PREVENCION DE LA TRANSMISION MATERNO INFANTIL DEL VIH/SIDA

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL República de El Salvador Guía para la PREVENCION DE LA TRANSMISION MATERNO INFANTIL DEL VIH/SIDA PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE ITS/VIH/SIDA Dra. Marta Aurelia Martínez

CASOS VIH/SIDA SEGÚN CATEGORIA DE TRANSMISIÓN AÑOS 1984 A JULIO 2003, EL SALVADOR 10000 8000 Total de Casos: 11,669 6000 4000 2000 0 HE TV HO BI DG PT OT IG CASOS 8747 995 478 342 143 35 16 913 Fuente: Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social HE: HETEROSEXUAL HO: HOMOSEXUAL. DG: DROGAS. OT: OTROS TV: TRASMISION VERTICAL. BI: BISEXUAL. P T: TRANSFUCIONES. IG: IGNORADO.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL VIH/SIDA, EL SALVADOR CASOS DE SIDA SEGÚN GRUPOS DE EDAD AÑOS 1984 JULIO 2003 2500 2000 1500 TOTAL 5793 1000 500 0 <1 a. 1-4. 5-14. 15-24. 25-34. 35-39. 40-44. 45-49. 50 y + No Doc. casos 196 134 57 920 2064 680 488 317 619 319 Fuente: Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Total niños < 5años VIH/SIDA 1,113

CASOS VIH/SIDA SEGÚN DEPARTAMENTOS AÑOS 1984 A JULIO 2003, EL SALVADOR No Doc. Extranje ros Morazán Chalate nango La Unión San Vicente Cabañas Cus catlán San Miguel Ahuachapán Us ulután La Paz Santa Ana Sons onate La Libertad San Salvador 298 79 49 121 169 194 159 179 401 300 373 407 654 697 707 Total de Casos: 11,669 6882 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 Fuente: Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

ANTECEDENTES de la GUIA DE LA PTMI El Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA planifica la Extensión nacional de la Prevención de la Transmición Materno Infantil del VIH (PTMI) a partir de: La experiencia de la ejecución integral e integrada de: * Hospital de Maternidad * Hospital Benjamín Bloom Estudio de Línea Basal en 2002 Para la elaboración de esta Guía se han tomado en cuenta lineamientos de OMS, ONUSIDA y UNICEF y la experiencia de estos hospitales, Incluida la Vigilancia Epidemiológica de Segunda Generación para VIH Normas del Programa: Protocolos de Atención a la Gestante VIH+

Componentes de Planificación de la PTMI Fortalecimiento Institucional Investigación Operativa Elaboración de Guía Capacitación personal de hospitales Capacitación personal al nivel Primario y Secundario, SIBASI, ETZ Provisión de suministros, Prueba rápida Fortalecimiento de la red de Laboratorios Producción de Material Educativo Campaña Promocional al Público Cuñas radiales, Afiches, panfletos, botones, objeto para escritorio, Trasero de bus

La Magnitud de la TMI del VIH En 2001, 800,000 niños fueron infectados por la TMI Pronóstico de los Hijos de madres VIH+: Sin prevención: Infectados No infectados 7% 13% 15% Emb parto LM No infectados 1 3 % Con Prevención No infectados

Tres estrategias integradas para la Reducción del SIDA pediátrico Prevención de Embarazos No deseados (Planificación Familiar) Prevención Primaria del VIH en los futuros padres Prevención de la Transmisión Materno Infantil (PTMI). Durante el embarazo. Durante el trabajo de parto. Por la lactancia materna

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LA TMI DURANTE EL EMBARAZO Terapia Antirretroviral Profiláctica DURANTE EL PARTO Cesárea y no procedimientos invasivos TAP intraparto DURANTE LA LACTANCIA Alimentación de sustitución: fórmula infantil

Componentes de la Prevención de la Transmisión Materno Infantil del VIH PREVENCIÓN PRIMARIA ÁREA GERENCIAL PTMI del VIH PREVENCIÓN SECUNDARIA

OBJETIVOS DE LA PTMI PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA VIH * Prevención de la infección en Futuros Padres * Tamizaje a embarazadas Prevención de la TMI en: Futuros padres y madres VIH+ En la mujer embarazada VIH+

OBJETIVOS DE LA PTMI Eficiencia y eficacia de la gerencia en aspectos de manejo de la PTMI. Desarrollo de habilidades de gestión Desarrollo de habilidades del RH Capacidad de Integración de la PTMI a la Salud Materno Infantil y otros Programas ÁREA GERENCIAL

Prevención Primaria Prevención de la Infección del VIH en los futuros padres y madres Abordajes: Promoción y educación en conducta sexual Segura y responsable Diagnóstico y tratamiento de ITS Tamizaje a embarazadas: Toma de prueba de VIH a embarazadas

Prevención Primaria Prevención de la Infección del VIH en los futuros padres y madres Intervenciones específicas: Detección y atención a grupos de mujeres adolescentes y adultas en riesgo y otros grupos de alto riesgo Consejería Pre y Post Prueba VIH Toma de prueba de VIH a embarazadas Comunicación y Movilización Social PF y Disponibilidad de condones Disponibilidad de medicamentos contra ITS

Prevención Primaria Prevención de la Infección del VIH en los futuros padres y madres Grupos de mujeres adolescentes y adultas en riesgo Prácticas sexuales irresponsables e inseguras Tatuadas Otras ITS, incluye todas las VDRL+ TCS Violencia Intrafamiliar Abusadas Contactos de VIH/SIDA

Prevención Secundaria VIH Prevención de la TMI en los futuros padres y madres infectados Seguimiento a personas VIH/SIDA Conocimiento de prácticas sexuales de personas VIH/SIDA. No transmisión. Grupos. Evitar embarazos no deseados en Mujeres VIH/SIDA Prevención de la transmisión del VIH de la madres embarazada VIH+ al niño por nacer Consejería Post-Prueba a embarazadas VIH+ Embarazadas VIH+ en control Prácticas de parto seguro Cesáreas realizadas a embarazadas VIH+ Terapia Antirretroviral Profiláctica TAP Control post-parto de pacientes VIH+ Manejo integrado del niño expuesto al VIH al nacimiento

Áreas Gerenciales Lograr que la gestión de la PTMI sea eficiente, eficaz y efectiva Habilidades de Gestión Planificación y Ejecución Sistema de referencia y retorno Comunicación y Movilización Social Monitoreo y Evaluación Desarrollo de Habilidades del Recurso Humano Capacitación del Personal Necesidades de capacitación Necesidades de supervisión

Áreas Gerenciales Conocer la eficiencia de la gerencia en aspectos de manejo de la PTMI Habilidades de Gestión Planificación y Ejecución No se identifican metas, objetivos, un plan a seguir Disposición de apoyo del Hosp. de Maternidad Sistema de referencia y retorno Comunicación y Movilización Social Existen oportunidades de Comunicación Social sin aprovechar Monitoreo y Evaluación RESULTADOS de LINEA BASAL Funciona parcialmente en referencia a personas y exámenes y en relación a tratamiento y control No hay un Plan claro de monitoreo y evaluación que defina estándares, indicadores y correctores y que valore los resultados obtenidos por el equipo de salud y los beneficios a las personas

PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN Establecer metas, Objetivos y Plan de acción en cada establecimiento de Salud de cada nivel de atención y que ejecute la PTMI Asegurándose que las actividades de Prevención Primaria, Prevención Secundaria y de la Gerencia del Programa estén definidas, caracterizadas Ponderadas y coordinadas con otros programas Establecer vigilancia de segunda generación, concentrarse en los grupos de población más expuesta Formar el Equipo de ITS/VIH/SIDA y definir funciones

SISTEMA DE REFERENCIA Y RETORNO El sistema debe rediseñarse alrededor de la Prueba VIH y el tratamiento TAP, lo que en cada SIBASI deberá establecerse, identificando y comunicando los establecimientos que contarán con las pruebas, así como las condiciones y características de la toma para los que no cuentan con ella Debe realizarse un flujograma de personas y exámenes que considera los tres niveles de atención, especificando las responsabilidades de cada establecimiento que conforman el SIBASI en relación a la prevención y Control de la PTMI y de ITS/VIH/SIDA

MONITOREO Y EVALUACIÓN Elaborar y ejecutar un plan de supervisión y evaluación, con un diseño dinámico que por actividad y total del equipo permita: Conocer lo logros El proceso de las actividades El desempeño de las personas El uso de los recursos y ojalá la auditoría administrativa Uso de estándares e indicadores para la PTMI, e indicadores de productividad, eficiencia y eficacia Evaluar la calidad de las acciones: Consejería, Atención a Pacientes en C. E. e ingresados Adecuar Base de Datos y estandarizar la papelería

Áreas Gerenciales Conocer la eficiencia de la gerencia en aspectos de manejo de la PTMI Desarrollo de Habilidades del Recurso Humano Capacitación del Personal Necesidades de capacitación Necesidades de supervisión

CAPACITACIÓN Fortalecer el Plan nacional de capacitaciones del Personal de Salud que incluya las diferentes áreas de la lucha contra del VIH, armonizado con el suministro de la Prueba y la terapia TAP Asegurarse que en cada establecimiento se Elabore y ejecute un Plan Interno de Capacitaciones en ITS/VIH/SIDA y PTMI

COMUNICACIÓN Y MOVILIZACION SOCIAL Definir la estrategia de Comunicación Elaborar material educativo para grupos poblacionales Específicos, orientado al cambio de conducta Enfocarse en grupos de riesgo de adquirir y de transmitir Incluir PVVS El material educativo de los adolescentes sea elaborado por ellos mismos en los Clubes. Educar a maestros Obtener el máximo provecho de las organizaciones Comunitarias particularmente las juveniles

Cont. Áreas Gerenciales Integración de la PTMI a los programas de Salud Integrar la PTMI al Programa de ITS/VIH/SIDA Integración con Servicios de Apoyo: Laboratorio Trabajo Social Integración con Educación para la Salud Integración con Planificación Familiar Integración al Programa Materno Integración al Programa Infantil Integración al Programa de Adolescentes Integración al Programa de P y C de Tuberculosis

Cont. Áreas Gerenciales Coberturas de otros programas preventivos Programa materno Programa Infantil Planificación Familiar?

Indicadores Prevención Primaria Consejería y Prueba Voluntaria Disponibilidad de la Prueba VIH Uso de la Consejería Pre-Prueba VIH Uso de la Prueba del VIH Parejas a quienes se les realizó la Prueba VIH Mujeres en riesgo a quienes se les ha tomado la prueba VIH Mujeres adolescentes en riesgo a quienes se le ha tomado la prueba VIH Uso de la Consejería Post-Prueba Tipo Disponibilidad de recursos (E) Uso inicial (P) Uso inicial (P) Calidad (P) Calidad (P) Calidad (P) Uso inicial (P)

Indicadores Prevención Secundaria Personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS) en control Embarazo Prevalencia de la infección VIH en las mujeres embarazadas Concentración de los controles prenatales de embarazada VIH+ Parto Número de partos atendidos en mujeres VIH/SIDA Tasa de Episiotomía Efectividad (RI) Intensidad de Uso (P) Actividad (P) Calidad (P)

Indicadores Prevención Secundaria Administración de la TAP Disponibilidad de medicamentos de TAP en el servicio Uso inicial de la TAP Continuidad de la TAP ( si el régimen incluye un componente preparto) Administración de TAP durante el trabajo de parto Administración de TAP completa Tipo de Ind. Disponibilidad (E) Uso inicial (P) Continuidad (P) Continuidad (P) Calidad (P)

Indicadores Prevención Secundaria Post-parto Planificación Familiar Tasa de uso de PF entre las madres VIH+ Apoyo a largo plazo Referencia para la red de apoyo a largo plazo Manejo Integrado del niño Niños hijos de madres VIH+ con seguimiento Tipo Uso (P) Uso (P) Uso (P)

En la PTMI Nuestra más alta meta y nuestro más ambiciosa Batalla SU BIENESTAR

Podemos ayudar a llevarlos hasta acá y más? Dios nos ayude! Gracias