4.3 Estado de salud (estado de salud percibido, enfermedades crónicas, calidad de vida, dependencia funcional) La Encuesta Nacional de Salud 2011-2012 publicada el 14 de marzo de 2013 forma parte de un conjunto seriado de encuestas y tiene como objetivo general proporcionar la información necesaria sobre la salud de la población para poder planificar y evaluar las actuaciones en materia sanitaria. La primera de estas encuestas se hizo en 1987 y desde entonces se han realizado en 1993, 1995, 1997, 2001, 2003 y 2006. Dentro de esta serie, y una vez realizada la Encuesta Europea de Salud en España de 2009, se enmarca la nueva edición de la Encuesta Nacional de Salud que tiene lugar en 2011 y 2012 (ENSE 2011-2012) que se alterna con la Encuesta Europea de Salud teniendo como objetivo una periodicidad quinquenal para cada una de ellas. Está diseñada para: - Proporcionar información sobre la valoración del estado de salud general, física y psíquica, e identificar los principales problemas de salud de los ciudadanos: enfermedades crónicas, dolencias, accidentes y limitaciones funcionales. - Conocer el grado de acceso y utilización de los servicios de salud. - Conocer los factores determinantes de la salud: hábitos de vida y características del medio ambiente físico y social que suponen riesgo para la salud. - Analizar las diferencias con que se presentan los problemas de salud, los factores de riesgo y la utilización de servicios entre los distintos subgrupos de población (por sexo, edad, clase social, país de origen y comunidad autónoma). La investigación se dirige al conjunto de personas que reside en viviendas familiares principales en todo el territorio nacional. No se considera la población institucionalizada. La unidad básica es la persona que reside en las viviendas familiares principales. Dependiendo de la naturaleza de las variables objetivo, la información se proporciona para toda la población, solamente para la población adulta (de 15 y más años) o solamente para la población infantil (de 0 a 14 años). Las tres últimas ediciones de la Encuesta Nacional de Salud se han realizado conjuntamente entre el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI) y el Instituto Nacional de Estadística (INE) y tiene periodicidad quinquenal, alternándola cada dos años y medio 1
con la Encuesta Europea de Salud, con la que comparte un grupo de variables armonizadas. Los datos de la ENSE 2011-2012 corresponden a 26.502 entrevistas realizadas entre julio de 2011 y junio de 2012. La información que proporciona la encuesta se divide en tres apartados: Estado de Salud, Uso de los servicios sanitarios y Determinantes de la Salud. En el apartado Estado de Salud la encuesta proporciona información de: valoración del estado de salud percibido según sexo, grupo de edad, clase social, país de nacimiento, nivel de estudios, actividad económica, comunidad autónoma. Población con enfermedades crónicas analizada con las mismas variables expuestas en el párrafo anterior. Problemas o enfermedades crónicas o de larga evolución en población adulta y en población infantil. Calidad de vida en población adulta (problemas de movilidad, autocuidado, actividades cotidianas, dolor o malestar, ansiedad o depresión). Accidentes. Restricción de la actividad. Limitaciones para las actividades básicas de la vida cotidiana. Limitaciones sensoriales visuales y auditivas. Dependencia funcional de personas de 65 y más años. El indicador estado de salud percibido forma parte del Método Abierto de Coordinación para la Inclusión y Protección Social (OMC) de la Comisión Europea en el apartado de salud y cuidados a largo plazo. Definiciones Percepción propia del estado de salud Percepción subjetiva que tiene la persona sobre su estado de salud general en los últimos doce meses. Se distinguen 5 niveles: muy bueno, bueno, regular, malo y muy malo. Enfermedades crónicas o de larga evolución Enfermedades o problemas de salud de una duración de al menos 6 meses. No se consideran problemas temporales, pero sí los estacionales o recurrentes. Calidad de vida relacionada con la salud en población adulta Se ha explorado por primera vez la calidad de vida relacionada con la salud de la población adulta. En la encuesta se utiliza el instrumento del grupo EuroQoL (para la medición de la calidad de vida relacionada con la salud) para la población de 15 y más años. 2
El instrumento consta de dos partes: un cuestionario que mide problemas o limitaciones autopercibidos de la salud y una escala visual analógica (EVA). El cuestionario describe el estado de salud de los individuos a partir de 5 dimensiones: movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor o malestar y ansiedad o depresión. Cada una de estas dimensiones tiene 5 niveles de respuesta: sin problemas, con problemas leves, con problemas moderados, con problemas graves y con imposibilidad total. Se pide también al entrevistado que valore su salud mediante un termómetro, la escala visual analógica, que proporciona un valor para el estado de salud. Permite sintetizar este valor entre 100 (el mejor estado de salud imaginable) y 0 (el peor estado de salud imaginable). La calidad de vida se trata de un concepto extenso sobre el que influyen de manera compleja la salud física, el estado psicológico, el nivel de independencia, las relaciones sociales y la relación con los aspectos principales de su entorno. Dependencia funcional (personas de 65 y más años) A la población de 65 y más años se les pregunta si pueden realizar por sí mismas una serie de actividades concretas (cuidado personal, tareas domésticas, movilidad), si pueden realizarlas con ayuda o si no pueden realizarlas de ninguna manera. Comentarios Percepción propia del estado de salud Los hombres declaran tener mejor estado de salud que las mujeres. Considerando la población mayor de 15 años, un 76,7% de hombres y un 67,5% de mujeres valoran su estado de salud como muy bueno o bueno. La percepción de un estado de salud bueno o muy bueno disminuye con la edad, tanto en hombres como en mujeres. En el grupo de 16 a 44 años, un 94,6% de hombres y un 91,1% de mujeres perciben su estado de salud como bueno o muy bueno. En el grupo de 45 a 64 años estos porcentajes son del 80,2% para los hombres y 73,3% para las mujeres. Y en el grupo de 65 y más años, la diferencia entre hombres y mujeres se acentúa más, con un 51,0% para los hombres y un 39,0% para las mujeres. Considerando el nivel de estudios, la situación es contraria a la evolución con la edad, ya que a medida que aumenta el nivel de estudios, también aumenta el porcentaje de población que considera su estado de salud bueno o muy bueno. El porcentaje más bajo corresponde 3
a la población que no sabe leer o escribir o tiene estudios primarios incompletos, con un 46,9% de hombres y un 34,4% de mujeres que consideran su estado de salud bueno o muy bueno. El porcentaje más alto corresponde a la población con mayor nivel de estudios, en este caso universitarios, con un 86,6% de hombres y un 86,8% de mujeres. La mayor diferencia porcentual entre hombres y mujeres corresponde a la población con estudios primarios completos, con un 65,1% de hombres y un 51,1% de mujeres (14 puntos porcentuales de diferencia). Según la situación laboral, los porcentajes más altos de valoración positiva del estado de salud corresponden a los estudiantes, con un 95,6% en hombres y un 91,4% en mujeres, que consideran su estado de salud bueno o muy bueno. Le siguen las personas que trabajan (84,8% en hombres y 80,7% en mujeres), mientras que los porcentajes más bajos corresponden a los incapacitados para trabajar, con un 27,2% en hombres y un 23,6% en mujeres. El nivel socioeconómico está relacionado con el estado de salud percibido, ya que a medida que se desciende en la clase social, basada en la ocupación según la clasificación de niveles socioeconómicos de la Sociedad Española de Epidemiología, disminuye la valoración positiva del estado de salud, tanto en hombres como en mujeres. El porcentaje de personas que consideran su estado de salud bueno o muy bueno, alcanza un valor de 87,5% en la clase I (que corresponde al nivel socioeconómico más alto) y un 76,2% en la clase VI, en el caso de los hombres. En el caso de las mujeres, un 76,2% en la clase I y un 62,4% en la clase VI consideran su estado de salud bueno o muy bueno. Enfermedades crónicas o de larga evolución Los problemas de salud crónicos padecidos por las personas mayores de 15 años son distintos en hombres que en mujeres. Los más frecuentes para las mujeres son la artrosis, artritis o reumatismo (25,1%), el dolor de espalda crónico lumbar (22,8%) y el dolor de espalda crónico cervical (21,9%). Y para los hombres, la tensión alta (17,4%), el colesterol alto (15,9%) y el dolor de espalda crónico lumbar (14,3%). El 37,8% de hombres y el 46,9% de mujeres de 15 y más años han padecido problemas crónicos de salud, y estos porcentajes se incrementan a medida que aumenta la edad, siendo superiores en las mujeres para todos los grupos de edad. El nivel de estudios también está relacionado con las enfermedades crónicas, de manera que los porcentajes de padecer trastornos crónicos tienden a disminuir a medida que aumenta el nivel de estudios. En la población que no sabe leer o escribir o tiene estudios primarios incompletos, un 63,0% de hombres y un 72,5% de mujeres han padecido alguna 4
enfermedad crónica. Estos últimos porcentajes duplican los porcentajes alcanzados en el nivel de estudios correspondiente a estudios universitarios, en los que un 33,9% de hombres y un 33,4% de mujeres han padecido este tipo de enfermedades. Calidad de vida relacionada con la salud en la población adulta En todas las dimensiones analizadas para explorar la calidad de vida relacionada con la salud (movilidad, autocuidado, actividades cotidianas, dolor o malestar, ansiedad o depresión) el porcentaje de hombres que no tienen ninguno de estos problemas es superior al de las mujeres. La dimensión que presenta menos problemas es el autocuidado, en el que un 95,9% de hombres y un 92,0% de mujeres declaran que no tienen problemas para lavarse o vestirse. La dimensión que presenta problemas con mayor frecuencia en el momento de la entrevista es el dolor/malestar, que afecta al 17,9% de hombres y al 31,4% de mujeres de 15 y más años. El 2,1% de los hombres y el 5,7% de las mujeres sufren dolor fuerte o extremo. Un 15,9% de hombres y un 25,8% de mujeres padece dolor o malestar moderado o leve. La ansiedad/depresión afecta al 10,0% de hombres y al 19,0% de mujeres. Los problemas para caminar afectan al 10,9% de hombres y al 16,9% de mujeres, un 7,7% de hombres y un 13,8% de mujeres manifiesta tener problemas para realizar las actividades de la vida cotidiana y un 4,1% de hombres y un 8,0% de mujeres tiene problemas para lavarse o vestirse. Dependencia funcional (personas de 65 y más años) La autonomía funcional es más frecuente en hombres (61,3%) que en mujeres (47,7%). El 26,9% de los hombres y el 39,7% de las mujeres tienen dependencia funcional para el cuidado personal. El 30,6% de los hombres y el 47,6% de las mujeres la tienen para las labores domésticas, y el 27,5% de los hombres y el 43,7% de las mujeres tienen dependencia funcional para la movilidad. A medida que avanza la edad, disminuye el porcentaje de personas que no necesitan ayuda para realizar determinadas tareas, como en el grupo de 85 y más años, en el que un 22,0% de hombres y un 11,4% de mujeres declaran que pueden realizar por sí mismas una serie de tareas. La dependencia funcional más frecuente en hombres de 65 y más años es para las tareas domésticas (30,6%), mientras que en mujeres la más frecuente es para la movilidad (43,7%). 5
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Fuentes Encuesta Nacional de Salud 2011-2012. INE-MSSSI Más información Datos nacionales y autonómicos Encuesta Nacional de Salud 2011-2012. INE Encuesta Nacional de Salud 2011-2012. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Encuesta Europea de Salud en España 2009. INE Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 17
Módulo año 2011. Problemas de salud y su relación con el empleo. EPA. INE Encuesta de Integración Social y Salud 2012. Estado de Salud y limitaciones en la actividad. INE Datos europeos Indicadores de Salud de la Comunidad Europea (ECHI). Comisión Europea Monitorización de Indicadores de Salud de la Comunidad Europea (ECHIM). Comisión Europea EU Health Portal. Comisión Europea Health Status: indicators from surveys. Eurostat European Health Interview Survey (EHIS) collection round 2008. Eurostat World health organization WHO. Europe Indicadores de Empleo y Política Social. Inclusión y Protección Social. Salud y cuidados a largo plazo. Eurostat Indice Europeo de Igualdad de Género. Instituto Europeo de Igualdad de Género (EIGE) Datos OCDE Health Data 2012. OECD Health Status. OECD OECD. Health Statistics 2014 Datos de otros organismos internacionales Base de datos Europea de Salud para Todos (HFA). Organización Mundial de la Salud (OMS) Sistema de Información Estadística (WHOSIS). Organización Mundial de la Salud (OMS) 18