XVII Taller Internacional sobre Tuberculosis UITB-2013

XVII Taller Internacional sobre Tuberculosis UITB-2013 CONSULTA DE ENFERMERIA ESTUDIO DE CONTACTOS DE RIESGO DE PERSONAS CON VIH RECIEN DIAGNOSTICADAS ABORDAJE DE LA SALUD SEXUAL DE LAS PAREJAS SERODISCORDANTES DUI. Emma Fernández González MALAlTIES INFECCIOSES HOSPITAL CLINIC 04 de noviembre del 2013

Introducción

Introducción En el abordaje del VIH/sida La educación para la salud sexual es fundamental La salud sexual es una necesidad básica y un derecho Información, habilidades y recursos para decidir libremente sobre su sexualidad. La salud sexual es una responsabilidad individual y compartida Toda persona, tiene la responsabilidad de protegerse y proteger a los demás. Condiciones de negociación / Grado de protección. El enfoque biospicosocial de los cuidados de enfermería Facilita aceptación y adaptación Incide conductas de riesgo. Es una necesidad cambiante que precisa ser abordada periódicamente.

Intervenciones en salud sexual Es necesario desarrollar estrategias de intervención en relación a la educación para salud sexual de los pacientes VIH/sida. En la visita de acogida de la persona recién diagnosticada de VIH/sida se realizada counselling. Educación para salud sexual Sexo más seguro Reducción de riesgos Profilaxis post-exposición (PPE) Estudio de contactos.

Sexo más seguro El uso del preservativo masculino o femenino, tanto para el sexo vaginal como anal, y preservativos masculinos no lubricados para el sexo oral. Sexo sin penetración en vagina, ano o boca. Aquí se incluiría la masturbación, la masturbación mutua, besar, conversaciones sexuales, masaje, y otras formas de tocar y estimular. Relaciones monógamas o polígamas entre personas que no tengan Infecciones de Transmision Sexual (ITS).

Reducción de riesgos Aunque utilizar el preservativo constituye la práctica sexual más segura. No siempre es una recomendación realista o deseable para algunas personas. Disminuir el riesgo es una alternativa a no tomar ninguna precaución para aquellas personas que no emplean preservativos, o no lo hacen siempre. Es necesario ofrecer otras estrategias complementarias Reducir el riesgo de transmisión o reinfección del VIH y/u otras ITS.

Reducción de riesgos II Practicar sexo oral en vez de sexo vaginal o anal. Practicar sexo insertivo (activo) en vez de sexo receptivo (pasivo). Practicar sexo sin eyaculación en lugar de con eyaculación. Reducir el número de parejas sexuales con las que se practica sexo no protegido. Realizar otras prácticas sexuales que no comporten penetración. Tener una CV indetectable y buen control de infección.

Inicio del estudio de contactos

Inicio del estudio de contactos Serología VIH- Seguimiento en la consulta de Enfermería Serologia VIH+ Visita de acogída y seguimiento en la unidad de VIH/Sida

Resultados del estudio de contactos CASOS ÍNDICE enero 2009 - diciembre 2012 n= 749 85% son Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH) 50% de los casos índice presentan una CV> 20000 (infectividad elevada). 57% tiene nacionalidad española. 87% tienen estudios medio-superiores.

Resultados del estudio de contactos 17% refieren contactos no localizables. 26% se infecta en contexto de falsa seguridad en pareja estable cerrada. 64% que a veces no usan medidas de prevención, en contextos variados: falsa percepción de confianza de lo saludable/ drogas/ baja autoestima.

Resultados del estudio de contactos Búsqueda Activa de Contactos n= 749 Contactos No Localizados - 51% Contactos Localizados - 49%

Control de parejas serodiscordantes El seguimiento de parejas serdiscordantes necesita un abordaje terapéutico específico desde el momento del diagnóstico. La consulta de enfermería es un espacio adecuado para el acompañamiento de la persona negativa. La persona seronegativa también está en proceso de adaptación: necesita verbalizar ansiedad, dudas, miedos y aprender a manejar el riesgo. Permite ofrecer información complementaria al sexo más seguro que ayude a disminuir la ansiedad que acompaña al diagnóstico. Prácticas de reducción de riesgos. Recomendación de inicio de TAR de la persona positiva. Evidencia científicas sobre este tema

Seguimiento de parejas serodiscordantes 2008: La declaración suiza Las personas infectadas por VIH, sin otras ITS, no son infecciosas cuando toman un tratamiento antiretroviral eficaz

Tratamiento antiretroviral eficaz Un tratamiento antiretroviral eficaz significa: Supresión viral màxima a largo plazo(<50 còpies/ml durante al menos 6 mesos). Perfecta adherencia, revisiones mèdicas regulares. Ausencia de otras ITS. En las parejas serodiscordantes, ambos tienen que estar informados y el seronegativo quien debe decidir sobre las medidas preventivas.

Resultados del seguimiento de parejas serodiscordantes En Servicio de Infecciones de Hospital Clínic de Barcelona N= 113 parejas serodiscordantes. 55 parejas heterosexuales 58 parejas HSH 3 seroconversiones: 1 pareja en fracaso virológico del VIH + 1 pareja abierta y no uso de prevención, (pareja VIH + y CV indetectable) 1 seroconversion 1 año después de dejar la relación.

Conclusiones El estudio de contactos es imprescindible para el control y prevención de VIH/sida y, aunque es complejo, muestra su efectividad cuando se establecen circuitos claros de seguimiento. El método utilizado en el estudio demostró mayor efectividad en parejas estables. Los potencialmente localizables necesitarían de otros métodos de búsqueda de contacto que requieren más recursos. El 15% de los casos índice se definen como heterosexuales, sin embargo en el control de las parejas serodiscordantes son casi el 50%.

Conclusiones Los cuidados de enfermería son necesarios tanto en la búsqueda de contactos de riesgo, como en el acompañamiento de parejas serodiscordantes: Educación salud sexual Desconocimiento nueva situación Evidencias vs. falsas creencias. Cuidar a la persona VIH negativo indirectamente incide en el cuidado del VIH positivo y en la calidad de vida de ambos.

Una reflexión

Agradecimientos Carmen Ligero, Marga Robau. al equipo multidisciplinar. A todos vosotr@s

Otros estudios En marcha HPTN 052 PARTNER Finalizados Centro Sandoval HIVACAT-seroneg