MEDICINA Y RUGBY Introducción El rugby es un deporte que tiene su origen en las islas británicas y se diferencia tal como lo conocemos hoy en día desde hace aproximadamente 150 años de su "primo hermano" el fútbol ya que en la edad media y hasta mediados del siglo XIX era un mismo juego. Es a partir de entonces que el fútbol pasa a jugarse con los pies y el rugby mantiene en sus reglas la posibilidad de jugar el balón con manos y pies. El rugby europeo se juega con 15 jugadores por cada bando y los tiempos de los partidos son de 80 minutos divididos en dos mitades. Hay 2 grupos claros de jugadores: los 8 delanteros que forman la melée y los otros 7 que se denominan 2 medios y 5 tres cuartos. Según la definición clásica los 8 delanteros son fuertes y activos y los 7 jugadores de las líneas de atrás son decididos y rápidos y son los que en mayor proporción consiguen los puntos. La evolución pedagógica del juego se hace muy lenta en los primeros años,pero desde hace 20 años aproximadamente con la aportación de nuevos sistemas de entrenamiento y con el comienzo de la copa del mundo el rugby se ha adentrado en la senda del profesionalismo y esta copa del mundo que se disputa cada 4 años y que la ultima fue en Gran Bretaña el año 1999 es la tercera competición después de las Olimpiadas y de la copa del mundo de fútbol más vista a nivel de espectadores in situ y a través de la televisión. El rugby tiene en sus comienzos mucha participación en la grandes ciudades de jugadores universitarios que desarrollan a la vez otros deportes individuales.es el gusto por un deporte de contacto,colectivo y de agresividad que anima a muchos a enrolarse en el deporte oval. www.medicinadeportiva.net 1
El juego ha evolucionado y se ha convertido en un deporte más dinámico y más rápido. En el rugby de hoy en día se sigue primando que: -El combate de los jugadores es lo primero -El sentido colectivo domina todas las acciones del juego -El jugador debe de ser un atleta para poder participar en un juego vivo y duro por lo que se precisará un entrenamiento serio y especifico -El juego es cada vez más estratégico y las nociones tácticas son fundamentales -La técnica individual con balón se debe ejercitar conjuntamente con el trabajo físico -Siendo el periodo competicional de 9 meses los partidos se han de preparar psicológicamente. Resumiendo lo anterior el jugador de rugby debe de prestar atención al entrenamiento de la: -Condición física -Condición técnica -Condición táctica y estratégica -Condición psicológica. www.medicinadeportiva.net 2
Estudio fisiológico del juego La preparación física del jugador adulto debe de diferir según el puesto que ocupa el jugador en el terreno de juego. El rugby es un deporte colectivo en el que caben diferentes anatomías, desde un delantero de 2 metros y 110 kilos de peso hasta un medio de melée de 165 y 60 kilos. Es uno de los encantos de este deporte en el que hay sitio para todos. Es muy difícil para un entrenador en una misma sesión conjuntar el trabajo físico de todos. Cada vez se impone más el trabajo físico diferenciado, para luego efectuar sesiones de juego en conjunto. Los esfuerzos físicos específicos del jugador de rugby son: -Carreras: salidas, sprints cortos, sprints largos -Carrera contra un adversario que nos ha placado -Empujar contra resistencia -Saltos -Golpeo de balón El tiempo efectivo de juego es entre 20 a 35 minutos cuando el tiempo marcado por el árbitro es de 80 minutos. En los últimos años se están introduciendo normas que impidan el antijuego y que eviten que el balón este fuera del campo o que el árbitro tenga que parar el juego continuamente. Hay que señalar que en un deporte como el fútbol el tiempo de juego es entre 40 y 50 minutos. En el, rugby un 56% de acciones duran menos de 10 segundos,85 % menos de 15 segundos y 5% más de 30 segundos. Hay entre 30 y 40 melées por partido, cada melée dura entre 5 a 20 segundos y los delanteros pasa de 7 a 8 minutos del tiempo de juego empujando en la melée. Es posible que le tres cuartos tenga el balón en sus manos durante1 minuto en todo el partido, por lo que tendrá que dedicar su entrenamiento a preparase para otro tipo de acciones que realizará en el terreno de juego. www.medicinadeportiva.net 3
Consecuentemente el rugby es un juego de tipo interválico en el que los jugadores deben de ser capaces de realizar esfuerzos intensos de 5 a 15 segundos con menos de 40 segundos de recuperación entre esfuerzos. En este juego solo hay 2 situaciones posibles: se lleva el balón, somos atacantes no, somos defensores. La gran idea táctica es de llegar dos contra uno cerca de la línea de ensayo. Todos los proyectos tácticos y técnicos descansarán sobre una buena fortaleza física y con jugadores que posean características técnicas especificas de los puestos que ocupan. En un deporte de tipo mixto como el rugby se ponen en marcha 2 vías metabólicas: la aeróbica, o sea, la que permite efectuar esfuerzos de larga duración, y la anaeróbica, que posibilita la realización de esfuerzos cortos y explosivos.en el entrenamiento se deberán aplicar estos 2 conceptos para conseguir la ambivalencia deseada del jugador. www.medicinadeportiva.net 4
Examen médico Para determinar la aptitud médica para la práctica de este deporte se debe de efectuar un examen medico anual en el que se deben de considerar los siguientes apartados como mínimo: -Examen antropométrico para determinar la composición corporal, el índice de musculación y el porcentaje de grasa corporal. -Examen del aparato cardiovascular en el que la primera vez debe de incluirse un ecocardiograma y un electrocardiograma anual. -Prueba de esfuerzo deportiva con control electrocardiográfico y tensional con determinación del consumo máximo de oxigeno, lo cual nos dará un índice del nivel de potencia aeróbica. -Examen osteoarticular y muscular con valoración de la elasticidad muscular de los grupos musculares puestos en marcha en el juego. Para la valoración de la fuerza y la velocidad, factores fundamentales en el juego, están indicados los tests de fuerza explosiva que se valoran en la consulta por medio del test de Bosco que es un test que mide la elevación del cuerpo tras una flexión de las piernas y en el terreno de juego por medio del cronometraje de la velocidad en carrera siendo muy interesante la utilización de células fotoeléctricas y si no se dispone de ellas, el cronometro. La dietética es un factor importante a considerar ya que tradicionalmente el jugador ha tenido unos cuantos kilos de más que si bien protegían su osamenta y musculatura de los traumatismos no contribuían a la forma física adecuada a este deporte.hay que efectuar una encuesta dietética y considerar que el entrenamiento de resistencia permitirá una reducción de peso importante. La balanza debe de considerarse un elemento importante en el control medico del jugador. www.medicinadeportiva.net 5
Lesiones partes blandas Con respecto a los traumatismos, el rugby dado la naturaleza de su juego es productor de diferentes tipos de accidentes. El sistema osteoarticular, los músculos, la superficie cutánea y la cara son las partes más afectadas. Según estadísticas de la federación francesa de rugby que posee una amplia casuística debido al gran número de licencias, el 20% afectan a cara y cabeza. El 5% afecta a tórax. El 25 % afecta a miembros superiores. El 40 % afecta a los miembros inferiores y el 8% afecta a la espalda. Según el tipo de lesión, las contusiones son el 20 %, los esguinces el 25%, las fracturas el 20 %, las luxaciones el 10%, los accidentes musculares el 15% y la heridas el 10 %. Las afecciones musculares mas frecuente son las elongaciones, las roturas fibrilares y las contusiones musculares. Las elongaciones conllevan un dolor agudo que es incompatible con la continuación de la actividad producido por un estiramiento del músculo que no llega a romperse, el reposo relativo durante 48 horas, los masajes y sobre todo la CRIOELECTROTERAPIA, que es la técnica más novedosa de tratamiento de lesiones en MEDICINA DEPORTIVA permitirán un reinicio del entrenamiento. Las roturas musculares ya son lesiones anatómicas con una ruptura de las fibras musculares en los que el dolor es vivo y la impotencia funcional importante, se llega a palpar un nódulo que traducirá un hematoma que se manifestará días más tarde el dolor existe en reposo y el tiempo de curación será de 3 semanas. El desgarro muscular es una rotura más importante en el que el hematoma será importante y que tendrá que desaparecer para autorizar la vuelta a los entrenamientos. Las contusiones musculares pueden ser en cualquier lugar y son por un golpe directo y que se suelen producir en pleno esfuerzo, el tratamiento será a base de hielo en compresión y deberá evitarse la aparición de un hematoma importante. www.medicinadeportiva.net 6
Todas estas lesiones musculares precisan de un diagnostico clínico y por medio de ecografía para concretar más precisamente el alcance de la lesión. Las afecciones del miembro superior más frecuentes son la fractura de la clavícula, el esguince y la luxación acromio-clavicular, la luxación del hombro, la fractura del escafoides y las fracturas de los metacarpianos. La fractura de la clavícula se produce tras una caída sobre el hombro. La evolución es benigna y la consolidación se produce a los 30 días, la vuelta a los terrenos de juego se produce a los 2-3 meses, la cirugía es excepcional. El esguince acromio clavicular es también una lesión frecuente que se produce por una caída sobre el hombro. El grado I no conlleva ningún desplazamiento y los grados II y III están asociados a distensiones y rupturas de los ligamentos acromio claviculares y coracoclaviculares. Se puede efectuar tratamiento quirúrgico o potenciación de la musculatura de la cintura escapular, en estos últimos estadios son inútiles los vendajes elásticos. La luxación de hombro se produce por un choque o caída sobre le hombro o codo. El examen del lesionado debe de ser bilateral y se deben de verificar la ausencia de complicaciones nerviosas o vasculares. Debe de realizarse un vendaje durante 3 semanas al cabo de 6 semanas se podrá retornar a los terrenos de juego. La pregunta que siempre se plantea es la conveniencia de la reducción in situ: sólo con la presencia de un medico experimentado y con la seguridad de ausencia de posibles complicaciones se pueden intentar maniobras sencillas, pero si se tienen dudas o hay un centro clínico cercano es más prudente efectuar una radiografía previa e intentar después la reducción ya que es posible en algunos casos efectuarla bajo anestesia. www.medicinadeportiva.net 7
Otras lesiones Entre las lesiones graves de la muñeca, para el jugador de rugby, la más importante es la fractura de escafoides. Se produce por una hiperflexión de la muñeca den una caída sobre la palma de la mano. Es una lesión que puede pasar desapercibida y serán necesarios controles radiológicos seriados para objetivar la lesión. El tiempo de inmovilización con yeso oscilará entre 2 y 3 meses. Las fracturas de los metacarpianos se producen por aplastamiento y se pueden producir en todas las articulaciones. El tratamiento será según la gravedad de la lesión quirúrgico u ortopédico. Las afecciones de la cabeza y cuello afortunadamente son excepcionales en el rugby, a pesar de que exista una cierta leyenda negra ya que lo aparatoso de algunos golpes hace pensar lo contrario. Es importante diagnosticar las conmociones cerebrales en el mismo terreno de juego ya que la conducta a tener según el primer diagnostico condicionará las actuaciones futuras. Las lesiones de la cara representan aproximadamente el 15% de todos los accidentes, encontramos heridas en la cara, fracturas de nariz que deben de ser evaluadas radiológicamente, fracturas del hueso malar y accidentes en los dientes.hoy en día es ya habitual ver a los jugadores con protectores bucales, que deben de tener la siguientes características: 1- Efecto amortiguador para aislar las mucosas de los tejidos duros. 2-Repartir las fuerzas ejercidas sobre un máximo de dientes y sobre las zonas resistentes de los maxilares. 3-Asegurar un bloqueo mandibular eficaz. 4-Esta realizados con un material de una total inocuidad biológica. 5-No alterar las funciones bucales como la deglución, respiración, fonación. 6-Ser confortables para que no se produzcan abandonos. www.medicinadeportiva.net 8
Otro accidente característico es el oto hematoma o la retención de sangre en el cartílago del pabellón auricular. El uso de protección en las orejas con cascos blandos o cintas adhesivas disminuirá esta antiestética alteración que si se produce deberá ser tratada por un especialista. Las afecciones de la columna cervical han sido muy estudiadas en por diferentes autores entre ellos JPR Williams antiguo zaguero del País de Gales y se encuentran como causas favorecedoras: el hundimiento de la melée y los placajes con flexión anterior brutal, la localización es sobre todo en la 4ª -5ª y 6ª vértebra cervical ocasionando en algunos casos afecciones serias. Es conveniente efectuar una prevención de estos accidentes y el reglamento en estos últimos años ha adoptado normas para evitar el hundimiento de las melées, hay que seleccionar gente para jugar en determinados puestos con una musculación y una experiencia adecuadas y que el arbitro en casos de faltas que puedan afectar la integridad del jugador sea estricto en al aplicación del reglamento. A nivel de la rodilla las lesiones según el, mecanismo serán muy similares a otros deportes pero la incidencia es menor que en el Fútbol por ejemplo, ya que en el rugby el jugador corre controlando sus piernas y no tiene que estar pendiente de hacerlo también del balón. Las lesiones meniscales, de lo ligamentos cruzados o de los ligamentos colaterales no son excepcionales, pero si poco habituales. A nivel del tobillo el accidente más frecuente es el esguince del ligamento lateral externo del tobillo, algunas veces producido por el mal estado de algunos terrenos de juego. La rehabilitación de las lesiones deportivas será según los parámetros de la medicina deportiva actuales teniendo en cuenta que el jugador de rugby acostumbrado a soportar sus "choques" estará deseoso de reemprender cuanto antes la actividad deportiva. No nos tenemos que olvidar que el rugby es un "deporte de villanos jugado por caballeros" y que en el clásico "tercer tiempo" se olvidan las diferencias que han existido en el terreno de juego. www.medicinadeportiva.net 9