Intoxicación por monóxido de carbono Dr. Antonio Pascale Médico Toxicólogo. Hospital Policial Profesor Adjunto de Toxicología Montevideo, 28 de agosto de 2013
Monóxido de Carbono (CO) - Gas tóxico - C + O = CO - No tiene color (Incoloro) - No tiene olor (Inodoro) - No tiene sabor (Insípido) - No irrita los ojos ni la nariz - Más liviano que el aire, se mezcla con él
Intoxicación por CO - Frecuente - Elevada morbimortalidad - Accidental domiciliaria - Laboral - Incendios Subdiagnóstico
SUBESTIMACIÓN DE RIESGO Muertes sin diagnóstico Ausencia de medidas preventivas Baja frecuencia de sospecha clínica Técnicas terapéuticas inadecuadas Ausencia de confirmación analítica Ausencia de datos epidemiológicos Subregistro
Nogue, 2008 Katz, 1954 Y, aunque no sea un aspecto preventivo, debe volver a recordarse que esta intoxicación está infradiagnosticada, a veces por falta de un equipamiento analítico adecuado (cooxímetro en los laboratorios de urgencias hospitalarias) pero más frecuentemente por no pensar en esta opción y, en este sentido, los sanitarios tienen también su responsabilidad, y los programas de formación continuada debieran incluir un recordatorio de los signos y síntomas más frecuentes en esta intoxicación, ya que estamos frente a un tóxico que mata, que deja secuelas y que tiene un tratamiento eficaz Tener presente esta intoxicación en el hogar, sobretodo en los meses frios!
Intoxicación Accidental: Más frecuente en los meses de frío En la vivienda o trabajo Involucra grupos de personas Evitable
Fuentes de CO - Fisiológica (inferior a 5 %) - Todo material combustible - Carbón, Madera, Papel, Cartón - Petróleo y derivados, Kerosene, Nafta - Al quemarse necesitan oxigeno - Cuando el O 2 es insuficiente generan CO (combustión incompleta) - Sin combustión: removedores de pintura (cloruro de metileno)
Artefactos con combustión - Los que utilizan combustibles para quemar, generan CO - Cuando están funcionando en lugares con poco oxígeno. Cocinas Cocinillas Hornos Primus Parrillas Estufas Salamandras Braseros Faroles Calefones Calderas Fábricas Motores Incendios Cigarrillo El Pais, set. 2010
Fuentes Potenciales de Monóxido de Carbono en el Hogar Chimenea bloqueada Chimenea obstruída Estufas en lugares no ventilados Usar asadores en lugares cerrados Horno a gas mal mantenidos o ventilados Gases emitidos por los autos en garajes cerrados Hogares a gas o leña Pérdida por tubos de ventilación Instalaciones inadecuadas de secadores, hornos o calefactores www.firstalert.com/index.asp?pageid=82
Mecanismo de acción - La afinidad del CO por la Hb es 240-270 veces mayor que al oxígeno - La Hb fetal tiene mayor afinidad con el CO - CO cambia la composición espacial de la oxihemoglobina (OHb): giro a la izquierda de la curva de disociación - La intoxicación resulta en hipoxia de tejido - Afecta a múltiples sistemas y órganos - Otros mecanismos (mioglobina, citocromo oxidasa, guanilatociclasa ) www.cdc.gov/nceh/airpollution/carbonmonoxide/checklist.htm
INTOXICACIÓN AGUDA POR CO Leve COHb 10-20% Moderada COHb 20-40% Grave COHb 40-70% Clínica Cefalea, Mareos Náuseas, Vómitos Debilidad muscular Confusión, Ataxia Visión borrosa, Taquicardia, Polipnea Desorientación, Coma, Hipotermia, Convulsiones, Arritmias, Dolor precordial, Edema pulmonar, Lesiones en piel. Diagnóstico diferencial Intox. alimentaria (Colectivas) Gripe (Meses fríos) Intox. Alcohólica, psicofármacos,solve ntes Patol. Psiquiátrica Coma de otro origen ACV Afecciones cardiovasculares
Sospecha clínica - Síntomas orientadores + fuente generadora de CO - Escenario de exposición (domicilio) - Síntomas en uno o más integrantes del núcleo familiar - Coinciden temporalmente con combustión incompleta en el ambiente de algún artefacto utilizado para calefaccionar o cocinar. - En caso de exposición subaguda o crónica de carácter leve: mejoría de los síntomas al retirarse del ambiente o apagar el artefacto. - Tener presente esta intoxicación y evitar su confusión con otras enfermedades prevalentes (sobretodo en casos leves).
Sospecha clínica - Síntomas orientadores (motivos de consulta en la exposición subaguda o crónica, repetida) Cefaleas Mareos Síntomas de gripe Nauseas, vómitos Mejoran con oxigeno!!!!
Diagnóstico de intoxicación por CO - Sospecha clínica (manifestaciones clínicas + fuente de exposición) - Confirmación analítica mediante la determinación de carboxihemoglobina en sangre venosa (valor normal < 3 % en no fumadores) Precoz y oportuna: ante la sospecha debe ser solicitada inmediatamente Asegurar correcta extracción y conservación de la muestra Puede no correlacionarse con la severidad de la clínica -De acuerdo a la severidad de la intoxicación pueden ser necesarios otros exámenes. - En caso de intoxicación severa: TAC cráneo ( puede ser diagnóstica en casos evolucionados - pronóstica)
Manejo de la intoxicación por CO - Retirar al paciente del ambiente contaminado - Extraer sangre para COHb - Oxigenoterapia al 100 % a 1 atm Tratamiento especifico Oxigeno = antídoto - Oxigenoterapia hiperbárica Intoxicación severa, comorbilidad o condición patológica agravada por la intoxicación, embarazo
Seguimiento - Equipo interdisciplinario - Sindrome post-intervalo - Evaluar probables secuelas de la esfera neurológica ( trastornos del aprendizaje, alteraciones del carácter, convulsiones, hipoacusia ) - Medidas preventivas tendientes a evitar nuevas exposiciones y otras intoxicaciones en el hogar
Prevención - Dejar una buena entrada de aire cuando hay artefactos en combustión - Evitar el burleteado hermético de las habitaciones de la vivienda - Vigilar el buen funcionamiento de los artefactos de combustión en el hogar y trabajo Signos de mala combustión de los artefactos: Humos o tiznado Llama amarilla o naranja - Uso de detectores de CO
Muchas gracias