CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE LA MUJER CONSUMIDORA DE ALCOHOL CON TDAH COMÓRBIDO Dr. Antonio Terán n Prieto Centro de Atención al Drogodependiente San Juan de Dios - PALENCIA -
TDAH Trastorno del neurodesarrollo de base biológica vinculado a disfunciones ejecutivas relacionadas con : a) el autocontrol ( déficit d de inhibición n de respuestas, autorregulación n del afecto y la motivación n ) b) la metacognición (fallo de la memoria de trabajo verbal y no verbal, la acción autodirigida y el sentido crítico )
Características del TDAH Patrón de conducta persistente Impulsividad Hiperactividad ividad Déficit it de atención
EVOLUCION TDAH ADULTOS Inatención Impulsividad Hiperactividad Comorbilidad Edad
CLÍNICA DEL TDAH EN ADULTOS ( Síntomas S Principales ) Dificultades mantener atención. n. Se distrae con facilidad. Poca capacidad concentración. n. Problemas manejo del tiempo. No concluir trabajos. Perder cosas. Dificultades organización n y planificación. n. Tendencia a dejar cosas para más s adelante. Dispersión n en diferentes proyectos. Hablar excesivamente y tono de voz alto. Precipitan las respuestas Intranquilidad interior. Inquietud física f y cognitiva. Impulsividad. Cambios laborales frecuentes. Conducción n rápida. r
CLÍNICA DEL TDAH EN ADULTOS ( Síntomas S Asociados) Baja autoestima. Búsqueda de sensaciones. Poca tolerancia a la frustración. Irritabilidad. Inseguridad. Sensación de fracaso. Abuso de sustancias!!
EPIDEMIOLOGÍA NIÑOS - DSM IV...3%-7% - Benjumea y cols (1993 ).. 6% - García-Jimenez y cols (2005 ).. 9% - Barbaresi ( 2002 ) 5%-10% 4% - 7% 30% - 60% ADULTOS -Spencer et al (1998)... 3%-4% -Murphy et al (1996)...4%-4,7% -Heiligenstein et al (1997).. 4% -Kessler et al (2005). 4,4% -Kooij et al (2005 ).. 1%-3% -Faraone & Biederman (2005 ) 3,9% - Fayyad et al (2007).. 3,4 1% - 5%
Etapa infantil : EPIDEMIOLOGÍA hombre:mujer 6:1 Goodyear & Hynd (1992 ) ). 6:1 Arnold (1996 ).... 3:1 10:1 Biederman ( 2002 ) ) 10:1 García-Jimenez et al (2005 )...) 5,6:1 Willcutt et al ( 1999 ) 2:1 H, 1,8:1 D, 3,6:1 C Etapa adulta. Biederman 2:1
TDAH mujer Etapa infantil : Mayor dificultad intelectual Menor hiperactividad / menos conductas disruptivas Menores tasas de trastorno negativista/desafiante/ disocial Mas frecuentes ansiedad y depresión Diagnóstico mas complejo por menor frecuencia de conductas disruptivas ( Gaub y Carlson, 1997 ) Menor demanda de tratamiento en los servicios sanitario ( Biederman y Faraone,, 2005 )
TDAH mujer vs hombre Mayor discapacidad intelectual Menores niveles de conductas hiperactivas Menos índices de conductas externalizantes ( Metaanálisis Gaub y Carlson 1997 )
TDAH Adultos mujer vs hombre En pocos casos se reflejan diferencias apreciables entre hombres y mujeres. Por señalar alguna : Mayor riesgo de obesidad Mayor probabilidad de problemas somáticos Mas dificultades con los clientes en el lugar de trabajo ( Barkley 2008 )
TDAH en ADICCIONES TDAH en adultos con dependencia a alcohol: 35 71 % (Wilens et al. 2000). 20% ( Terán et al. 2007) TDAH en adultos con abuso de cocaína: 12-35 % (Rounsaville et al.1991; Levin et al.1998). 27% (Terán et al. 2007) TDAH en adultos adictos a opiáceos - en tratamiento * 22% ( Eyre et al 1982 ) - en PMM: * 17 % (King et al.1999).
PREVALENCIA DE TDAH POR DROGA PRINCIPAL AL INICIO DE TRATAMIENTO (año o 2007) DROGA TDAH Alcohol 20,0% Cocaína 27,0% Opiáceos 15,0% (*) Otras 11,4% Centro de Atención al Drogodependiente San Juan de Dios - PALENCIA -
DISTRIBUCIÓN N POR SEXO EN TDAH + ALCOHOL vs ALCOHOL HOMBRES MUJERES 71,43% 28.57% 2,5 : 1 75,00% 25,00% 3 : 1 Centro de Atención al Drogodependiente San Juan de Dios - PALENCIA -
ALCOHOL+ TDAH 41,56 ± 10,88 años 71,43% varones 44,4% solteros 55,6% primaria 72,2% mala 83,3% regular/malo 22,2% 22.2% PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO ALCOHOL+TDAH vs ALCOHOL Edad Sexo Estado Civil Nivel Educativo Adaptación Escolar Rendimiento Escolar Accidentabilidad Inf/Adol Comp. Negativ-desafiante ALCOHOL 42,63 ± años 75% varones 43,8%solteros 56,3% ESO/Bachiller 25% mala 56,3% regular/malo 6,3% 6,3 17,39 ± 3,82 años 22,2% prod, ofic, repar. Edad Inicio Laboral Profesión 18,06 ± 3,2 años 43,8 servicios 72,2% 55,6% 33,3% 50% 55,6% 33,3%! Inestabilidad laboral Absentismo laboral Siniestrabilidad laboral Siniestrabilidad tráfico Dificult. Relaciones socia Inestabilidad pareja 43,8% 25% 12,5% 43,8% 43,8% 56,3%
PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO ALCOHOL+TDAH ( hombres vs mujeres ) Hombres Mujeres 41,47 ± 10,48 años 40,0% solteros 53,3% primaria 72,2% mala 40% 26,7% Edad Estado Civil Nivel Educativo Adaptación Escolar Absentismo Accidentabilidad Inf/Adol 41,33 ± 9,24 áños 50,0% solteros 33,3% primaria 25% mala 16,7% 16,7% 16,9 ± 3,9 años Edad Inicio Laboral 17,8 ± 2,4 años 73,3% 53,3% 46,7% Inestabilidad laboral Siniestrabilidad laboral Siniestrabilidad tráfico 66,7% 16,7% 33,3,8% 26,7% Inestabilidad pareja 50,0%
ALCOHOL + TDAH 17,72 ± 5,13 años 17,83 ± 6,96 años 62,0% PERFIL CLINICO ALCOHOL+TDAH vs ALCOHOL Edad Inicio consumo Tiemp medio cons. regular Monoconsumidores ALCOHOL 21,25 ± 8,8 años 19,25 ± 8,26 años 88,0 % 22,2% cannabis 11,1% cocaína 44,4% 66,6% Droga acompañante 1º Droga acompañante 2º Trat. Psicol. previos Comorbilidad Psiquiat. 12,3% cannabis 6,3% cocaína 23,50% - 50% 27,8% 16,7% 15,4% 23,1% Antecedentes judiciales Estancias en prisión Sanción exceso velocidad Retirada permiso conducir 25,0% 6,3% 25% 31,3%
Hombres 18,53 ± 5,71 años 19,33 ± 6,68 años 66,7% PERFIL CLINICO ALCOHOL+TDAH (Hombres vs mujeres) Edad Inicio consumo Tiemp medio cons. Regular Monoconsumidores Mujeres 16,17 ± 6,68años 15,50 ± 6,62 años 50% 20,0% cannabis 13,3% cocaína 60,0% Droga acompañante 1º Droga acompañante 2º Comorbilidad Psiquiat. 33,3% cannabis 16,7% cocaína 83,4% 26,7% 53,3% 33,0% 40,0% Antecedentes judiciales Conducción insegura Sanción exceso velocidad Retirada permiso conducir 16,7% 16,7% 0,0% 0,0%
ANTECEDENTES FAMILIARES ALCOHOL+TDAH vs ALCOHOL TDAH + ALCOHOL ALCOHOL 50,0% 11,1% Alcoholismo Otras drogas 62,5% 6,3% 22,2% 11,1% Otros Trast. Psiquiátricos TDAH 12,5% 0,0%
ANTECEDENTES FAMILIARES ALCOHOL+TDAH ( hombres vs mujeres ) Hombres Mujeres 46,7% 06,7% 33,3% 11,1% Alcoholismo Otras drogas Otros Tras. Psiquiátricos TDAH 50,0% 16,7% 12,5% 0,0%
COMORBILIDAD Trastorno Bipolar 10 % T.D.M. 10 30 % Ansiedad 20 25 % Drogodependencias 25 50 % TDAH Cluster B 12 28 % S. Gilles de la Tourette 34 % ( Barkley et al., 2002 )
COMORBILIDAD TDAH + ALCOHOL Trastorno del control de los impulsos 19% Trastornos Humor 52.5% TDAH Trastornos de ansiedad 37.5% Sin otras patologías Psiquiátricas 33,3% Cluster B 12.5% Cluster C 25%
COMORBILIDAD ALCOHOL+TDAH ( hombres vs mujeres ) Hombres Mujeres 40,0% 40,0% 06,7% 13,3% 20,0% Tras. Afectivos Tras. Ansiedad T. Personalidad Clt. B T. Personalidad Clt. C T. Control de impulsos 83,3% 16,7% 0,0% 33,3% 0,0%
CONCLUSIONES 1- La prevalencia para el TDAH en pacientes con adicción n al ALCOHOL en tratamiento en el CAD San Juan de Dios se sitúa a en torno al 20% 2- La proporción n hombre vs mujer de TDAH en adictos al alcohol en tratamiento en nuestro centro es de 2,5 : 1
CONCLUSIONES 3- Las características diferenciales de la mujer adicta al alcohol con TDAH comórbido se resumen en: - Mejor adaptación n accidentabilidad escolar, menor absentismo, menos - Menor siniestrabilidad laboral y de tráfico - Mayor inestabilidad de pareja - Inicio del consumo de alcohol a edad mas temprana - Menor tiempo de consumo regular - Mas antecedentes de tratamientos psicológicos/psiqui gicos/psiquiátricos previos - Menos antecedentes judiciales, sanciones por exceso de velocidad y retiradas del permiso de conducir - Mas comorbilidad psiquiátrica - Comorbilidad psiquiátrica centrada en : Tras. Afectivos y Tras. de Personalidad Cluster C.