Información y Datos para Reflexionar sobre la Salud Materna, Perinatal y Neonatal en Bolivia
Mortalidad Materna, Perinatal y Neonatal en Bolivia Bolivia tiene una asignatura pendiente en el ámbito de la salud pública. Las muertes de madres, de recién nacidos/nacidas y niños y niñas debe dejar de ser un hecho resignado a lo inexorable. Para ello, el Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia ha definido como una prioridad llevar adelante acciones que impidan toda muerte materna, perinatal y neonatal evitable, como un acto de justicia social y fiel cumplimiento a los principios y valores de la nueva Constitución Política del Estado, relativos a garantizar el acceso universal a la salud, sin exclusión ni discriminación alguna, en un marco de derechos, participativo, solidario, intercultural, corresponsable y eficiente. Mortalidad materna En América Latina y el Caribe, cada media hora muere una mujer por causas relacionadas al embarazo. La mortalidad materna causa pérdidas económicas de US$ 15 mil millones a la humanidad, pero las pérdidas sociales y emocionales son imposibles de contabilizar. Estas cifras son reflejo de las condiciones inequitativas de las mujeres en condiciones de vulnerabilidad. Adolescentes, indígenas, mujeres pobres, analfabetas, desempoderadas y / o geográficamente aisladas tienen mucho mayor riesgo de morir a causa del embarazo. Razón de mortalidad materna en Latino América y El Caribe Fuente: LANCET 2009 2
Evolución de la mortalidad materna en Bolivia Razón de la mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos Fuente: ENDSA 1989, 1994, 2003; EPCMM 2000; proyección DDM 2015 En Bolivia el riesgo de morir por una causa vinculada con el embarazo, parto o post parto es muy alto. Se calcula una razón de mortalidad de 229 muertes por 100.000 nacidos vivos. Según la encuesta post censal del año 2000, la mayor cantidad de muertes maternas ocurren en Potosí, La Paz, Beni, Pando y Oruro. El 53% de las muertes maternas ocurren en domicilio, un 10% en el camino a un servicio de salud y un 37% en los mismos servicios. Causas de mortalidad materna en Bolivia Fuente: EPCMM INE 2002 3
Mortalidad Materna, Perinatal y Neonatal en Bolivia Coberturas de cuarto control prenatal y parto institucional Bolivia 2001-2010 Fuente: SNIS - MSD Bolivia, al igual que otros países, ha desarrollado diversas estrategias con el fin de mejorar la salud de las madres y de la niñez, pero la constatación de brechas internas refleja que los esfuerzos realizados son aún insuficientes. Se requiere impulsar nuevas acciones de impacto basadas en evidencia científica, novedosas y con antecedentes de éxito en otros lugares. Mortalidad neonatal e infantil En el contexto de la región de Latinoamérica y el Caribe, Bolivia es después de Haití el país con las tasas más altas de mortalidad perinatal y neonatal. 4
Mortalidad neonatal en Latino América Tasa por 1000 nacido vivos Fuente: OMS 2006 Según información de la última Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA), la mortalidad neonatal representa un poco más del 50% de la mortalidad infantil y el 40% de la mortalidad de la niñez (menores de cinco años). La tendencia de la reducción de la mortalidad neonatal entre 2003 y 2008 muestra un estancamiento en el último quinquenio: la tasa se ha mantenido en 27 por cada 1.000 nacidos vivos. Evolución de la mortalidad neonatal, infantil y de la ninez en Bolivia Mortalidad por 1000 nacidos vivos Fuente: ENDSAS 1989; 1994; 2003; 2008 5
Mortalidad Materna, Perinatal y Neonatal en Bolivia Causas de mortalidad neonatal en hospitales de Bolivia Fuente OPS - OMS 2000 Causas de mortalidad neonatal en comunidad en Bolivia Fuente MSH/SNL 2004 6 La Constitución Política del Estado Plurinacional brinda una oportunidad histórica para impulsar políticas públicas dirigidas a mejorar la salud de las madres y de los neonatos. La nueva carta magna, con el propósito de aumentar los años de vida saludable y reducir la exclusión social, garantiza el derecho humano al acceso universal de la salud maternidad- en el marco de un sistema universal equitativo, intercultural, participativo, con calidad y gestión social. En fiel cumplimiento a este mandato constitucional, el Ministerio de Salud y Deportes ha formulado e implementa participativamente el Plan Estratégico Nacional para Mejorar la Salud Materna, Perinatal e Infantil 2009-2015. La salud materna guarda una estrecha relación con la salud neonatal. Al igual que la mortalidad materna, la mortalidad infantil se debe principalmente a causas evitables. Sin embargo, cada año a nivel mundial, 3,2 millones de bebés nacen muertos y casi 4 millones de neonatos fallecen en el primer día o durante la primera semana posterior
al parto. Los huérfanos de madres que mueren en el embarazo también tienen mayor riesgo de morir. La mejor manera de prevenir casi todas las muertes maternas y neonatales es proporcionando servicios de salud materna y reproductiva de calidad durante el embarazo, el parto, el postparto, ya sea en centros médicos o en los hogares de madres geográficamente aisladas. DATOS 62 años. Fuente INE Esperanza de vida al nacer 3.5 hijos por mujer. Urbana 2.8 Hijos por mujer. Rural 4.9 Hijos por mujer. Fuente: ENDSA 2008 Tasa global de fecundidad 229 por 100.000 nacidos vivos. Fuente: ENDSA 2003 Razón de mortalidad materna Potosí 376 por 100.000 nacidos vivos y Tarija 133 por 100.000 nacidos vivos. Causas de mortalidad materna: Hemorragias 33%, Infecciones 17%, Aborto 9 %, Hipertensión 5%, Parto prolongado 2%, Otras causas 34%. Fuente Encuesta Post Censal 2002 27 por mil nacidos vivos. Tasa de mortalidad neonatal Potosí 52 por mil nacidos vivos y Santa Cruz 17 por mil nacidos vivos. Causas de mortalidad neonatal hospitalaria: Infecciones 32%, Prematurez 30%, Asfixia 22%, Otro 8%, Malformaciones 6%, Mal definidos 2%. Fuente Estudio de Mortalidad Neonatal en Hospitales OPS 2000 Tasa de mortalidad infantil 50 por mil nacidos vivos. Potosí 101 por mil nacidos vivos y Santa Cruz con 31 por mil nacidos vivos. Urbana 43 por mil nacidos vivos. Rural 75 por mil nacidos vivos. 7
Tasa de mortalidad de la niñez 63 por mil nacidos vivos. Potosí 126 por mil nacidos vivos y Santa Cruz con 46 por mil nacidos vivos. 69.6% Lactancia materna exclusiva 21.8% Porcentaje de niños menores de cinco años con desnutrición crónica 67.5% Porcentaje de parto en servicio 85.7% Porcentaje de vacunación con dosis completa de pentavalente 78.6% Porcentaje de vacunación con todas las vacunas