Compartir la Atención Sanitaria y la Atención Social Integrando los enfermos en la comunidad, la experiencia de FAISEM Luis Fernandez Portes Psiquiatra Coordinador del Programa Residencial de FAISEM Fundación Publica Andaluza para la Integración Social de personas con Enfermedad Mental Luis.f.portes@juntadeandalucia.es 670943615
La asistencia psiquiátrica Tradicional Durante muchos años la locura es concebida como algo ajeno, extraño y peligroso. La sociedad debe por tanto defenderse separando y encerrando a los que la padecen.
El hospital psiquiátrico como respuesta La institución encargada de ocultar la locura ante la sociedad es el manicomio, rebautizado luego como Hospital Psiquiátrico. Su función no es tanto tratar al loco sino separarlo de la vida social manteniéndolo encerrado durante largos periodos de tiempo, a veces de por vida.
EL EFECTO NEGATIVO DEL MANICOMIO El Hospital Psiquiátrico pretendía cumplir tres funciones simultáneas: atención sanitaria a enfermos/as, asilo para pobres y represión social de inadaptados/as. El resultado era que las necesidades y demandas de las personas con enfermedad mental se subordinaban a las reglas y esquemas de funcionamiento asilares y represivas, basadas en un manejo impersonal y masificado.
1984 el Parlamento andaluz aprueba por unanimidad la Ley de creación del Instituto Andaluz de Salud Mental, asociando a la Junta y a las Diputaciones en un proceso común de reforma psiquiátrica. 1990 el nuevo modelo de servicios sanitarios de salud mental se integra en el Servicio Andaluz de Salud. 1993 se crea, también por iniciativa unánime del Parlamento, la Fundación Andaluza para la Integración Social del Enfermo Mental. 2000 se cierra el último de los 8 Hospitales Psiquiátricos públicos de Andalucía. 2005 la declaración del año 2005 como Año Andaluz de Salud Mental reafirma la vigencia del proceso y permite un nuevo impulso a su desarrollo.
Objetivos generales de la Reforma Crear una nueva red asistencial con más y mejores servicios, de base y orientación comunitaria. Superar definitivamente los hospitales psiquiátricos. Y establecer nuevas bases de colaboración entre los distintos sectores sociales administrativos implicados en la atención a las necesidades de las personas con enfermedad mental (salud, servicios sociales, justicia, educación,empleo, )
LOS EQUIPOS DE SALUD MENTAL El eje central del nuevo sistema, situados en entornos accesibles y cercanos a los servicios básicos de Salud (Atención Primaria). Prestan atención ambulatoria y domiciliaria, a la vez que apoyan a los y las profesionales de atención primaria para atender los problemas de salud mental, como sucede con los distintos problemas de salud de la población. A su vez los Equipos coordinan la utilización de otros servicios más especializados (hospitalización, atención infantojuvenil, rehabilitación), garantizando la atención personalizada y la continuidad asistencial.
LAS UNIDADES DE REHABILITACIÓN Son espacios para el desarrollo de programas dirigidos a la recuperación de capacidades personales y al apoyo en la vida en la comunidad de personas con trastornos mentales graves con dificultades de autonomía personal y social. LOS HOSPITALES DE DÍA Espacios para la hospitalización parcial, intermedia entre la atención ambulatoria y la hospitalización de 24 horas. Dirigidos básicamente a pacientes con trastorno mental grave y sintomatología activa, a diferencia de las Unidades de Rehabilitación.
LAS UNIDADES DE SALUD MENTAL DE LOS HOSPITALES GENERALES Son el espacio para hospitalizar por problemas mentales, integradas como el resto de las especialidades, en Hospitales Generales. Tienen un tamaño manejable (entre 15 y 30 camas) y un funcionamiento basado en estancias de corta duración. Permiten, además, desarrollar actividades de enlace e interconsulta con el resto de las especialidades del Hospital.
LAS COMUNIDADES TERAPÉUTICAS Son el espacio para efectuar hospitalizaciones de mayor duración en aquellos casos en que no sea suficiente con una estancia breve. Tienen una dotación media de 15 camas, además de un programa de hospitalización parcial ( de día ) y pueden estar en un entorno hospitalario o integrase en el vecindario urbano
LAS UNIDADES DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL Son unidades ambulatorias para la atención específica de problemas de infancia y adolescencia. Tienen también una función de apoyo a los Equipos de Salud Mental en este sector de la población, además de la atención directa de los casos derivados por aquellos.
LOS PROGRAMAS DE FAISEM Atención residencial, facilitando alojamiento, con distintos grados de supervisión y apoyo y en distintos RESIDENCIAL tipos de estructuras (Casas Hogar, viviendas supervisadas, etc.) Actividad ocupacional regular a través de una red de Talleres y centros SOPORTE DIURNO de Día Integración laboral, a través de Servicios de Orientación y Apoyo al Empleo, cursos LABORAL de formación profesional y Empresas Sociales. Actividades de ocio y socialización, a través de Clubes Sociales y OCIO Y T. LIBRE programas de vacaciones. Promoción y apoyo a instituciones TUTELAS tutelares. Apoyo al movimiento asociativo de APOYO MOV. ASOC. familiares y usuarios /as.
enero 2014 C.H. Nº Disp. V.S. Nº Disp. A.D. R.C. TOTAL ALMERIA 88 5 61 10 149 CÁDIZ 159 11 60 13 24 243 CÓRDOBA 60 3 56 14 40 4 160 GRANADA 120 7 90 14 44 19 273 HUELVA 60 3 52 9 23 135 JAÉN 79 5 58 13 7 144 MÁLAGA 146 8 143 41 109 398 SEVILLA 200 10 168 42 23 21 412 ANDALUCIA 912 52 688 156 270 44 1914
9 EMPRESAS SOCIALES PROGRAMA LABORAL 2013 Trabajadores/as con enfermedad mental Trabajadores/as con otra discapacidad Trabajadores/as sin discapacidad TOTAL TRABAJADORES Total TASA 100.000Hb. 340 4,1 194 2,3 126 1,5 660 7,9 8 Servicios de Orientación y Apoyo al Empleo PERSONAS ATENDIDAS PERSONAS CONTRATADAS Nº DE CONTRATOS 1551 18,5 404 4,8 788 9,4 Cursos Formación para Empleo ALUMNOS TASA 100.000Hb. TOTAL CURSOS 13 66 0,8 PROGRAMA DE SOPORTE DIURNO 2013 Nº DE CENTROS Nº de plazas TASA 100.000Hb. TOTAL CENTROS DE DIA 31 936 11,1 PLAZAS DE ESTANCIA DIURNA 272 3,2 TALLERES OCUPACIONALES 84 2116 25,2 TOTAL CLUB SOCIALES 38 1724 20,4
Situación de los dispositivos de salud mental a 31 de diciembre de 2013. SSPA Unidad de Gestión Clínica USMC USMI-J UHSM HDSM URSM CTSM Dispositivos Dispositivos Nº de camas Plazas HD Dispositivos Nº de camas Dispositivos Plazas Dispositivos Plazas Dispositivos Nº de camas Plazas Prog. Día UGC SM H. TORRECARDENAS 1 3 1 3 12 1 31 1 20 1 30 1 14 30 AIG SM A.P.S. HOSPITAL DE PONIENTE 1 15 1 20 UGC SM A.G.S. NORTE DE ALMERIA (Huércal-Overa) 2 1 20 UGC SM H. PUERTA DEL MAR 2 1 UGC SM H. PUERTO REAL 3 1 4 20 1 28 1 30 1 20 20 UGC SM A.G.S. CAMPO DE GIBRALTAR 2 2 1 2 20 1 14 1 20 30 UGC SM A.G.S. NORTE DE CADIZ (Jerez) 3 1 4 10 1 28 1 15 30 UGC SM H. REINA SOFIA 3 5 1 4 20 1 43 20 1 30 1 19 30 UGC SM A.G.S. SUR DE CORDOBA (Cabra) 2 1 20 1 20 UGC SM A.S. NORTE DE CORDOBA (Pozoblanco) 2 UGC SM INTERCENTROS GRANADA (H. V. de las Nieves) 4 3 1 2 40 1 29 1 20 1 15 30 UGC SM INTERCENTROS GRANADA (H. S. Cecilio) 4 2 1 30 1 30 1 15 6 UGC SM A.G.S. NORDESTE DE GRANADA (Baza) 2 1 12 1 20 UGC SM A.G.S SUR DE GRANADA (Motril) 2 1 20 UGC SM INTERCENTROS HUELVA 5 1 2 20 1 31 1 30 1 16 30 UGC SM COMPLEJO HOSP. DE JAEN 5 5 1 5 15 1 37 1 30 1 28 30 UGC SM A.G.S. NORTE DE JAEN (H. S. J. Cruz - Úbeda) 6 2 1 15 UGC SM A.G.S. NORTE DE JAEN (H. S. Agustín - linares) 6 1 1 20 UGC SM H. REGIONAL DE MALAGA 2 1 2 20 1 42 1 30 1 20 30 UGC SM A.G.S. ESTE DE MALAGA-AXARQUIA 1 1 20 UGC SM A.G.S NORTE DE MALAGA (Antequera) 1 1 20 UGC SM H. V. DE LA VICTORIA 7 8 1 5 25 1 30 1 20 2 40 30 UGC SM A.G.S SERRANIA DE MALAGA (Ronda) 1 UGC SM H. V. DEL ROCIO 8 6 1 4 20 2 57 1 20 1 30 2 30 70 UGC SM H. V. MACARENA 9 6 1 20 1 44 1 20 1 30 1 8 30 UGC SM A.G.S. SUR DE SEVILLA (Valme) 4 1 10 1 31 1 20 1 15 30 UGC SM A.G.S OSUNA 2 1 9 1 20 TOTAL ANDALUCÍA 77 14 37 252 20 546 16 340 9 300 15 255 396
MODELO de cooperación: Individual Coordinación asistencial cotidiana Comisión TMG Comisión provincial Intersectorial Comisión Central Intersectorial Organizacional: Acuerdos de Cooperación SAS-FAISEM Objetivos PISMA. Acuerdo de Gestión Clínica de Salud Mental. Protocolo de intervención en adicciones
PLAN INDIVIDUALIZADO DE TRATAMIENTO -PIT- COMISION PROVINCIAL DE COORDINACION Servicios Sociales Salud Mental SAS FAISEM Otras administraciones PROGRAMA RESIDENCIAL FAISEM MODALIDAD DE DISPOSITIVO RESIDENCIAL PROPUESTO APOYO DOMICILIARIO Y PENSIONES VIVIENDA SUPERVISADA EXTERNA VIVIENDA SUPERVISADA NOCTURNA CASA HOGAR RESIDENCIA DE MAYORES PROGRAMA INDIVIDUALIZADO DE ATENCIÓN RESIDENCIAL SUPERVISIÓN
ACUERDOS DE COOPERACION SAS-FAISEM Potenciación de los espacios de coordinación y colaboración intersectorial Avanzar hacia una planificación conjunta de recursos y programas de apoyo social, en el marco del Plan Integral de Salud Mental. Consensuar y agilizar los procedimientos de acceso a los programas de apoyo social Desarrollar y optimizar el seguimiento conjunto de pacientes, usuarios y usuarias de programas de apoyo social Generar espacios compartidos de formación
Objetivos PISMA Acuerdo de Gestión Clínica de Salud Mental. Año 2014 1) En el marco de la Comisión TMG, se revisarán conjuntamente todos aquellos pacientes usuarios de los distintos programas de FAISEM susceptibles de traslado o de utilizar otros recursos o programas de apoyo social, y se tomarán las decisiones oportunas de manera conjunta entre el paciente, la persona responsable a nivel facultativo y la persona de referencia en FAISEM.
Objetivos PISMA Acuerdo de Gestión Clínica de Salud Mental. Año 2014 2) En el marco de los Planes Individualizados de Tratamiento, a todos los pacientes residentes en Casa Hogar o Vivienda Supervisada se les realizará, bajo la coordinación de la USMC, una valoración específica de su salud física y se establecerá un plan individualizado de intervención en este ámbito, que incluya acciones conjuntas de promoción y protección, monitorización y seguimiento.