Primary Care, Catalonia, 2010-2012. N:251 n % Gender Women 45 17.93 Men 206 82.07 Number of Indicator Conditions diagnosed in the first episode 1 242 96.41 2 8 3.19 3 1 0.4 Age at the first diagnosis Median (25th Pctl-75th Pctl) 37 (30-44) Total 251 100
Resultados Table 3. Proportion of HIV testing and HIV prevalence by diagnosis of an Indicator Condition at the first episode. Primary Care, Catalonia, 2010-2012. N: 70371. Indicator Conditions First Episode n Tested n (%) Positive n (%) Candidiasis no 224 27 (12,05%) 1 (3,70%) pulmonary Chlamydia trachomatis 1100 463 (42,09%) 1 (0,22%) Gonorrhea 908 374 (41,19%) 3 (0,80%) Granuloma Inguinal 16 1 (6,25%) 0 (0,00%) Hepatitis B 9724 2859 (29,40%) 35 (1,22%) Hepatitis C 9837 2827 (28,74%) 85 (3,01%) Herpes virus 2 3426 1076 (31,41%) 3 (0,28%) Herpes Zoster infection 18490 519 (2,81%) 16 (3,08%) HPV infection 12007 3623 (30,17%) 18 (0,50%) Lymphomas 87 0 (0,00%) 0 (0,00%) Mononucleosis 8708 2382 (27,35%) 21 (0,88%) Syphilis 3730 2715 (72,79%) 75 (2,76%) Trichomoniasi 1313 452 (34,42%) 2 (0,44%) Xancroide 41 18 (43,90%) 0 (0,00%) Total 70371 (100%) 17674 (25,12%) 261,48%)
Resultados Prevalenciade infeciónporel VIH segúncondiciónindicadoradiagnosticadaen el primer episodio. Atención Primaria, Cataluña, 2010-2012. N: 70371.
Resultados Figure 1. Associated factors to not being tested for HIV at first episode. Multivariate logistic regression model. Primary Care, Catalonia 2010-2012. *August 2012 **Adjusted for Indicator Condition diagnosed
Conclusiones En Atención Primaria en Cataluña se diagnostica un número considerable de casos de hepatitis B o C, infecciones de transmisión sexual, mononucleosis, linfoma diferente a no-hodgkin, infección por el herpes zoster y candidiasis no pulmonar y no vaginal, en pacientes entre los16 y los 65 años. La prevalencia de infección por el VIH en pacientes diagnosticados en AP con la mayoría de las CI estudiadas es superior al 0.1%. El porcentaje de realización de la prueba del VIH en los 4 meses posteriores al primer episodio, donde una o más CIsfueron diagnosticadas, es bajo (25,12%) y al 60% y 70% de los pacientes diagnosticados con una ITS o hepatitis respectivamente no se les realizó la prueba del VIH. Los pacientes de 50 o más años, las mujeres y los que presentaban una única CI eran más propensos a que no les realice la prueba del VIH.
Recomendaciones La prueba del VIH ha de ser recomendada a pacientes diagnosticados con cualquiera de las CIsestudiadas. La oferta de la prueba basada en CI debe ser implementada en AP. Es necesario implementar programas de formación específicos para AP acerca de CI y como superar las barreras existentes para la oferta de la prueba de VIH. La barrera más comúnmente identificada para la oferta de la prueba del VIH en AP es la falta de tiempo. Estudios previos han sugerido una reducción de tiempo destinado al consejo asistido. La implementación de una alerta en la historia clínica informatizada podría aumentar la oferta de la prueba del VIH en AP, tal como se ha demostrado en estudios recientes. Debe promoverse la oferta de la prueba y la realización del consejo asistido basado en criterios conductuales.
Agradecimientos: CEEISCAT Jordi Casabona Alexandra Montoliu Cristina Agustí semfyc/camfic Juanjo Mascort Ricard Carrillo IDIAP Gol i Gurina/SIDIAP Jesús Almeda Josep Maria Elorza María Aragón Muchas gracias por su atención!