Segundo Informe de Gobierno Sociedad Saludable La gente es lo más importante de Baja California, por lo que el cuidado de su salud es prioridad de éste gobierno. En éste sentido, la prevención es fundamental para aprovechar las oportunidades de desarrollo. Actualmente el 99.77% de la población cuenta con un sistema de seguridad social y vamos por la totalidad. Se continúa con la estrategia estatal para la prevención y control del sobrepeso, obesidad y diabetes. En total dimos más de 3 millones de consultas, así como acciones preventivas y curativas. La salud de nuestras mascotas repercute en la salud de nuestras familias, por ello se han efectuado 311 mil 647 acciones de vacunación antirrábica, esterilización y desparasitaciones. Se han fumigado más de 10 mil viviendas y en total más de 22 mil hectáreas han sido tratadas para reducir la propagación de la rickettsia, dengue y chikungunya. Invertimos 113 millones de pesos en infraestructura en nuestros centros de salud y hospitales en los municipios de Mexicali, Tijuana y Ensenada, y atendimos a la población vulnerable en las comunidades más lejanas del Estado como en San Quintín, Valle de Mexicali, San Felipe y Valle de Guadalupe.
Sociedad Saludable Acceso Efectivo a Servicios de Salud de Calidad Atención a recién nacido a través del Seguro Popular. Cobertura de los servicios de salud B.C. registra el 99.77% de cobertura a instituciones de salud, con 3,475,983 personas afiliadas. En base a los datos del INEGI y a las proyecciones del CONAPO, la población del Estado de Baja California para el año 2015 corresponde a tres millones 484 mil 150, lográndose una cobertura de afiliación a instituciones de salud del 99.77% (tres millones 475 mil 983 personas). En cuanto a las instituciones de responsabilidad se distribuye de la siguiente manera. El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) cuenta con un millón 956 mil 360 derechohabientes que corresponden al 56.15% del total de la población, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) cuenta con un padrón de 191 mil 256, que representa 5.49%; el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Gobierno y Municipios del Estado de Baja California (ISSSTECALI) cuenta con 140 mil 42 derechohabientes, que representa 4.02% y el Seguro Popular cuenta con un millón 188 mil 325 afiliados con el 34.11%, que se atienden básicamente a través de los servicios del Instituto de Servicios de Salud Pública del Estado de Baja California (ISESALUD). La población de responsabilidad de ISESALUD se atiende a través de 370 núcleos básicos, que son integrados por un médico, una enfermera(o) y un promotor de la salud, cada núcleo con la capacidad de atender en promedio a un millón 110 mil personas. 60
Segundo Informe de Gobierno Población de B.C. distribuida por derechohabiencia 2015 IMSS 56.15% Seguro Popular 34.11% ISSSTE 5.49% ISSSTECALI 4.02% Sin Derechohabiencia 0.23% Fuente: Instituto de Servicios de Salud Pública del Estado de B.C. La red de unidades de atención primaria está integrada por 112 centros de salud, incluidos seis Centros Avanzados de Atención Primaria a la Salud (CAAPS), tres Módulos Oportunidades, dos Módulos de Atención a Migrantes, 60 unidades móviles, seis Unidades de Especialidades Médicas (UNEMES), dos de cirugía ambulatoria, una de oncología, dos de enfermedades crónicas y una de tuberculosis, tres Centros Ambulatorios para la Prevención y Atención del Sida y Enfermedades de Transmisión Sexual (CAPASITS), cinco hospitales generales y un Hospital Materno Infantil, que de manera conjunta dan una disponibilidad de 605 camas censables en las unidades hospitalarias, 22 quirófanos y nueve salas de expulsión. En total se proporcionaron en ISESALUD un millón 639 mil 575 consultas en primer nivel de atención, un millón 235 mil 404 consultas de especialidad, 200 mil 706 consultas de urgencias, 163 mil 633 consultas dentales, se realizaron 37 mil 434 cirugías, se atendieron 21 mil 166 nacimientos y se registraron 49 mil 348 egresos hospitalarios. Los servicios de ISSSTECALI cuentan con seis Clínicas de Servicios Ampliados de Salud, seis Clínicas de Servicios Básicos de Salud, tres consultorios y tres hospitales generales que de manera conjunta dan una disponibilidad de 159 camas censables y nueve quirófanos, además una clínica de rehabilitación y una clínica de Síndrome Metabólico. En el ISSSTECALI se proporcionaron 552 mil 988 consultas generales, 268 mil 157 consultas de especialidad, 10 mil 8 consultas de rehabilitación, 153 mil 960 consultas de urgencias y 63 mil 355 consultas dentales, se realizaron siete mil 631 cirugías, se atendieron 853 nacimientos y se registraron nueve mil 442 egresos hospitalarios. El Instituto de Psiquiatría del Estado de Baja California (IPEBC), cuenta con un hospital psiquiátrico con una capacidad de 60 camas, un Centro Integral de Salud Mental y 17 Centros Nueva Vida para la atención de adicciones. Durante este periodo se han realizado 77 trasplantes exitosos en hospitales públicos y privados del Estado, 40 de córnea y 37 renales; el 29% corresponde a IMSS, el 10% a ISESALUD, el 3% a ISSSTE y 58% a privados. Una de las políticas en materia de trasplantes es incrementar la productividad de donantes fallecidos para disminuir la lista de pacientes en espera; en el periodo que se informa se han realizado seis procuraciones de órganos de donante cadavérico, se obtuvieron 12 riñones, cuatro córneas y un corazón el cual fue trasladado a la Ciudad de México, al hospital La Raza en donde fue trasplantado con éxito. Además, dio inicio el programa de trasplantes en Hospital General de Mexicali con la contratación de equipo médico especializado, reforzando así la capacidad instalada del ISESALUD. Para lograr una mayor difusión de la donación de órganos y tejidos y reforzar la orientación a pacientes que requieren trasplantes, se logró sumar a estos trabajos a la fundación Necesito un trasplante para vivir de la ciudad de Mexicali. A la fecha se han realizado 120 foros informativos dirigidos a la población vulnerable a padecimientos renales, impartidos por médicos especialistas en la materia, debido a que el tema está intrínsecamente relacionado con los trasplantes. Por otra parte, se firmó un convenio de colaboración con el fin de optimizar y hacer eficiente la distribución de órganos y tejidos con los Estados de la región noreste del país (Baja California Sur, Sonora, Sinaloa, Chihuahua, Durango y Nayarit). 2,192,563 consultas generales y 1,503,561 de especialidad se proporcionaron. Mi papá tiene 83 años y siempre fue muy activo, trabajaba haciendo zapatos hasta que comenzó a requerir atención por diversas cosas; con el Seguro Popular se operó de la próstata y de la catarata que tenía en un ojo. Yo del Seguro Popular no puedo decir nada porque nos ha ayudado bastante. Ahora que nos cambiamos a vivir a Tijuana, mi papá necesita otra operación de catarata del otro ojo y ya tiene programada una cita para el 3 de octubre. María Félix García Hernández y Evaristo García León Originarios de Toluca, Edo. de México, actualmente residentes de Tijuana y beneficiados con el Seguro Popular. 61
Sociedad Saludable Cobertura de Seguro Popular En este periodo, se logró que un millón 188 mil 325 personas se beneficiaran con el paquete básico del Catálogo Único de Servicios de Salud (CAUSES) a través de los servicios de ISESALUD, IPEBC, UNEME y subrogado con otros proveedores. 1,188,325 personas afiliadas al Seguro Popular. A través del Seguro Popular se tiene afiliado al 99.32% de la población no derechohabiente de otra institución. Durante este periodo 68 mil 443 personas renovaron su póliza de afiliación. Durante este periodo, se han financiado 119 mil 302 atenciones en la red hospitalaria de los servicios de salud y otros prestadores por un monto de 516 millones 735 mil 866 pesos. En cuanto a la protección que se ofrece a través del Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos (FPGC), entre las principales intervenciones acreditadas se encuentran atenciones relacionadas con el embarazo, la atención al recién nacido, enfermedades digestivas, trastornos psiquiátricos, accidentes y lesiones y otros padecimientos. En el Programa Seguro Médico Siglo XXI que está dirigido a menores de cinco años y garantiza su atención adecuada desde el nacimiento, se ha incrementado significativamente el registro de los casos desde 2013 y actualmente tenemos vigentes en el padrón a 89 mil 805 niños. En el Programa de Embarazo Saludable se asegura la atención en el periodo del embarazo hasta el parto. El padrón vigente alcanzó 36 mil 727 mujeres, que ahora gozan de una atención que permite lograr mejores resultados para la salud de la madre y el niño, se han financiado a través del programa 181 millones 299 mil 196 pesos. Se implementó el Programa de Citas Telefónicas con lo que se reduce el tiempo de espera para la atención de los pacientes que cuentan con su póliza vigente, hasta el momento con este programa se han registrado 134 mil 677 citas en los cinco municipios del Estado. Padrón vigente de Seguro Popular en B.C. Total de integrantes vigentes en el padrón Municipio Afiliados % Mexicali 308,683 25.98 Tecate 42,819 3.6 Tijuana 542,224 45.63 Playas de Rosarito 65,090 5.48 Ensenada 229,509 19.31 Total 1,188,325 100 Fuente: Régimen Estatal de Protección Social en Salud en B.C. Reafiliación a servicios de salud, mediante el programa De la Mano Contigo. 62
Segundo Informe de Gobierno Seguro Popular, programa de citas telefónicas abril 2014 a julio 2015 17,731 19,112 19,952 22,109 21,440 13,064 9,370 337 722 894 1,369 1,314 1,835 4,144 4,877 2,878 Fuente: Régimen Estatal de Protección Social en Salud en B.C. Citas telefónicas Atención a la población vulnerable Continuamos con nuestro compromiso de acercar los servicios de salud a la población vulnerable ubicada en zonas de difícil acceso o que es vulnerable por su condición socioeconómica, es una de las principales prioridades de este Gobierno. Durante la gestión, se han intensificado los esfuerzos para acercar los servicios de salud en las zonas de difícil acceso y mayor vulnerabilidad en la entidad, especialmente en las regiones del Valle de San Quintín, Valle de Guadalupe y Valle de Mexicali, donde los servicios de salud son otorgados por 16 Unidades Médicas Móviles (UMM), nueve solamente en el Valle de San Quintín, dos en el Valle Guadalupe y cinco en el Valle de Mexicali, otorgando un total de 19 mil 416 consultas médicas, 145 mil 926 acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades, 33 mil 453 Atenciones de salud en áreas prioritarias, con unidades UMM Acción Valle de San Valle de Valle de Quintín Guadalupe Mexicali Total Acciones de promoción y 75,691 12,448 57,787 145,926 prevención Consultas médicas 13,161 981 5,274 19,416 Acciones del CAUSES 21,521 1,664 10,268 33,453 Total de personas atendidas 15,758 3,882 8,446 20,086 Fuente: Instituto de Servicios de Salud Pública del Estado de B.C. acciones de CAUSES, con ello se mantiene la cobertura de los servicios de salud en estas regiones. El Programa de Inclusión Social PROSPERA ataca la situación de pobreza a través de acciones que atienden y amplían las oportunidades en materia de alimentación, salud, educación y otros aspectos fundamentales del bienestar. La finalidad del Programa es que las familias puedan prosperar y salir de la situación de necesidad extrema, por lo tanto el padrón de familias beneficiarias evoluciona con bajas pero también con altas en la medida que la población se encuentra en esta situación. Actualmente contamos con 38 mil 201 familias registradas, a las cuales se les otorgaron 224 mil 663 consultas médicas, entre ellas cinco mil 373 a mujeres embarazadas y 29 mil 389 consultas a menores de cinco años, se atendieron cuatro mil 82 menores con problemas de desnutrición, entregamos 40 mil 299 tratamientos de suplemento alimenticio a este grupo de edad y seis mil 454 suplementos a embarazadas y mujeres lactando. 38,201 familias beneficiadas por el Programa de Inclusión Social PROSPERA. Se impartieron nueve mil 526 sesiones educativas que abarcan múltiples aspectos del auto cuidado para la salud, toda vez que en este tema es tan importante la promoción como la atención. 63
Sociedad Saludable Atención a población vulnerable de B.C. Programa PROSPERA Acciones realizadas Familias registradas 38,201 Consulta médica general 224,663 Consulta a embarazadas 5,373 Consulta a menores de 5 años 29,389 Consulta a menores de 5 años con desnutrición 4,082 Tratamientos de suplemento alimenticio a niños 40,299 Suplementos alimenticios a mujeres embarazadas y en lactancia 6,454 Sesiones educativas 9,526 Fuente: Instituto de Servicios de Salud Pública del Estado de B.C. Pusimos gran atención en la zona de San Quintín donde tenemos registradas tres mil 771 familias y otorgamos 44 mil 106 consultas médicas, entre ellas cuatro mil 608 consultas a menores de cinco años con atención a 802 menores en situación de desnutrición y atendimos a un mil 65 mujeres embarazadas. Adicionalmente, impartimos un mil 24 talleres comunitarios para el auto cuidado de la salud y 206 talleres dirigidos a jóvenes que se encuentran en la escuela en nivel preparatoria para romper el círculo generacional de la problemática. El Programa de Unidades Médicas Móviles en Baja California se constituye como una estrategia de acercamiento de la atención y complemento de la Red de Servicios de Salud, lo conforman equipos itinerantes de salud que atienden de manera anticipada y resolutiva, así como mantienen el contacto directo con la población y llevan a cabo en colaboración con la comunidad actividades de salud pública y medicina preventiva como parte de primer nivel de atención. El Programa otorga una cobertura con servicios de salud a un total de 581 mil 366 personas mediante 60 unidades móviles que actúan en un mil 280 localidades mediante visitas programadas en las cuatro Jurisdicciones de nuestro Estado; Mexicali, Tijuana, Ensenada y Vicente Guerrero. A través de 60 Unidades Médicas Móviles se atiende a 581,366 personas con difícil acceso a los servicios de salud fijos. Se otorgaron por este mecanismo 145 mil 114 consultas, entre ellas tres mil 682 consultas bucodentales y un millón 89 mil 143 acciones de prevención y promoción, ya que a cada persona se le realizan en promedio entre ocho y diez acciones relacionadas con su salud; se realizaron 273 mil 569 detecciones de enfermedades no transmisibles y condiciones Atención a población vulnerable de B.C. Programa PROSPERA en Jurisdicción Vicente Guerrero Acciones realizadas Familias registradas 3,771 Consulta médica general 44,106 Consulta a embarazadas 1,065 Consulta a menores de 5 años 4,602 Consulta a menores de 5 años con desnutrición 802 Fuente: Instituto de Servicios de Salud Pública del Estado de B.C. Atención a población vulnerable de B.C. Programa Vete Sano, Regresa Sano Asistentes a talleres Talleres para el auto cuidado de la salud Cartillas de Línea de Vida entregadas y actualizadas Acciones preventivas Consulta médica general Población migrante atendida 254 1,500 3,042 Fuente: Instituto de Servicios de Salud Pública del Estado de B.C. 10,394 12,125 Atención a población vulnerable de B.C. Atención a población indígena nativa 829 Consulta médica general 6,844 Acciones de prevención y promoción Fuente: Instituto de Servicios de Salud Pública del Estado de B.C. 3,393 Acciones del CAUSES 22,407 Pobla Consu Accion Cartill Vida entreg actua Taller cuida Asiste 64
Segundo Informe de Gobierno Acciones de promoción y prevención, Unidad Médica Móvil. potencialmente negativas para la salud y se atendieron 368 mil 589 personas con acciones del CAUSES. El Programa Vete Sano, Regresa Sano está dirigido a la población migrante; hay que recordar que en Baja California tenemos dos poblaciones migrantes con características distintas, los jornaleros agrícolas que constituyen un componente importante de la migración interna nacional temporal, muchos de ellos de origen indígena y la población migrante en tránsito en lo general, en ISESALUD atendemos a ambos grupos. En general, en el Programa se atendieron a 22 mil 407 migrantes, otorgamos 12 mil 125 consultas médicas, entregamos y revisamos un mil 500 cartillas de salud complementándolas con las acciones necesarias, sumando entre ellas 10 mil 394 acciones de prevención y promoción. Se llevaron a cabo 254 talleres para el auto cuidado de la salud, beneficiando a tres mil 42 migrantes. Este año dimos atención a 981 indígenas nativos del Estado fundamentalmente del municipio de Ensenada, con un total de 829 consultas médicas, seis mil 844 acciones de promoción y prevención y tres mil 393 acciones del CAUSES. Con estas acciones, mejoramos las oportunidades de salud de la población en extrema pobreza coadyuvando a disminuir el índice a través de acciones de prevención y auto cuidado de la salud al 100% de las familias PROSPERA y al 100% de las localidades de extrema pobreza. Calidad de los servicios de salud La mejora en la calidad, es un compromiso constante en los servicios de salud y se aplican procesos de mejora continua para asegurar que cada día sean mejores los resultados de los recursos humanos y materiales dedicados a la atención y a la prevención. En el primer nivel de atención en cuanto a indicadores de Trato Digno en ISESALUD, se logró un 93.1% de usuarios satisfechos por la oportunidad de atención; 99.3% por la información recibida; 96.5% satisfechos por el trato recibido y finalmente, 83% por el surtimiento de medicamentos. Calidad de los servicios de salud Indicador % de logro Usuarios satisfechos por la atención 93.1 Información recibida del médico 99.3 Trato recibido 96.5 Surtimiento de medicamento 83.0 Fuente: Instituto de Servicios de Salud Pública del Estado de B.C. 65
Sociedad Saludable Atención hospitalaria en Hospital General de Mexicali. La UNEME de cirugía ambulatoria logró que el 98.7% de sus usuarios estén satisfechos por los servicios recibidos. A nivel hospitalario, en el servicio de urgencias se alcanzó el 88.9% de satisfacción en cuanto al trato recibido, 93.3% en información proporcionada por el médico y 79.6% en oportunidad de la atención. Todo esto es significativo tomando en cuanto la gran demanda de atención que tenemos en nuestros hospitales. Contamos con 145 avales ciudadanos en funciones en las unidades de salud, que legitiman las acciones del equipo de salud y de esta manera nos permiten mejorar aún más nuestros servicios. Nuestras unidades de salud se encuentran acreditadas tanto en primero como en segundo nivel en un 96% a la fecha de este informe; así mismo, contamos con 44 acreditaciones de alta especialidad contempladas en el Fondo para Gastos Catastróficos del REPSS, todo esto nos permite haber logrado una recuperación de recursos adicional del 20% dentro de este rubro por atenciones a pacientes afiliados al Seguro Popular. Como una garantía de la calidad técnica de la atención, nos aseguramos de la aplicación de las guías de práctica clínica de mayor impacto. La Unidad de Especialidades Médicas de Baja California (UNEME), logró un resultado de 98.7% de usuarios satisfechos por los servicios recibidos. En cuanto a estándares de calidad, ISSSTECALI obtuvo un 91.04% de satisfacción de los usuarios de unidades hospitalarias por los servicios recibidos y el 98.32% en clínicas y consultorios. El IPEBC aplicó encuestas e implementó un mecanismo conocido como termómetro del trato digno, el cual revela que el 83% de los pacientes están satisfechos con el tiempo de espera; 84% con la atención médica; 89% con la información brindada y 94% afirman haber recibido un trato digno. 66
Segundo Informe de Gobierno Abasto de medicamentos El aprovisionamiento y surtimiento de medicamentos, material en insumos para la salud es una parte muy importante para la atención integral en salud que debe recibir un paciente. Por esta razón periódicamente se evalúa el grado de satisfacción del usuario en cuanto al surtimiento de su receta, la prontitud en el servicio recibido y otros parámetros que nos dan información sobre la relación entre la demanda del servicio y nuestra capacidad para atenderlo. En ISESALUD en cuanto al surtimiento de medicamento se logró una satisfacción del 83%; en el ISSSTECALI un abasto en farmacia del 96.5% con lo que se garantizó al paciente la disponibilidad para iniciar el tratamiento de manera oportuna y en el IPEBC fue del 77%. Surtimiento de medicamentos 2015 ISESALUD 83% ISSSTECALI 96.5% IPEBC 77% Fuente: Instituto de Servicios de Salud Pública del Estado de B.C. 96.5% de pacientes satisfechos por el surtimiento de medicamentos alcanzó el ISSSTECALI. Servicios médicos especializados de cirugía ambulatoria Procedimiento quirúrgico, UNEME. La cirugía ambulatoria, es una tendencia mundial y nacional muy positiva y además creciente que ofrece una alternativa para los pacientes con buena oportunidad y calidad en su atención. En este periodo, se atendieron a través de la UNEME siete mil 589 pacientes, de ellos el 98.56% son afiliados al Seguro Popular, 0.7% afiliados a ISSSTECALI y el resto son pacientes privados. En el Programa de Cirugía Intramuros se realizaron procedimientos tales como endoscopías, procedimientos oftalmológicos, de cirugía general y ortopedia, otorrinolaringología, pediatría y ginecología. 67
Sociedad Saludable Entre estas intervenciones destacan las cirugías de catarata, que mediante la remoción del cristalino y la instalación de lente intraocular restauran la agudeza visual de las personas sometidas al procedimiento. Mediante el Programa de Cirugía Extramuros se realizaron en el periodo de este informe, un mil 370 cirugías que incluyen procedimientos en el Valle de Mexicali, San Felipe y San Quintín. En la UNEME de Oncología se proporcionaron 13 mil 325 consultas de especialidad, entre ellas, tres mil 875 de oncología médica, dos mil 572 de radio oncología, dos mil 816 en Clínica de Displasias, un mil 819 en Clínica del Dolor, un mil 237 de psicología y un mil 6 de medicina interna; se UNEME de Oncología, consultas por servicio Servicio Total de consultas Oncología médica 3,875 Radio oncología 2,572 Medicina interna 1,006 Clínica del dolor 1,819 Psicología 1,237 Displasia 2,816 Total de consultas 13,325 Fuente: Unidad de Especialidades Médicas de B.C., de Oncología. realizaron tres mil 238 procedimientos de quimioterapia, ocho mil 643 de teleterapia y 435 de braquiterapia. Los tumores malignos más frecuentes que se atendieron fueron por cáncer cérvico uterino y mama, atendiéndose por estas causas y otros tumores a dos mil 200 pacientes. De esta forma la cirugía ambulatoria permite por una parte, proporcionar una atención ágil y efectiva a los casos que son adecuados para esta opción terapéutica y a la vez alivia la presión sobre las instalaciones hospitalarias que pueden concentrarse en atender las urgencias y procedimientos programados, que requieren un proceso de atención más complicado. UNEME de Oncología procedimientos por servicio Teleterapia Quimioterapia Braquiterapia 435 3,238 Fuente: Unidad de Especialidades Médicas de B.C., de Oncología. 8,643 Arbitraje médico Es importante que la población conozca y tenga acceso efectivo a mecanismos de mediación para que sean atendidos y resueltos los conflictos o controversias que se presentan como resultado de algún servicio médico recibido, tanto institucional como privado, para ello existe la Comisión de Arbitraje Médico (CAME) y constantemente se amplían y mejoran sus servicios. Por lo cual en este año se amplió la cobertura de atención con la apertura de la oficina de CAME en la ciudad de Ensenada. A través de la Comisión se dieron 410 atenciones por algún conflicto relacionado con servicios de salud en el Estado, consistentes en; 46 orientaciones, 190 asesorías, 56 gestiones, 65 quejas, 50 conciliaciones y tres arbitrajes, mediante este mecanismo se logró una resolución aceptada por las partes involucradas en los conflictos médico-paciente. 410 atenciones se dieron por algún conflicto relacionado con servicios de salud en el Estado a través de la CAME. Una parte importante del mejoramiento de la atención médica, es el difundir conocimientos e información relevante tanto a los médicos, colegios médicos, escuelas de medicina y organizaciones de la sociedad civil, para ello impartimos 75 pláticas y cursos. Servicio Intervenciones de la CAME Total de Intervenciones Orientaciones 46 Asesorías 190 Gestiones inmediatas 56 Quejas 65 Conciliaciones 50 Arbitrajes 3 Total 410 Fuente: Comisión de Arbitraje Médico. 68
Segundo Informe de Gobierno La temática fue derechos de pacientes y médicos, seguridad del paciente, peritajes médicos, ética, consentimiento informado y otros más. Aunado a lo anterior, se realizaron dos cursos a distancia sobre Prevención del Conflicto derivado del acto médico en coordinación con la CONAMED, dirigido a médicos en el área de dictamen pericial. Se llevaron a cabo, convenios de colaboración con CECYTEBC, CEBATIS y PGJE para dar a conocer los servicios que ofrece la CAME. Para la Admistración Estatal, una de las prioridades es asesorar y buscar resolver cualquier conflicto por servicios de salud por la vía de la conciliación. Servicio de orientación a pacientes de la CAME. Acciones Complementarias Acceso Efectivo a Servicios de Salud de Calidad Cobertura de Seguro Popular Se realizó Taller Regional de Capacitación de Seguro Médico Siglo XXI, que promueve una mejor recuperación económica de los casos cubiertos por este fondo, se contó con la participación de 90 asistentes. Capacitaciones mensuales a los usuarios sobre la cobertura del Seguro Popular, Derechos y Obligaciones. Calidad de los servicios de salud Se instalaron en este periodo: Comité Estatal Sectorial de Calidad en Salud, Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP), Comité de Detección y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN), Comité de Farmacia y Terapéutica (COFAT), Comité de Bioética, Comité del Expediente Clínico y Derechos Humanos y Comité Aval Ciudadano, entre otros. Baja California participó como Estado piloto en el Taller de Inducción al Sistema Unificado de Gestión para la Atención y Orientación al Usuario de los Servicios de Salud, se capacitaron los gestores de calidad y gestores del Seguro Popular. Servicios médicos especializados de cirugía ambulatoria En este periodo, se realizó la gestión del recurso para la puesta en marcha de dos nuevas unidades de cirugía ambulatoria para una inversión inicial de 50 millones de pesos para cada una de ellas. Se invirtió en equipamiento 632 mil pesos en la adquisición de video laringoscopio para la unidad de Tijuana. Se invirtieron 4 millones 16 mil pesos en mantenimiento preventivo al equipo médico y 510 mil pesos en mantenimiento de infraestructura. Se capacitó al personal de quirófanos de la UNEME de Ensenada en los talleres: Modelos Biológicos, Gerencia en los Servicios de Enfermería, Endoscopía y Curso Básico de Resucitación Cardiopulmonar, 19 trabajadores capacitados. Al personal de la UNEME de Tijuana se le capacitó en Seguridad del Paciente (ocho trabajadores capacitados). 69
Sociedad Saludable Sistema Estatal de Salud 16va. Sesión Ordinaria del Consejo Estatal de Salud. Rectoría de los servicios de salud Con el propósito de mejorar los servicios de salud se fortalece la coordinación entre los distintos órdenes y dependencias de Gobierno, con la rectoría de la autoridad sanitaria estatal de forma que las acciones institucionales se dirijan a resolver las problemáticas más relevantes para la entidad en esta materia. Esta rectoría y coordinación tienen como finalidad el mejorar las tareas de planeación, regulación, supervisión y evaluación de los servicios de salud en el Estado. El Consejo Estatal de Salud (CESA) es la principal instancia local de coordinación para que todas las instituciones en el Estado tomen decisiones conjuntas que fortalezcan el cuidado de la salud en la entidad. En este periodo en el CESA se analizaron y se tomaron acuerdos en temas como la mortalidad materna y en enfermedades emergentes o reemergentes en el Estado como la rickettsiosis y el dengue. Por tratarse de un tema prioritario se analizó la problemática de salud del adolescente y se tomaron acciones coordinadas para elaborar un Programa de Promoción y Prevención de la Salud del Adolescente, que se trabajará en forma vinculada con el IPEBC y el DIF Estatal y en coordinación con el sector educativo. A través de la participación del Estado en las reuniones del Consejo Nacional de Salud (CONASA) se consensan con las otras entidades y el nivel federal acciones para fortalecer y mejorar la atención a la salud, en él se tratan temas sectoriales e institucionales. En este período se participó en tres reuniones nacionales en Campeche, Michoacán y Chihuahua y dos regionales del CONASA. En seguimiento al proyecto del Banco de leche Materna Humana, se adquirió la pasteurizadora que es el elemento más importante del proyecto con un costo de 1 millón 600 mil 18 pesos y todo el equipo adicional que se requiere para su instalación, por un monto de 706 mil 432 pesos y está en proceso de obra el área física del hospital general de Tijuana, donde quedará instalado. En materia de formación de recursos humanos se mantiene la vigencia de los acuerdos y convenios formalizados en el 2014 en materia de colaboración con las escuelas de educación superior para la prestación de servicio social y prácticas profesionales de ramas afines a las Ciencias de la Salud que además de la Medicina, Odontología y Enfermería, incluyen; Psicología, Nutrición, Rehabilitación Física y Trabajo Social. Este año, se establecieron convenios con instituciones de educación media superior como son CECyTE BC y COBACH en materia de promoción y organización comunitaria, para la formación de promotores comunitarios en programas de atención con embarazo en adolescentes, enfermedades transmitidas por vector, nutrición y prevención de accidentes y lesiones. 70
Segundo Informe de Gobierno Promoción de la Salud, Prevención y Control de Enfermedades Certificación de Escuela Saludable, Mexicali. Promoción de la salud Los incrementos que se han logrado en materia de esperanza de vida en los países avanzados son mayormente resultado de la promoción y prevención en materia de salud. Baja California se encuentra entre los estados del país que cuentan con características que hacen posible mejorar la salud substancialmente a través de promover el auto cuidado de la misma y la promoción de estilos de vida saludables, por su grado de desarrollo. Es por ello que sin descuidar los importantes aspectos de la atención, a la promoción de la salud se le da cada vez una prioridad más significativa, las acciones que desarrollamos se llevan a cabo e involucran no sólo a la persona y la familia sino también a su entorno, porque eso es necesario para que sean efectivas. En el periodo que se informa, a través del Programa Escuela y Salud, en coordinación con el Sistema Educativo Estatal, realizamos 331 mil 840 detecciones en la población escolar y certificamos 89 escuelas como Escuelas Promotoras de la Salud. 331,840 acciones de detección en escolares. Estas acciones detectan y atienden problemáticas y sobre todo empoderan a los niños y adolescentes con conocimientos y habilidades necesarias para el auto cuidado de su salud, la de su familia y la de su comunidad. 71
Sociedad Saludable En el componente de Determinantes Sociales, realizamos nueve mil 173 talleres dirigidos al personal docente, padres de familia, alumnos y población en general, en los temas; patio limpio, saneamiento básico, prevención de dengue y rickettsiosis, prevención de adicciones, alimentación saludable, esquema de vacunación, prevención de violencia y enfermedades de transmisión sexual. 89 escuelas certificadas como Escuelas Promotoras de la Salud. Además, en el Programa de Acción Entornos y Comunidades Saludables contamos actualmente con 206 Comités Comunitarios de Salud, integrados con personas de la comunidad que a través de la capacitación continua empoderan al resto de población de su entorno para desarrollar forma y estilos de vida saludables, estos son los Agentes de Salud, a la fecha contamos con dos mil 863. Simultáneamente formamos Procuradores y Procuradoras de la Salud que de manera directa promueven la salud al interior de la familia, en este periodo formamos siete mil 163. Tomando en cuenta que la población adolescente es clave y determinante para lograr elevar el nivel general de salud en el Estado, a través de la promoción y prevención ISESALUD se coordinó con los planteles de educación media y superior para la formación de una nueva figura, los Jóvenes Promotores de la Salud, lo cual nos permitió abarcar una población mucho más extensa en cuanto a núcleos familiares, a la fecha son 41 mil 240. Resulta importante que la población tenga un entorno seguro y saludable para su esparcimiento por lo que en coordinación con los ayuntamientos certificamos 12 parques y espacios públicos como Entornos Favorables para la Salud. y se empodera para que su entorno comunitario sea propicio para la salud. Asimismo, en el tema de Municipio Saludable, integramos los Comités Municipales de Salud en los cinco municipios del Estado y se logró la reactivación de la Red Estatal de Municipios por la Salud, con la participación activa de los cinco municipios del Estado. Así Baja California participa en el escenario nacional con experiencias exitosas que ayudan a detener el avance de enfermedades transmisibles emergentes que no respetan fronteras. Se logró la reactivación de la Red Estatal de Municipios por la Salud. En este tema, logramos obtener recursos financieros por 1 millón 500 mil pesos para el desarrollo de dos proyectos denominados; Crece Sano y Vive Sano, beneficiando a 958 niños de educación básica del municipio de Ensenada y Mídete, Cuídate y Muévete en Tu Escuela beneficiando a 475 niños de educación básica, 180 adolescentes y 350 adultos en el municipio de Tecate. Estos proyectos son importantes principalmente porque constituyen un ejemplo de lo que se puede lograr para combatir el sobrepeso y la obesidad y evitar enfermedades a mediano y largo plazo. Por otro lado, el ISSSTECALI realizó acciones de prevención y detección en sus centros de trabajo mediante lo cual hicieron un mil 542 detecciones de hipertensión arterial y diabetes mellitus, un mil 133 detecciones de obesidad, un mil 542 revisiones de salud oral y otras detecciones adicionales. Certificamos en este periodo tres comunidades en los municipios de Mexicali, Ensenada y Tecate como Comunidades Favorables a la Salud, lo que significa que la comunidad participa Recursos comunitarios Comunidades saludables Participación social Total Agentes de salud capacitados 2,863 Procuradores de la salud 7,163 Comités locales de salud 206 Fuente: Instituto de Servicios de Salud Pública del Estado de B.C. Jornadas de salud. 72
Segundo Informe de Gobierno Atención a la salud del niño Programa de estimulación temprana. La población menor de cinco años del Estado constituye en muchos sentidos su futuro, todo el cuidado y atención que reciben en esta etapa los niños y niñas se ve reflejada en su desarrollo y desempeño en múltiples aspectos posteriores de su vida, para que logren alcanzar su completo potencial, en beneficio de sí mismos y de su comunidad. Por ello, llevamos a cabo acciones de atención dirigidas a ellos o a sus padres, sobre aspectos tan importantes como la prevención de enfermedades prevenibles por vacunación, enfermedades respiratorias y diarreicas, sobre nutrición adecuada y la vigilancia de las primeras etapas del desarrollo psicomotriz. Las vacunas son el mejor instrumento de protección a la salud infantil; con la participación de todo el Sector Salud en el Estado, se aplicaron a través del Programa de Vacunación permanente en menores de ocho años 761 mil 422 dosis para completar esquemas y 32 mil 282 dosis adicionales de Hepatitis A, Varicela y Sarampión y Rubeola (SR), integrando un total de 793 mil 704 dosis. Durante las tres semanas nacionales de salud correspondientes a este periodo aplicamos, 852 mil 224 dosis de biológico para completar esquema, 513 mil 97 dosis adicionales de vacuna SABIN, 43 mil 426 dosis de vacuna triple viral, haciendo un total de un millón 408 mil 747 dosis. Dosis de vacunas aplicadas a menores de 8 años de edad Biológico Programa Semanas Permanente Nacionales de Salud Total Biológicos para completar esquema 761,422 852,224 1,613,646 Vacunas adicionales Hepatitis A, Varicela, SR 32,282 32,282 Vacunas Sabin 513,097 513,097 Vacunas Triple Viral (SRP) 43,426 43,426 Total de dosis aplicadas 793,704 1,408,747 2,202,451 Información sectorial, Programa de Vacunación permanente, III SNS 2014, I y II SNS 2015. Fuente: Instituto de Servicios de Salud Pública del Estado de B.C. 73
Sociedad Saludable En total las vacunas aplicadas a niños menores de ocho años suman dos millones, 202 mil 451 dosis, estos resultados nos han llevado a evitar brotes de enfermedades como sarampión, rubeola, tosferina, tétanos, poliomielitis, hepatitis B, entre otras. Dentro del Programa de Atención a la Salud del Infante a través del ISESALUD brindamos 82 mil 850 consultas a menores de cinco años. Un punto importante en la prevención de futuras enfermedades es la detección y control del estado nutricional en los menores de cinco años, tenemos 90 mil 247 niños en control nutricional, en el 9.57% por obesidad y sobrepeso, 6.32 % por desnutrición de leve a severa, a los que se les dio tratamiento y seguimiento para mejorar su estado nutricional, el resto se encuentran en peso normal. Se capacitaron 61 mil 925 madres de familia en prevención y atención del estado nutricional como sobrepeso, obesidad y desnutrición. Las enfermedades diarreicas agudas (EDAs) y las enfermedades respiratorias agudas (IRAs) son una causa importante de morbilidad en los menores de cinco años. Es por ello que en ISESALUD se otorgaron seis mil 955 consultas por EDAs de primera vez de las cuales el 98% fueron tratadas con el plan A de vigilancia y rehidratación oral, realizamos una distribución del Vida Suero Oral de 23 mil 643 sobres en Atención al menor de 5 años Estado nutricional Desnutrición Sobrepeso y obesidad Estado nutricional normal 6.32% 9.57% 84.11% consulta y en promoción a la población en general 286 mil 831, en ISSSTECALI se otorgaron ocho mil 2 consultas. La capacitación materna en la prevención de EDAs es muy importante, por ello capacitamos a 35 mil 645 madres en ISESALUD y dos mil 769 en ISSSTECALI. Se mantiene la disminución de mortalidad por IRAs en menores de 5 años, disminuyó en 15% en 2014 con relación a 2013. La mortalidad en EDAs en 2014 fue de nueve defunciones en menores de cinco años y a junio de 2015 se han registrado tres fallecimientos. La consulta otorgada por IRAs fue de 30 mil 115 dándoles tratamiento y la capacitación a las madres en estos padecimientos fue 35 mil 476 en ISESALUD y en ISSSTECALI se otorgaron 29 mil 930 consultas y se capacitaron a 11 mil 291 mamás. La mortalidad en IRAs en menores de cinco años fue de 28 defunciones y tasa de 9.38 en el 2014, disminuyen en 15.19% con relación al 2013 (33 muertes y tasa de 11.06); en el primer semestre del 2015 se presentaron 12 defunciones. A través del Estado Programa nutricional de Estimulación normal Temprana y Neurodesarrollo, Sobrepeso realizamos la prueba y obesidad de tamizaje conocida como Evaluación del Desarrollo Desnutrición Infantil (EDI), en los menores de cinco años, lo que nos da la oportunidad de detectar oportunamente aspectos del desarrollo del niño como son; problemas del lenguaje, aprendizaje, sociabilidad y desarrollo psicomotor. Estos problemas detectados en forma temprana dan la oportunidad de que estos niños no sufran de un rezago en su crecimiento y desarrollo y puedan alcanzar su completo Fuente: Instituto de Servicios de Salud Pública del Estado de B.C. Consultas Atención al menor de 5 años EDAs e IRAs Total Consultas por EDAs 14,957 Consultas por IDAs 60,045 Capacitación Total Madres capacitadas por EDAs 38,414 Madres capacitadas por IRAs 46,767 Fuente: Instituto de Servicios de Salud Pública del Estado de B.C. Consulta por IRAs en menor de 5 años. 74
Segundo Informe de Gobierno potencial tanto en la educación como en otros aspectos de su vida personal y comunitaria. Tomando en cuenta lo anterior hemos realizado 15 mil 153 evaluaciones EDI en el primer nivel de atención, además brindamos 12 mil 950 sesiones de estimulación temprana en niños y niñas menores de cinco años y capacitamos en conjunto 37 mil 963 madres y padres de familia sobre el tema de estimulación temprana. Atención al menor de 5 años Programa de Estimulación Temprana y Neurodesarrollo Evaluaciones del Desarrollo Infantil (EDI) 15,153 Sesiones de Estimulación Temprana 12,950 Padres y madres capacitadas 37,963 Fuente: Instituto de Servicios de Salud Pública del Estado de B.C. Atención a la salud del adolescente Jornada de servicios al adolescente. La población adolescente entre los 10 a 19 años de edad es uno de los grupos más numerosos del Estado, superan a la población infantil. Es importante que las instituciones de salud apliquen estrategias que proporcionen información y servicios de calidad a los adolescentes que contribuyan a su pleno desarrollo. En atención a este grupo de edad otorgamos en ISESALUD 113 mil 501 consultas de primera vez, de las cuales el 6% (ocho mil 160 consultas) fueron de control prenatal y el 3.12% (tres mil 541 consultas) de planificación familiar, en ISSSTECALI se otorgaron seis mil 341 consultas, de las cuales un mil 339 fueron prenatales. Tenemos seis mil 497 adolescentes usuarios activos de planificación familiar, entre ellas se encuentran cinco mil 406 aceptantes post evento obstétrico (APEO). El porcentaje de embarazos en adolescentes en Baja California disminuyó del 31.58% en el 2014 a 31.55% en el mes de julio del 2015. Se valoró el estado nutricional de los adolescentes que solicitaron atención en las unidades de salud, encontramos al 83% de los adolescentes en peso normal, 14.7% con sobrepeso u obesidad y sólo el 1.75% con bajo peso, en estos dos últimos casos se incluyen en un programa de control nutricional. 119,842 consultas proporcionadas a adolescentes. En este sentido, en materia de prevención específica, se aplicaron 55 mil 755 dosis de vacuna contra el virus de papiloma humano en niñas de quinto grado y de 11 años no escolarizadas y 27 mil 830 dosis de vacunas SR, Toxoide tetánico diftérico y Hepatitis B. 75
Sociedad Saludable Atención al adolescente Acciones preventivas y de detección Logro Grupos de adolescentes promotores de salud (GAPS) 16 Adolescentes integrantes de los GAPS 460 Promotores y brigadistas juveniles en salud sexual y reproductiva acreditados 24 Adolescentes informados en VIH/sida e ITS 62,259 Atenciones preventivas de la estrategia Línea de Vida 70,089 Atenciones preventivas de salud bucal 104,785 Herramientas de detección de violencia aplicadas 2,704 Herramientas de detección de conductas alimentarias de riesgo aplicadas 14,837 Fuente: Instituto de Servicios de Salud Pública del Estado de B.C. 62,259 adolescentes informados en VIH/Sida e infecciones de transmisión sexual. En materia de salud bucal realizamos 104 mil 785 atenciones preventivas que incluyen revisión y limpieza dental así como técnicas de auto cuidado bucal, lo que permitirá evitar una multiplicidad de problemas subsecuentes. Durante este periodo, se actualizó a 986 médicos y personal de atención a la salud, en temas de salud sexual y reproductiva, prevención del embarazo en adolescentes, métodos anticonceptivos, riesgo reproductivo, prevención de VIH y enfermedades de transmisión sexual. Se capacitó a 270 padres de familia y 270 adolescentes en el taller Sin delito soy mejor en coordinación con la Procuraduría General de Justicia del Estado enfocado a temas de salud sexual y reproductiva del adolescente y se impartió curso a 191 jóvenes para la formación y actualización de promotores de los Servicios Amigables, que están dirigidos a los adolescentes. Se realizaron 14 ferias y 16 conferencias dirigidas a siete mil 320 alumnos de escuelas secundarias y bachillerato en temas de salud sexual y reproductiva. También se integraron 16 Grupos de Adolescentes Promotores de la Salud (GAPS) con una participación de 460 integrantes entre los cuales se cuenta con 24 promotores acreditados que realizan intervenciones de promoción de la salud en escuelas y en sus comunidades. Como parte de un esfuerzo para coordinar y fortalecer la atención a este grupo de edad se elaboró el Programa de Promoción y Prevención de la Salud del Adolescente que establece metas significativas particularmente en materia disminución del embarazo, prevención de infecciones de transmisión sexual, accidentes, adicciones y sobrepeso y obesidad. Estrategia estatal para la prevención y control del sobrepeso, obesidad y diabetes 391,286 encuestas de factores de riesgo cardiovascular y 150,234 para diabetes. La prevalencia de la obesidad y los problemas de salud relacionados con ella como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en México y Baja California han convertido el tema en una prioridad nacional y estatal. Estos padecimientos son característicos de la sociedad moderna y del adulto mayor y constituyen las principales causas de morbilidad y mortalidad en este grupo de edad, en el Estado hemos definido acciones basadas en la atención y el control pero sobre todo los aspectos preventivos y de cambios a estilos de vida más saludables desde edades más tempranas. En personas de 20 años o más buscamos identificar oportunamente los factores de riesgo para las enfermedades crónico degenerativas, realizamos 150 mil 234 detecciones de diabetes, el 22% resultó con riesgo de desarrollar la enfermedad; aplicamos 391 mil 286 encuestas de factores de riesgo cardiovascular con una positividad de riesgo del 37%. Las personas identificadas con factores de riesgo son canalizadas a las unidades de salud 76
Segundo Informe de Gobierno para confirmar su diagnóstico, seguimiento y control. También se hacen detecciones de patologías que contribuyen al riesgo cardiovascular como son la hipertensión arterial (HTA), la obesidad y las dislipidemias; en este periodo se realizaron 193 mil 767 detecciones de HTA, 146 mil 420 obesidad y 51 mil 99 de dislipidemias, los casos nuevos que se diagnostican son referidos a consulta externa para su atención y control. Infortunadamente, sobre todo en los pacientes de edad avanzada la falta de prevención y control oportuno en la etapas tempranas de la vida, dan como resultado padecimientos graves, que tienen un alto costo para la familia, para la persona y para la sociedad, los años de vida perdidos, la menor participación en la vida familiar, y el costo económico para la sociedad en su conjunto son enormes. Se tienen registrados 33 mil 277 pacientes con diabetes en tratamiento, 21 mil 336 en ISESALUD y 11 mil 941 en ISSSTECALI; de los cuales 11 mil 686 están en control glucémico (35.12%), cinco mil 424 y cinco mil 262 respectivamente. 33,277 pacientes con diabetes en tratamiento. En el caso de HTA el registro es de 40 mil 186 pacientes en tratamiento, 25 mil 235 en ISESALUD y 14 mil 951 en ISSSTECALI; 19 mil 765 de estos pacientes tienen control de sus cifras tensionales (49.18%), de estos, 10 mil 795 corresponden a ISESALUD y ocho mil 970 a ISSSTECALI. En ISESALUD se registran; 14 mil 190 pacientes con obesidad en tratamiento, tres mil 121 llevan un buen control (22%), nueve mil 63 pacientes con dislipidemia en tratamiento, un mil 721 están controlados (19%) y 13 mil 907 pacientes con síndrome metabólico en tratamiento, el 30% en control (cuatro mil 172 pacientes). 86 cirugías cardiovasculares y 41 cirugías bariátricas se realizaron en ISSSTECALI. Para hacer eficiente la atención de estas enfermedades contamos con dos UNEMES Enfermedades Crónicas en atención al síndrome metabólico, donde se lleva un modelo de atención integral y multidisciplinario para mejorar el control de la patología del síndrome en beneficio de los dos mil 768 pacientes que atendemos. En atención a estos riesgos, padecimientos y complicaciones en el ISSSTECALI en este período se han realizado 86 cirugías cardiovasculares y 41 cirugías bariátricas. La tasa de mortalidad por diabetes en 2014 fue de 50.51, con un mil 734 defunciones, lo que representa una disminución de 15.62% de la tasa con relación al 2013 (59.86), a junio de 2015 se han presentado 889 fallecimientos; la tasa de mortalidad por hipertensión arterial en el 2014 fue de 5.21, con 179 defunciones registradas, a junio de 2015 se han notificado 73 defunciones. Estrategia estatal para la prevención y control del sobrepeso, obesidad y diabetes Detecciones Logro Diabetes 150,234 Hipertensión arterial 193,767 Obesidad 146,420 Dislipidemias 51,099 Encuestas de factores de riesgo cardiovascular 391,286 Fuente: Instituto de Servicios de Salud Pública del Estado de B.C. Estrategia estatal para la prevención y control del sobrepeso, obesidad y diabetes Pacientes en tratamiento Logro Pacientes con diabetes en tratamiento 33,277 Pacientes en control glucémico 11,686 Pacientes con HTA en tratamiento 40,186 Pacientes con HTA controlados 19,765 Fuente: Instituto de Servicios de Salud Pública del Estado de B.C. / Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Gobierno y Municipios del Estado de B.C. Detección de hiperglicemia. 77
Sociedad Saludable Prevención y Control del Sobrepeso, Obesidad y Diabetes Seguimiento del Programa de Alimentación para adquirir estilos de vida saludable. Para dar seguimiento al Proyecto Estratégico de Salud para la Prevención y Control del Sobrepeso, Obesidad y Diabetes en este periodo iniciamos el Programa de Alimentación y Actividad Física con el que se atiende la prioridad nacional y estatal que es abatir el sobrepeso y la obesidad, particularmente en los niños y jóvenes; con una inversión de 3 millones de pesos se adjudicaron cuatro unidades móviles totalmente equipadas, centrando sus actividades en la evaluación del estado nutricional y la promoción de estilos de vida saludables, dichas unidades fortalecen el acceso a los servicios en áreas distantes como es el caso de la región de San Quintín. A la fecha se han realizado 42 eventos principalmente en áreas de difícil acceso, entre los que destacan ferias de salud, talleres y sesiones educativas con un total de tres mil 212 asistentes. 3 millones de pesos han sido destinados al Programa Alimentación y Actividad Física. 4 unidades móviles totalmente equipadas para acceder a áreas distantes. 3,212 asistentes a ferias de salud, talleres y sesiones educativas. 78