Salud en la Adolescencia

Salud en la Adolescencia I. Introducción En este informe se busca abordar la participación de los/as adolescentes en la utilización de servicios públicos de salud, particularmente en los centros de atención primaria. La OPS define a la adolescencia como la etapa de la vida comprendida entre los 10 y los 19 años, y como juventud al período que va de los 20 a los 24 años. En este espacio, nos centraremos en los adolescentes estrictamente, si bien a los fines de examinar con mayor profundidad su comportamiento se procederá a distinguir tres subgrupos: 10-13 años; 14-16 años; 17-19 años. En un primer momento, a partir de los Formularios R se explora la participación en términos relativos y absolutos de los adolescentes en el programa Remediar. Para ello se indagará si existen diferencias según sexos, y con otros grupos de edad. Luego, se explora cómo es la distribución de los diagnósticos y los medicamentos más prescriptos por sexo, en dichos grupos de edad. II. Fuentes de información Para el análisis de la participación de los adolescentes en el programa Remediar, se han analizado los Formularios R, los cuales son completados por los profesionales médicos cuando prescriben un medicamento. Además de los medicamentos y la cantidad prescripta por el médico, en la receta se consigna el diagnóstico que motiva la entrega del medicamento, las características del consultante (apellido y nombre, tipo y número de documento, sexo, fecha de nacimiento), entre otros. En cuanto al período considerado, se analizaron los Formularios R graboverificados desde el inicio del programa (34.923.138 recetas). La categorización de diagnósticos corresponde a la Clasificación Estadística de Problemas de Salud en Atención Primaria (CEPS-AP), que contiene 271 diagnósticos. Los resultados obtenidos no consideran las recetas en las cuales se indicó un código de motivo de consulta no reconocible o que no existiera en la Clasificación CEPS-AP. Por tal motivo, las distribuciones de frecuencia presentadas son obtenidas sobre los códigos de diagnósticos válidos. Por todo esto, los resultados presentados no pretenden mostrar prevalencia de diagnósticos en la población, sino destacar aquellas patologías más frecuentes en los y las adolescentes tratadas con medicamentos de Remediar en los CAPS, a sabiendas de las limitaciones de la información detalladas anteriormente. III. Resultados Obtenidos Considerando el total de Formularios R procesados desde el inicio del programa Remediar, el 12.3 % corresponden a población adolescente (4.1 millones de recetas). Al indagar la participación de los distintos subgrupos se destaca que el 44.5% de las recetas

son de adolescentes de entre 10 y 13 años, el 27.4% de entre 14 y 16 años, y el 28% de entre 17 y 19 años. Gráfico Nº 2 Distribución de las Recetas Remediar correspondientes a adolescentes, según subgrupo de edad. Total Nacional N: 4,132,147 Formularios R 10-13 años 44.55% 14-16 años 27.41% 17-19 años 28.05% Considerando todas las recetas pertenecientes a adolescentes, se observa que el 60.6% de las mismas, pertenecen al sexo femenino. Gráfico Nº 2 Distribución de las Recetas Remediar, según sexo y grupo etario Total Nacional N: 34,850,499 Formularios R 70 y más 60-69 años 50-59 años 40-49 años 30-39 años 20-29 años 10-19 años 3.6 5.1 6.9 7.1 7.6 9.0 7.4 2.2 3.0 3.0 2.4 2.2 2.8 4.8 00-09 años 16.3 16.4 Como se observa en el gráfico precedente, mientras que en la infancia prácticamente no se registran diferencias entre los sexos, en la adolescencia se incrementa la participación femenina sobre el total de las recetas. Una explicación de esta situación, puede encontrarse en el hecho de que son las madres quienes llevan a sus hijos al centro de salud en los primeros años de vida. A partir de la pubertad, las mujeres tienden a utilizar más los servicios de salud, no sólo concurriendo periódicamente a controles ginecológicos, sino cuidando de su salud integral. Asimismo, no hay que dejar de lado la importancia que puede tener el embarazo y su seguimiento en la participación de las mujeres de estos grupos de edad en los CAPS. Al indagar en los Formularios R correspondientes a adolescentes, se observa (Gráfico 3), que es a partir de los 14 años cuando más se acentúa este tendencia. Ya en el tercer

grupo (17-19 años) se observa una participación claramente dispar entre hombres y mujeres. Gráfico Nº 3 Distribución de las Recetas Remediar correspondientes a población adolescente, según sexo y subgrupo. - Total Nacional N: 4,132,147 Formularios R 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 28.98 46.35 38.72 71.02 53.65 61.28 10-13 años 14-16 años 17-19 años La provincia de Chubut es la que cuenta con mayor porcentaje de recetas destinadas a adolescentes (13.8%); en el otro extremo se encuentra la Ciudad de Buenos Aires, donde sólo el 8.7 % de las recetas corresponden a este grupo etario. Esto puede explicarse atendiendo a la distribución etaria de cada una de las jurisdicciones: según el Censo 2001 (INDEC) mientras que en Chubut cerca del 50% de la población es menor de 25 años, en la Ciudad de Buenos Aires este grupo de población representa cerca del 32% 1. Diagnósticos más frecuentes En el caso de los adolescentes de entre 10 y 13 años el diagnóstico más frecuente, tanto el mujeres como en varones es la Faringitis aguda y NE (Cod. CEPS-AP 402); en segundo lugar de frecuencia aparece la fiebre de origen desconocido (Cod. CEPS-AP 726). Dentro de los diagnósticos principales, casi la totalidad afectan en el mismo orden a ambos sexos. Las excepciones son Asma y estado Asmático (Cod. CEPS-AP 419) y Demás traumatismos heridas (Cod. CEPS-AP 757), que afectan en mayor proporción a los varones de este grupo de edad. Gráfico Nº 4. 15 diagnósticos más frecuentes en Recetas Remediar de adolescentes de entre 10 y 13 años. N: 1,582,706 diagnósticos válidos 1 En la provincia de Chubut los adolescentes de entre 10 y 19 años representan cerca del 20% de la población; no se dispone de este dato para la Ciudad de Buenos Aires. Fuentes: http://www.estadistica.chubut.gov.ar/poblacion.html http://www.buenosaires.gov.ar/areas/hacienda/sis_estadistico/poblacion.php?menu_id=18715

Faringitis aguda y NE Fiebre de origen desconocido Enf. de los dientes y estruct. que los soportan Dolor, no clasificado en otra parte Otras infecc. de la piel y del tejido subcutáneo Helmintiasis Otitis media Enfisema y otras enf. pulmonares crónicas Asma y estado asmático 37,958 27,965 27,770 27,596 21,576 51,199 45,470 71,432 33,399 32,983 27,125 18,7 2 2 Otras enf. de las vías resp. Sup. 17,5 18 20,515 Amigdalitis, laringitis y obstructiva agudas y la NE 14,2 9 9 17,10 8 Bronquitis aguda Demás traumatismos [heridas] 15,052 18,543 16,12 4 11,8 5 2 Bronquitis NE y bronquitis crónica 12,4 9 2 14,0 9 0 Demás enf. del sist. Resp.y trast resp 12,578 13,16 1 38,509 146,772 55,747 62,541 81,065 179,460 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 En el caso de los adolescentes de entre 14 y 16 años, la Faringitis aguda y NE es también la patología más frecuente para ambos sexos. La segunda afección más frecuente tanto para varones como para mujeres son las Enfermedades de los dientes y estructuras que los soportan (Cod. CEPS-AP 425). Como en el grupo anterior, las consultas por heridas tienen mayor peso entre los motivos de consulta de los adolescentes varones. En cambio, las consultas motivadas por Otras enfermedades del riñón, uréter, vejiga y uretra (cod. CEPS-AP 535), tiene mayor peso en las recetas de las adolescentes de este grupo. Gráfico Nº 5. 15 diagnósticos más frecuentes en Recetas Remediar de adolescentes de entre 14 y 16 años. N: 984,858 diagnósticos válidos Faringitis aguda y NE Enf. de los dientes y estruct. los soportan Dolor, no clasificado en otra parte Fiebre de origen desconocido Otras infecci. de la piel y del tejido subcutáneo Enfisema y otras enf. pulmonares crónicas Otras enf. de las vías resp. Sup. Otras enf. del riñón, uréter, vejiga y uretra Otitis media Demás traumatismos [heridas] Asma y estado asmático Bronquitis NE y bronquitis crónica Amigdalitis, laringitis y obstructiva agudas y la NE Helmintiasis Otros efectos (y no especificados) de causas externas 77,554 43,027 32,733 24,878 33,071 18,459 22,467 11,5 0 4 12,406 9,241 14,5 7 3 3,304 20,370 10,14 8 13,5 0 8 11, 8 4 3 8,353 9,198 10,540 8,434 10,3 4 7 7,345 10,7 0 5 7,366 10,421 5,619 9,894 54,977 69,832 112,4 19 0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 160,000 180,000 200,000 En los motivos que propician las consultas de los adolescentes de entre 17 y 19 años, sigue siendo la Faringitis aguda y NE el más frecuente para ambos sexos. Sin embargo, dentro de los 15 diagnósticos principales aparecen algunos diagnósticos típicamente referidos a la salud de la mujer, como son la Vaginitis y vulvitis (cod. CEPS-AP 544), y Otras complicaciones de embarazo, del parto y del puerperio (cod. CEPS-AP 624). También aparecen la anemia aplástica y otras anemias (cod. CEPS-AP 128) y la anemia por deficiencia de hierro (cod. CEPS-AP 125); la aparición de estos últimos diagnósticos entre los 15 principales, y en su mayoría en recetas de mujeres, podría sugerir que dichas recetas corresponden a mujeres embarazadas. Esta feminización de los diagnósticos, se vincula con el mayor peso de los Formularios R correspondientes a mujeres en este grupo de edad.

Como en los grupos anteriores, las consultas por heridas tienen mayor peso entre los motivos de consulta de los adolescentes varones. Gráfico Nº 6. 15 diagnósticos más frecuentes en Recetas Remediar de adolescentes de entre 17 y 19 años. N:1,013,728 diagnósticos válidos Faringitis aguda y NE Enf. De los dientes y estruct. que los soportan Dolor, no clasificado en otra parte Otras enf. del riñón, uréter, vejiga y uretra Fiebre de origen desconocido Otras infecci. de la piel y del tejido subcutáneo Vaginitis y vulvitis Otras complicaciones del embarazo, del parto y del puerperio Anemias por deficiencia de hierro Gastritis y duodenitis Otras enf. de las vías resp. Sup. Demás traumatismos [heridas] Anemias aplásticas y otras anemias Bronquitis NE y bronquitis crónica Enfisema y otras enf. pulmonares crónicas 3,876 13,3 2 7 13,969 382 247 1,5 3 6 4,647 6,802 10,737 1,009 6,291 6,203 30,127 17,541 14,13 1 7,901 16,452 10,894 10,768 54,236 47,324 40,156 27,433 19,875 29,756 26,556 23,605 63,950 82,599 101,244 0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 160,000 180,000 Al analizar los diagnósticos indicados en aquellas recetas Remediar que corresponden a adolescentes, se observa un comportamiento diferencial según subgrupos etarios. Al comparar cómo afectan los diagnósticos más frecuentes (registrados desde el inicio del programa) a los distintos subgrupos etarios, se observan algunas diferencias cuantitativas en determinados diagnósticos. La mayor diferencia en este grupo de diagnósticos se registra en Otras enfermedades del riñón, uréter, vejiga y uretra, que por cada caso registrado en adolescentes de entre 10 y 13 años, se registran 3.4 en adolescentes de entre 17-19 años. Esta situación se explicaría en que dicha patología afecta más a las mujeres, y como se mencionara anteriormente las recetas de este grupo de edad son mayormente de mujeres. El caso inverso se refleja en la indicación de Helmintiasis, que por cada caso del tercer grupo, se registran 3.2 en el primero. Si bien este tipo parasitosis puede darse a cualquier edad, se da más frecuentemente en la infancia 2. Cabe destacar que a medida que aumenta la edad, se reduce la participación de los 15 diagnósticos principales. Esto se debe a que como se mencionara anteriormente, más del 44% de las recetas corresponden a adolescentes de entre 10 y 13 años. Tabla Nº1. Diagnósticos más frecuentes. Comparación entre subgrupos etarios. Total Nacional. 2002-2006 Diagnóstico Subgrupos Diferencia 10-13 14-16 17-19 >/< Faringitis aguda y NE 20.6% 19.3% 15.4% 1.34 Enfermedades de los dientes y estructuras que los soportan 7.2% 11.5% 12.8% 1.79 Dolor, no clasificado en otra parte 6.4% 8.9% 9.3% 1.46 Fiebre de origen desconocido 9.6% 5.9% 4.0% 2.39 Otras infecciones de la piel y del tejido subcutáneo 4.9% 4.2% 3.4% 1.45 2 Dr Chiarpenello, Javier: Evidencia Actualización en la Práctica Ambulatoria - Vol. 7 Número 6: Noviembre-Diciembre 2004. Infecciones por helmintos en http://www.foroaps.org/hitalba-paginaarticulo.php?cod_producto=1510

Otitis media 3.8% 2.4% 1.5% 2.60 Enfisema y otras enfermedades pulmonares crónicas 3.5% 2.4% 1.7% 2.08 Helmintiasis 3.9% 1.8% 1.2% 3.27 Otras enfermedades del riñón, uréter, vejiga y uretra 1.3% 2.4% 4.3% 3.44 Otras enfermedades de las vías respiratorias superiores 2.4% 2.4% 2.1% 1.18 Asma y estado asmático 2.6% 2.0% 1.6% 1.58 Demás traumatismos [heridas] 1.9% 2.0% 1.8% 1.11 Amigdalitis aguda y NE, laringitis aguda, obstructiva aguda y la NE 2.0% 1.8% 1.4% 1.38 Bronquitis NE y bronquitis crónica 1.7% 1.9% 1.7% 1.12 Anemias por deficiencia de hierro 1.4% 1.4% 2.5% 1.76 Subtotal 73.1% 70.4% 64.6% Otros Diagnósticos 26.9% 29.6% 35.4% Total 100.0% 100.0% 100.0% Medicamentos más prescriptos En el caso de los adolescentes de entre 10 y 13 años el medicamento más prescripto, tanto el mujeres como en varones es el ibuprofeno comprimidos (15.3%); el segundo medicamento más indicado es la amoxicilina solución (15.28). No se registran diferencias significativas entre los sexos, aunque cabe destacar que el budesonide aerosol adquiere mayor peso sobre las recetas de los varones. Como se mencionara en el apartado anterior, el mayor peso del Asma como motivo de consultas de los adolescentes varones de este grupo, respecto a las mujeres de su misma edad, estaría explicando esta situación. Cabe destacar, que de los 15 medicamentos, sólo 2 son de uso prolongado: el polivitamínico y el budesonide. Gráfico Nº 7. 15 Medicamentos más frecuentes en Recetas Remediar de adolescentes de entre 10 y 13 años. N: 2,417,064 Formularios R IBUPROFENO Comp. AMOXICILINA Fco. IBUPROFENO Fco. AMOXICILINA Comp. CEFALEXINA Comp. CEFALEXINA Fco. PARACETAMOL Comp. DIFENHIDRAMINA Fco. SALBUTAMOL Fco. PARACETAMOL Fco. POLIVITAMINICO Fco. MEBENDAZOL Comp. BUDESONIDE Aer. DIFENHIDRAMINA Comp. SALBUTAMOL Aerosol 167,000 17 3,16 2 142,580 128,400 57,138 61,423 45,111 46,380 40,450 50,566 36,046 41,709 31,958 30,520 27,405 32,680 21,529 25,687 20,200 23,987 21,273 17,4 15 16,2 76 21,647 15,0 15 17,6 95 158,523 158,828 202,755 195,994 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 400,000

En el caso de los adolescentes de entre 14 y 16 años, el ibuprofeno en comprimidos es también el medicamento más indicado para ambos sexos. El segundo medicamento más prescripto es la amoxicilina comprimidos. Cabe destacar que el hierro + ácido fólico, tal y como es esperable, tiene un mayor peso sobre las recetas de las adolescentes. Gráfico Nº 8. 15 Medicamentos más frecuentes en Recetas Remediar de adolescentes de entre 14 y 16 años. N: 1,504,420 Formularios R IBUPROFENO Comp. AMOXICILINA Comp. CEFALEXINA Comp. PARACETAMOL Comp. AMOXICILINA Fco. DIFENHIDRAMINA Comp. IBUPROFENO Fco. HIERRO + A. FÓLICO Comp. ERITROMICINA Comp. DEXAMETASONA Fco. SALBUTAMOL Fco. DIFENHIDRAMINA Fco. RANITIDINA Comp. CLOTRIMAZOL Crema MEBENDAZOL Comp. 154,462 140,164 52,211 73,030 32,449 52,292 23,497 29,774 17,470 29,941 18,486 22,598 3,391 30,789 12,849 17,406 11,0 12 15,723 11,672 13,391 8,951 13,114 4,453 13,8 14 6,370 10,3 14 9,731 6,950 233,076 202,547 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 400,000 450,000 En el caso de las recetas correspondientes a adolescentes de entre 17 y 19 años, los dos medicamentos más indicados coinciden con los del grupo anterior. En este grupo se observa mayor diferencia en el peso de determinados medicamentos sobre el total de recetas de adolescentes mujeres, debido a la ya comentada mayor participación de las mismas sobre el total de las recetas de este grupo. Entre los medicamentos más prescriptos, cobra mayor peso el hierro + ácido fólico, que mientras en el grupo anterior suponía el 2% de las recetas, en este grupo asciende al 6%. Como se mencionara anteriormente, esto se relaciona no sólo con la feminización de las recetas, sino también con la posibilidad de que dichas recetas correspondan, en ambos grupos, a adolescentes embarazadas. Gráfico Nº 9. 15 Medicamentos más frecuentes en Recetas Remediar de adolescentes de entre 17 y 19 años. N: 1,522,098 Formularios R

IBUPROFENO Comp. 13 1,13 4 243,609 AMOXICILINA Comp. 116,0 5 3 208,896 CEFALEXINA Comp. 47,174 89,815 HIERRO+ A. FÓLICO Comp. 2,473 82,928 PARACETAMOL Comp. 23,729 60,655 DIFENHIDRAMINA Comp. 15,386 31,713 METRONIDAZOL Ov. 391 34,095 RANITIDINA Comp. 6,487 24,544 DEXAMETASONA Fco. 10,9 0 5 19,0 17 ERITROMICINA Comp. 11,236 18,4 11 HIOSCINA Comp. AMOXICILINA Fco. NORFLOXACINA Comp. SALBUTAMOL Fco. 4,064 6,852 2,220 6,260 18,6 11 15,5 2 5 18,19 1 12,2 2 9 CLOTRIMAZOL Crema 12,18 4 5,248 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 400,000 IV. Conclusiones El 12.3% de las recetas Remediar procesadas desde el inicio del programa corresponden a adolescentes. Dentro de este grupo de recetas, más del 40% correspondían a población de entre 10 y 13 años. Considerando todas las recetas pertenecientes a adolescentes, alrededor del 60% pertenecen al sexo femenino; a medida que aumenta la edad de los beneficiarios se incrementa la brecha entre los sexos, con mayor peso de las mujeres en las recetas Remediar. Mientras que la Faringitis es el principal motivo de consulta en todos los subgrupos, la segunda afección más frecuente es la fiebre en el caso de los adolescentes de entre 10 y 13 años, y las Enfermedades de los dientes y estructuras que los soportan, en la población de entre 14 y 19 años. Estos diagnósticos se corresponden con los medicamentos más prescriptos: ibuprofeno y la amoxicilina (en solución para el grupo de 10 a 13 años, y comprimidos para los adolescentes de entre 14 y 19 años). Es a partir de los 17 años, cuando el perfil más femenino de los usuarios de Remediar repercute sobre los motivos de consulta, así como de prescripción de medicamentos.