Urgencias: una puerta de entrada a la Patología Dual XV Jornadas para profesionales de enfermería de Salud Mental Nuevos programas de enfermería de salud mental Barcelona 4 de junio de 2008
2 Qué es la patología dual? Existencia simultanea de un trastorno de drogodependencia y otra patología psiquiátrica en una misma persona
3 Importancia de la Patología Dual Más visitas a los servicios de urgencias psiquiátricas Mayor nº de ingresos psiquiátricos Mayor tasa de suicidio Más conductas de riesgo e infecciones relacionadas (VIH, Hepatitis C) Mayor tasa de paro y marginalidad Más comportamientos violentos e ilegales Elevada gravedad psicopatológica, médica y social
Desde dónde llegan los pacientes a la Unitat de Patologia Dual? Servicio Urgencias Psiquiátricas Centro Forum Centro de Atención y Seguimiento del sector 4 Centro de Salud Mental de zona Otros Servicios Urgencias Psiquiátricas Iniciativa propia Domicilio
5 Características de la unidad Unidad independiente Dinámica específica Ingresos involuntarios Acceso restringido de visitas Equipo multidisciplinar
6 Indicación de ingreso Presencia concomitante de un trastorno de abuso/dependencia de sustancias psicoactivas y de un trastorno mental grave que, por sus características clínicas o por la presencia de alteraciones graves del comportamiento, requieran un tratamiento integral en régimen de ingreso, en un único dispositivo asistencial
Criterios de exclusión 7 TUS, sin otra patología psiquiátrica que requiera ingreso hospitalario, y que pueda derivarse a la UDH. Problemas sociales con TUS pero sin patología del eje I ó II descompensada. Trastornos cognitivos en pacientes con TUS en ausencia de descompensación psicopatológica susceptible de ingreso psiquiátrico. Trastornos derivados del consumo de sustancias que son propios de un cuadro de intoxicación o de abstinencia. Gravedad de patología orgánica comórbida que haga más adecuado el ingreso en una sala de hospital general.
8 Programa de Enfermería Escala de evaluación al cambio al ingreso y al alta
Evaluación al cambio 9 Abordaje individual Entrevista y empático motivacional Precontemplativa Recaída Contemplativa Mantenimiento Acción Modelo transteórico Prochaska & Diclemente (1983)
10 Programa de Enfermería Escala de evaluación al cambio al ingreso y al alta Monitorización diaria de la sintomatología abstinencial Educación sanitaria
11 Educación Sanitaria Consejo alimentario Higiene del sueño Higiene dental Práctica del ejercicio físico Tabaco Efecto de las drogas Relajación Adherencia al tratamiento Prevención de recaídas
12 Consejo alimentario Criterios de exclusión: Pacientes que su estado psicopatológico no lo permita Pacientes que presenten alteración de la conducta alimentaria
13 Higiene del sueño Criterios de exclusión: Pacientes que su estado psicopatológico no lo permita
14 Higiene dental Criterios de exclusión: Pacientes que su estado psicopatológico no lo permita
15 Te mueves? Criterios de exclusión: Pacientes que su estado psicopatológico no lo permita
16 El Tabaco Criterios de exclusión: Pacientes que su estado psicopatológico no lo permita Pacientes que no presentan un trastorno por dependencia a la nicotina
17 Cómo nos afectan las drogas? Criterios de exclusión: Pacientes que su estado psicopatológico no lo permita Pacientes que presentan un elevado resultado en la monitorización del síndrome de abstinencia Pacientes que no presentan conciencia de trastorno adictivo
18 Relajación Criterios de exclusión: Pacientes que su estado psicopatológico no lo permita
19 Adherencia al tratamiento Criterios de exclusión: Pacientes que su estado psicopatológico no lo permita Pacientes que no presentan conciencia de enfermedad
20 Prevención de recaídas Criterios de exclusión: Pacientes que desconocemos la previsión de fecha de alta Pacientes que su estado psicopatológico no lo permita Pacientes que no presentan conciencia de trastorno por uso/abuso/dependencia de sustancias
21 UPD: septiembre 07 mayo 08 Total pacientes: 130 Edad media : 35 64 (22a - 67a) Edad media : 40 10 (23a - 63a) 31% 69% Estancia media: 17 25 días (de 1 a 62 días) Hombres Mujeres
22 UPD: septiembre 07 mayo 08 Diagnóstico principal Sustancia principal 70 Tr. Psicótico 70 Cocaína 60 50 40 Tr. Afectivo Tr. Ansioso 60 50 40 Alcohol Hipnosedantes 30 Tr. Adaptativo 30 Psicoestimulantes 20 10 0 Tr. Personalidad Tr. Orgánico personalidad 20 10 0 Opiáceos Cannabis
23 UPD: septiembre 07 mayo 08 Modalidad Ingreso Modalidad Alta 44% 13% 5% 56% 82% I. Voluntarios I. Involuntarios Médicas Voluntarias Traslado Porcentaje de reingresos: 8,46%
24 Reflexiones La drogodependencia es una enfermedad más dentro de los trastornos mentales Importancia de la prevención Cuestionario de satisfacción
MUCHAS GRACIAS 25