Programa: Beca de Perfeccionamiento en RINOSINUSOLOGÍA Departamento: Cirugía Servicio: Otorrinolaringología
1) Datos Generales 1.1- Perfeccionamiento en Rinosinusología 1.2- Beca de perfeccionamiento 1.3- Director: Prof.Dr.Carlos M. Boccio, Dr. Carlos S Ruggeri. 1.4- Coordinador: Dr. Carlos S. Ruggeri 1.5- Requisitos de ingreso: Residencia completa de Otorrinolaringología 1.6- Duración: un año 1.7- Sin guardias activas 1.8- Carga horaria total: 45 horas semanales 2) Fundamentación La sub-especialidad de rinosinusología ha crecido considerablemente en el mundo y en nuestro país, y por consiguiente han aumentado significativamente las consultas de pacientes con patologías de esta región. Esto ha llevado a un aumento del interés por parte de médicos otorrinolaringológos en formación por adquirir la capacitación necesaria para tratar la demanda creciente de consultas, lo que ha quedado demostrado por la importante asistencia a cursos de perfeccionamiento teóricos y prácticos organizados por el servicio de otorrinolaringología del hospital Italiano de Buenos Aires desde el año 2000. Por otra parte los avances que se han dado en esta subespecialidad en los últimos años, tanto en los estudios diagnósticos y en las técnicas quirúrgicas, que han sido incorporadas en nuestro servicio han provocado un incremento importante de consultas de otorrinolaringólogos del exterior y de nuestro país interesados en hacer rotaciones por este sector del servicio de otorrinolaringología. En nuestro país es difícil encontrar un centro donde se desarrolle todo el espectro de esta subespecialidad que abarca aspectos clínicos, diagnósticos, y terapéuticos de las enfermedades inflamatorias, estructurales, oncológicas, estéticas y patologías del sueño relacionadas con alteraciones rinosinusales. En el año 2010 se realizaron 510 cirugías rinosinusales en el servicio de ORL, lo que evidencia la alta frecuencia de estas enfermedades. 3) Competencias profesionales esperadas
Las competencias profesionales que se esperan del egresado del programa de perfeccionamiento como experto son: integrar los conocimientos adquiridos para el manejo óptimo del paciente, utilizando métodos diagnósticos y terapéuticos adecuados. Como comunicador: adquirir un manejo adecuado en la entrevista clínica con el paciente, aprendiendo a escuchar y a priorizar síntomas relevantes, saber explicar conductas diagnósticas y terapeúticas y a tener una adecuada comunicación con los familiares del paciente y con otros profesionales. Como colaborador: integrarse al equipo médico e intervenir en las interconsultas y discusiones clínicas y o quirúrgicas con otras especialidades que pueden participar en la toma de decisiones, y aprender a resolver los problemas interprofesionales que pudieran surgir. Como manager: aprender a optimizar recursos y tiempos durante la beca de perfeccionamiento y a colaborar en tareas administrativas vinculadas al sector. Como promotor de la salud: el becario deberá responder a las necesidades y problemas de los pacientes como parte de la atención de los mismos, y a informarlos sobre hábitos o conductas que deberían modificar para que su salud fuese de mejor calidad. Como estudiante: estar actualizado permanentemente mediante la lectura de artículos científicos, libros, asistencia a ateneos, cursos y congresos y compartir la información adquirida con los médicos del sector para discutir posibilidades de mejorar la práctica médica. Como profesional: tener un comportamiento ético con los pacientes y en su profesión. 4) Desarrollo del programa por año de formación: La actividad se desarrollará junto a los instructores en consultorio externo, sala de endoscopía y de estudios complementarios, sala de internación y quirófano. a) consultorios externos Objetivos: diagnosticar las diferentes patologías rinosinusales, utilizar racionalmente los distintos estudios complementarios, indicar los tratamientos médicos o quirúrgicos pertinentes, participar en el seguimiento y curaciones de los pacientes operados. Los becarios al finalizar deberán ser capaces de realizar procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos en consultorio externo (punciones de seno maxilar, radiofrecuencia intersticial sobre cornetes inferiores, y sobre el paladar). Contenidos: atención ambulatoria de pacientes, evaluación de pacientes de primera vez, detección y tratamiento de potenciales complicaciones postoperatorias, participación activa en la realización de cirugías mínimamente invasivas. Estrategias: anamnesis, valoración de los antecedentes relacionados, semiología, pertinencia de los estudios complementarios de diagnóstico, interpretación de sus resultados, solicitud de interconsultas, provisión de
indicaciones prequirúrgicas, explicación de las posibles complicaciones, utilización de la historia clínica electrónica, discusión de casos. Detección precoz de complicaciones postoperatorias. Modalidad: anual a tiempo parcial con los diferentes médicos que integran el sector. b) Sala de endoscopía y estudios complementarios (rinomanometría, testificación alérgica, olfatometría). Objetivos: interpretar y realizar los estudios diagnósticos específicos y en base a los resultados obtenidos formular un diagnóstico y tratamiento adecuados. Estrategia: mostración de las técnicas de preparación del equipamiento, instrucción en las técnicas de ejecución de cada estudio específico, realización de los procedimientos en forma progresiva y tutorizada e interpretación de los resultados. Modalidad: anual a tiempo parcial. c) Sala de internación Objetivos: evaluar, diagnosticar y tratar enfermedades rinosinusales de pacientes internados. Detectar complicaciones precoces y determinar condiciones de alta en pacientes operados que requieran internación. Contenidos: recorrida de sala con tutor, evaluación de pacientes, detección y tratamiento de potenciales complicaciones. Estrategias: realización de anamnesis, valoración de los antecedentes relacionados, semiología, solicitud de estudios complementarios e interconsultas, interpretación de sus resultados, indicaciones en hoja de enfermería, utilización de historia clínica electrónica, discusión de casos. Modalidad: anual a tiempo parcial. d) en quirófano: Objetivos: realizar procedimientos quirúrgicos por vía endonasal con o sin endoscopios y por vía externa. Contenido: cirugía endoscópica funcional de senos paranasales, rinoplastias, cirugías por roncopatía y apneas del sueño, cirugía oncológica. Estrategia: evaluación de estudios prequirúrgicos, preparación del paciente para la cirugía. Cirugía endoscópica funcional de senos paranasales: participación como ayudante y luego de acuerdo a la evaluación de los instructores realización progresiva de distintos pasos de la cirugía. Cirugía del ronquido y la apnea del sueño: participación como ayudante y luego de acuerdo a la evaluación de los instructores realización progresiva de distintos pasos de la cirugía.
Rinoplastias: participación como ayudante, y luego de acuerdo a la evaluación de los instructores realización progresiva de distintos pasos de la cirugía. Cirugía oncológica: participación como ayudante, y luego de acuerdo a la evaluación de los instructores realización progresiva de distintos pasos de la cirugía. Modalidad: anual a tiempo parcial. 5) Esquema de desarrollo: Participación desde el inicio de la beca en consultorio externo, en la realización de estudios diagnósticos y en la realización de cirugías en consultorio con los instructores. Discusión de casos clínicos, metodología diagnóstica y cirugías en consultorio (indicaciones, técnicas, complicaciones) realizadas en el día por los instructores. Participación en los ateneos bibliográficos de rinosinusología (cada 30 días), interdisciplinarios de patología del sueño(cada 30 días), general del servicio de ORL(1 vez por semana presentando un caso clínico una vez por mes), interdisciplinario de base de cráneo(cada 30 días) y en el comité de tumores cuando hubiese pacientes con enfermedades oncológicas rinosinusales. Además participará activamente en la presentación de trabajos y publicaciones científicas que realice el sector rinosinusal. A partir del segundo mes participara como ayudante en todas las cirugías que se realicen en el sector teniendo como prioridad en esta etapa las cirugías indicadas por alteraciones estructurales e inflamatorias (alteraciones septales, hipertrofia de cornetes inferiores, y sinusopatías). A partir del tercer mes tendrán prioridad las cirugías nasales estéticas y después del quinto mes las cirugías realizadas por tumores benignos, malignos y por patologías que afecten la base de cráneo. El horario que deberá cumplir el becario será de lunes a viernes, de 800hs a 1700hs. Los días lunes, miércoles y viernes, el horario podrá extenderse después de las 1700horas, de acuerdo a la programación de las cirugías. Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Cx/ Cext/E diag. Cx/ Cext/E diag. Cx/ Cext/E diag. Cx/ Cext/E diag. Cx/ Cext/E diag. D con Instruct. D con instruct. D con instruct. ateneo B(c30días) D con instruct. 800hs-17hs 800hs-17hs 800hs-17hs ateneo BC(c30días) 800hs-17hs ateneo PS(c30días) ateneo GS(c 7 días) Comité tumores (c 7 días) 800hs-17 hs Cx: cirugías- en consultorio 1 mes, después se suman intervenciones en quirófano, Cext:consultorio externo, E diag.: estudios diagnósticos Ateneo B: bibliográfico, BC: base de cráneo, PS: patología del sueño, GS: general del servicio de ORL D con instruct: discusión con nlos instructores de casos clínicos, metodologías de diagnóstico, indicaciones, técnicas quirúrgicas y complicaciones. 6) Modalidad de evaluación:
Superior Esperado En el límite Insuficiente No aplicable Se realizará una evaluación trimestral y final de las capacidades adquiridas por el becario. Se evaluarán las competencias adquiridas como: a- experto clínico b- comunicador c- gestor/comunicador d- promotor de la salud e- aprendiz autónomo f- colaborador g- profesional h- en ámbito quirúrgico 7) Instrumentos de evaluación: La evaluación final se hará de acuerdo a las pautas establecidas por el departamento de docencia e investigación del hospital Italiano de Buenos Aires. Institución: Servicio: Residencia/Carrera: Año: HOJA DE EVALUACION Nombre del profesional: Ámbito/rotación evaluada: Período: COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO COMENTARIOS Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes en un ámbito/ rotación. Si el nivel de RESULTADO final es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en la columna de comentarios. Aspectos en los que se destaca el profesional y en los que puede mejorar. COMO EXPERTO CLINICO: integrar y aplicar conocimientos, habilidades clínicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético. Demuestra que posee los conocimientos básicos y clínicos acordes a su nivel Aplica sus conocimientos de manera eficaz a los problemas clínicos Realiza un interrogatorio pertinente Realiza el examen físico adecuadamente Elabora un diagnóstico diferencial criterioso Ejecuta procedimientos específicos del ámbito/ rotación Toma decisiones apropiadas COMO COMUNICADOR: facilitar en forma efectiva la relación médico-paciente y desarrollar un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo.
Establece una relación apropiada con el paciente Interactúa de manera apropiada con la familia Interactúa de manera apropiada con los médicos Interactúa de manera apropiada con otros profesionales y personal de la salud Redacta de manera correcta la historia médica Realiza las presentaciones científicas según las reglas del arte COMO GESTOR/ADMINISTRADOR: priorizar y ejecutar sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente. Administra los recursos adecuadamente Contribuye a la efectividad y organización del sistema de salud COMO PROMOTOR DE LA SALUD: usar sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud. Identifica y refuerza los determinantes de la salud Identifica factores de vulnerabilidad y barreras de acceso al sistema de salud Resguarda la autonomía, la integridad y los derechos de los pacientes COMO APRENDIZ AUTONOMO: reconocer la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas médicas. Demuestra motivación para leer y aprender Utiliza eficazmente los recursos del aprendizaje Realiza una evaluación crítica de la literatura médica y de lo que aprende de ella COMO COLABORADOR: participar de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente Consulta y coopera adecuadamente con sus colegas Consulta y coopera adecuadamente con otros profesionales y personal de la salud COMO PROFESIONAL: demostrar compromiso y un comportamiento ético responsable que responda a su rol en la sociedad. Asume sus responsabilidades Reconoce sus límites Administra su tiempo de manera eficaz Respeta el código deontológico (Ej.: confidencialidad, respeto de las diferencias.) El profesional se ausentó durante este período? SI NO En caso afirmativo fue justificado o no justificado? SI NO
Competencia en ámbito quirúrgico Examinador: Fecha: Becario: 1. Habilidades para explicar el procedimiento 2. Habilidades para el manejo en el quirófano 3. Conocimiento de la Técnica Quirúrgica 4. Habilidades para la ejecución de la cirugía 5. Participación en el Seguimiento del paciente 6. Competencia Quirúrgica global PUNTAJE PROMEDIO: Comentarios: Firma del Examinador Firma del Becario
1. Habilidades para explicar el procedimiento: Explica la necesidad de realizar un procedimiento, obtiene el consentimiento del paciente, explica riesgos y beneficios, explica objetivos y expectativas del procedimiento. 2. Habilidades para el manejo de quirófano: Conoce el instrumental que se necesita para el procedimiento, posiciona correctamente al paciente, relación cordial con los miembros del quirófano. 3. Conocimiento de la Técnica Quirúrgica: Conoce los pasos de la cirugía y sus variantes según el paciente lo requiera, comprende la utilidad de los estudios complementarios para planificar la estrategia más adecuada. 4. Habilidades para la ejecución de la cirugía: Se desempeña con seguridad y cautela, reconoce sus limitaciones, es ordenado y conoce el manejo del instrumental, tiene buena interacción con los ayudantes y la instrumentadora. 5. Participación en el seguimiento del paciente: controla al paciente durante la internación y en las consultas posteriores, se interesa por la evolución. 6. Competencia quirúrgica global: muestra interés por el aspecto quirúrgico, tiene iniciativa y autocrítica, demuestra criterio, atención y cuidado.
EVALUACIÓN FINAL DEL ÁMBITO/ ROTACIÓN Mala Regular Buena Muy Buena Excelente DECISIÓN Promueve Debe repetir No promueve Observaciones ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Recomendaciones al residente --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Firma del médico evaluador del área residencia Firma del coordinador de la Firma del médico residente Fecha: / /