MACROPOCESO: Garantía de la Calidad Responsable: Comité de Infecciones y Vigilancia Epidemiológica PROCESO: Gestión de la Seguridad Clínica Estado Documento: Vigente Página 1 de 13 Fecha Aprobación: Septiembre de 2011 Grupo objeto del estándar: Médicos, especialistas, enfermeras, personal auxiliar de enfermería, fisioterapeutas, terapeutas respiratorios, nutricionistas, personal de apoyo, personal administrativo, visitantes y en general todo el personal que ingrese a la unidad. Elaboró: Comité de Infecciones y Vigilancia Epidemiológica Revisó: Juan Carlos Torres Millán Aprobó: Adriana Isabel Moreno Rincón Cargo: Coordinador Cargo: Director Médico Cargo: Directora Operativa Firma: Firma: Firma: Usuarios de la guía: Especialistas, médicos, enfermeras, personal auxiliar de enfermería, fisioterapeutas, terapeutas respiratorios, nutricionistas, personal de apoyo y personal administrativo, sea de la Institución o del Hospital en convenio. OBJETIVOS Y RESULTADOS ESPERADOS Eliminar la contaminación microbiana transitoria adquirida por contacto directo con pacientes infectados o fuentes ambientales de infección. Eliminar la suciedad y células muertas que se encuentran en la superficie de la piel donde se alojan los gérmenes transitorios. Con una higiene correcta de manos, es posible disminuir el 50% de la flora residente y el total de la transitoria. Prevenir la propagación de microorganismos patógenos a zonas no contaminadas.
Página 2 de 13 Disminuir las infecciones intrahospitalarias. Establecer la acción de mayor valor preventivo en el control de infecciones en el medio hospitalario. POLITICA La Institución se adhiere a las directrices de la OMS sobre la higiene de manos en la atención sanitaria, relacionadas con los 5 momentos claves para el lavado de manos en los puntos de atención. Estos son: El lavado de manos es una actividad de obligatorio cumplimiento tanto para el personal de la institución, como para familiares de pacientes y visitantes.
Página 3 de 13 DEFINICIONES Agente antiséptico: Sustancia antimicrobiana que disminuye el número de colonias cuando es aplicada en la piel. Flora transitoria: Flora que coloniza las capas más superficiales de la piel, adquirida generalmente mediante el contacto con material contaminado. Es la más fácil de erradicar con un lavado y es responsable de la infección nosocomial. Flora residente: Ocupa capas más profundas de la piel, es más difícil de remover y es menos probable que produzca infección nosocomial. Suele tratarse de Staphylococcus coagulasa negativo y Diphteroides. Frote higiénico: Consiste en frotarse toda la superficie de las manos con un agente antiséptico para reducir el número de microorganismos de la flora transitoria. Higiene de manos: Es un término general que se aplica al lavado de manos antiséptico o no antiséptico, al frote higiénico o al lavado quirúrgico de las manos, cuyo objetivo es disminuir la flora transitoria o residente. Lavado de manos: Es la limpieza de las manos por fricción breve y energética de ellas con agua y jabón ó agua sola, seguida por un enjuague con agua a chorro. Su eficacia depende de la técnica y el tiempo (se recomienda al menos 30 segundos). Pretende remover los microorganismos patógenos presentes en la superficie de la piel. Lavado higiénico o clínico: Remover la suciedad, el material orgánico y disminuir la concentración de bacteria o flora transitoria adquirida por contacto reciente con pacientes o fómites. Lavado quirúrgico de manos: El objetivo es disminuir la liberación de bacterias durante un procedimiento. Aquí se pretende también disminuir la flora residente. Actualmente se recomienda una técnica que incluye dos fases:
Página 4 de 13 a. Lavado quirúrgico de manos que incluye cepillado de uñas y espacios periungueales. b. Frote quirúrgico cuyo tiempo de lavado es de 5 minutos e incluye frote de los antebrazos. Sanitizacion: Es un procedimiento complementario para la adecuada asepsia de las manos, si previamente se ha retirado la suciedad visible, no se recomienda en caso de exposición a secreciones, excreciones y fluidos corporales. METODOLOGÍA Revisión de la literatura correspondiente a los estudios aleatorios, de cohortes y revisiones sistemáticas en Cochrane Library Ed. 1 de 2003, ACP journal Club hasta el año 2003, Evidence Based Medicine y Bandolera. Se buscó con los términos Hand Washing y Hand Hygiene. Guías Clínicas para el Lavado de Manos del Healthcare Infection Control Practices Advisory Comité (HICPAC), the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), the Association for Proffessionals in Infection Control (APIC), y the Infectious Diseases Society of América (IDSA) del año 2002. ASPECTOS CLÍNICOS El lavado de manos es la medida más sencilla y costo-efectiva para disminuir la incidencia de infecciones nosocomiales por transmisión cruzada entre el personal asistencial. Se requieren los siguientes pasos para la contaminación de gérmenes entre los pacientes hospitalizados: En primer lugar, las bacterias que colonizan la piel de los pacientes entran en contacto con las manos del personal de salud. Para que esto suceda, no es necesario que el médico o enfermera toquen al paciente. Las células del es trato córneo de la piel descaman continuamente sobre todas las superficies adyacentes al paciente y sobre los objetos que
Página 5 de 13 entran en contacto con él. Junto con estas células se desprenden las bacterias de la flora transitoria. De tal manera, el contacto con la cama, las sábanas o cualquier objeto en la vecindad del paciente hace que el trabajador de la salud sea colonizado por su flora, especialmente cuando hay colonización por Enterococcus. Los organismos sobreviven en las manos del trabajador de la salud durante algunos minutos. El lavado de manos debe ser muy deficiente, inadecuado o no existir en lo absoluto, para que el microorganismo persista. El trabajador de la salud entra en contacto con otro paciente; nuevamente no es necesario el contacto directo. Cualquier objeto que después entre en contacto con el paciente puede transmitir el microorganismo. De esta manera, puede intuirse la importancia de las medidas de aislamiento en la prevención de la contaminación de gérmenes multirresistentes en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). CATEGORÍAS DE EVIDENCIA: Categoría IA: Se recomienda su implementación para hospitales al ser soportadas por estudios de tipo epidemiológicos, clínicos y experimentales. Categoría IB: Se recomienda su implementación para hospitales al ser soportadas por algunos estudios epidemiológicos, clínicos y experimentales, ó por expertos basados en evidencias de racionalidad científica. Categoría IC: Ordenados por directrices institucionales, Distritales o Nacionales Categoría II: Factible de implementación, está basado en estudios clínicos y
Página 6 de 13 epidemiológicos por algunas instituciones o en la racionalidad científica Sin recomendación: Practicas con evidencia insuficiente o sin un consenso de su efectividad. SOLUCIONES ANTISÉPTICAS De acuerdo con las especificaciones de la FDA las sustancias que se utilizan como agentes antimicrobianos son: Alcoholes+glicerina: La mayoría de las soluciones con base alcohólica utilizan isoprophanol, etanol, n-propanol o combinaciones de dos productos en concentraciones de 65 al 90%. Posee el tiempo de inicio acción más rápido; no sirve para eliminar la suciedad. Clorhexidina: Preparaciones de gluconato de clorhexidina, en concentraciones del 0.5 al 1.0%. Posee un periodo de inicio acción intermedio y un efecto residual prolongado; Seis (6) horas. Se inhibe por surfactantes no iónicos, aniones inorgánicos y orgánicos. Clorhoxylenol: Sustancia fenólica con un sustituto halógeno su eficacia es buena aunque su mayor fortaleza está en su poca absorción a través de la piel. Su concentración debe estar entre 0.3 y 3.75%. Yodo: Es reconocido como un excelente antiséptico pero puede genera irritación de la piel. Las soluciones yodadas se presentan como una alternativa pero requieren una concentración de 8% en jabones y del 10% en soluciones desinfectantes. Triclosán: Sustancia no iónica que al ser integrada en jabones en concentración de 0.2 al 2% actúa como antimicrobiano.
Página 7 de 13 MATERIALES, EQUIPOS E INSUMOS NECESARIOS Jabón antiséptico (Clorhexidina o jabón yodado). Lavamanos que no requiera ser operado con las manos, (pedal o sensor). Toallas desechables. Toallas estériles (en caso de procedimientos invasivos o que requieran estricta asepsia). ACTIVIDADES Lavado de manos clínico o higiénico: Objetivo: Remover la suciedad, el material orgánico y disminuir la concentración de bacterias o flora transitoria, adquiridas por contacto reciente con pacientes o fómites. Técnica: Usar agua y jabón antimicrobiano líquido (3 a 5 ml). Retirar toda clase de objetos de los dedos y manos (pulseras, anillos, reloj). Humedecer las manos y aplicar 5cc de jabón antiséptico. Frotar vigorosamente dedo por dedo haciendo énfasis en los espacios interdigitales, palmas dorsos y 5 cm por encima de la muñeca. Enjuagar con abundante agua para que el barrido sea efectivo. Este lavado se debe realizar dejando correr el agua de la parte proximal al distal. (El lavado se debe realizar 3 veces, en el último se realiza la limpieza de las uñas). Secar con toallas de papel desechable. Usar la misma toalla para el cierre de la llave para evitar la recontaminación. Tiempo de duración 90 segundos.
Página 8 de 13 Situaciones indicadas: Al llegar y al salir del hospital. (II) Antes y después de los siguientes procedimientos: Procedimiento invasivo como colocación de un catéter vascular periférico, catéter urinario o toma de muestras, etc. (IA) Medir presión nerviosa central o monitoreo de presión intra vascular (IB) Curación de heridas (IA) Preparación de soluciones parenterales (IA) Administrar medicación parenteral (IB) Aspirar secreciones de vías respiratorias. (IA) Administrar y/o manipular sangre y sus derivados (IA) Antes y después de estar en contacto con pacientes potencialmente infectados. (IA) Después de hacer uso del sanitario, toser, estornudar o limpiarse la nariz. (IA) Antes del contacto con pacientes inmunodeprimidos por alteraciones en la inmunidad humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas), o con edades extremas. (IA). Sanitizacion: Objetivo: Destruir los microorganismos de la flora bacteriana transitoria, adquiridos recientemente por contacto directo con pacientes, familiares o fómites. Siempre y cuando las manos se encuentren limpias y sin contaminación con material orgánico. Técnica: Aplique y esparza 1 dosis de alcohol glicerinado en la superficie de las manos incluyendo el área interdigital por 10 seg.
Página 9 de 13 Deje secar al aire ambiente. Situaciones indicadas: No se recomienda en caso de exposición a secreciones, excreciones y fluidos corporales Antes y después de la preparación de soluciones parenterales (IA) Antes de administrar medicación parenteral (IA) Antes y después de medir presión venosa central o monitoreo de presión intravascular (IA) Antes y después de manipular equipos de respiración artificial. (IA) Antes y después del contacto con pacientes inmunodeprimidos por alteraciones en la inmunidad humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas), o con edades extremas. (IA) Lavado de Manos Quirúrgico: Objetivo: Disminuir la concentración de bacterias de la flora residente y remover completamente la flora transitoria, adquiridas por contacto reciente con pacientes o fómites. Técnica: Retirar toda clase de objetos de los dedos y manos (pulseras, anillos, reloj) Humedecer las manos con abundante agua hasta los codos. Aplicar 10cc de jabón antiséptico esparciéndolo en las palmas. Iniciar con la limpieza de las uñas, luego tomar cada dedo con el pulgar y el índice de la mano dominante y realizar movimientos circulares descendentes, frotando además los espacios interdigitales. Frotar enérgicamente palma con palma desde los dedos hasta la muñeca y luego palma con dorso igualmente hasta llegar a la muñeca. Ubicar el dedo pulgar de la mano dominante en el dorso de la muñeca de la otra mano,
Página 10 de 13 abrazarla y realizar movimientos circulares hasta a 3 cm por debajo del codo. Realizar el mismo procedimiento con la otra mano durante tres veces. Enjuagar con abundante agua, de forma que ésta corra de las manos hacia los codos sin bajarlas. Secarse con una toalla estéril. El lavado debe durar de tres a cinco minutos. Situaciones indicadas: Antes de cada cirugía (IA). Antes de cada procedimiento invasivo con incisión en piel (IA). PRECAUCIONES Tiempo adecuado de lavado. Utilizar la cantidad adecuada de jabón antiséptico. Al realizar el lavado no debe devolverse ni dejar escurrir jabón ni agua. Secado adecuado dependiendo del procedimiento a realizar. (estéril, no estéril). Lavar siempre las manos antes y después de manipular o entrar en contacto con un paciente. Lavar las manos entre paciente y paciente. Realizar lavado de manos al entrar y al salir de la Unidad de cuidados intensivos. ACCIONES EN CASO DE EVENTOS ADVERSOS En caso de tener contacto con fluidos corporales, realizar inmediatamente lavado profuso. MEDICIÓN DE LA ADHERENCIA
Página 11 de 13 Seguimiento del protocolo por parte de todo el personal de la técnica. Ausencia de infecciones nosocomiales cruzadas. Disminución de infecciones nosocomiales. Técnica aséptica adecuada. OTRAS CONSIDERACIONES Existe evidencia que muestra que lavarse las manos disminuye la infección nosocomial en un 7%, con un NNT de 14. (Nivel de evidencia 1b y 2b). Este simple procedimiento le produce un ahorro de más de 5 mil millones de pesos en 5 años, los cuales se hubiera gastado tratando las infecciones nosocomiales. Además hace que aumente la disponibilidad de camas del hospital en 5 por día. Se puede utilizar cualquier agente antiséptico, pues son igual de eficaces. El uso de alcohol glicerinado tiene la ventaja de ser más cómodo, pues no tiene que mojarse las manos y puede hacerlo al lado del paciente y no necesita toallas. (Nivel de evidencia 2b). Recordar que el lavado de manos debe realizarse en las siguientes situaciones: Antes de iniciar labores. Antes de realizar procedimientos invasivos y no invasivos. Antes y después de tener contacto con pacientes susceptibles de contraer infecciones. Antes y después de entrar en los cubículos de aislamiento. Antes y después de colocarse los guantes e inmediatamente después de retirarlos. Después de limpiarse la nariz y después de entrar al servicio sanitario. Antes y después de la manipulación de los pacientes.
Página 12 de 13 En el lavado de las manos, lo más importante es hacer que los trabajadores de la salud vayan al lavamanos y no la técnica que se use o el agente que se seleccione. Es de vital importancia la concientización acerca de los beneficios de realizar un adecuado lavado de manos y la higienización en cada actividad que realizamos con nuestros pacientes, por esta razón los coordinadores de áreas deben incentivar a su personal y buscar que se sigan las recomendaciones para manejo de pacientes, utilizando los recursos a su alcance como el ejemplo. La transmisión cruzada de microorganismos capaces de infectar se puede presentar de paciente a paciente, y ocasionalmente también se puede ver afectado el profesional o lo que es peor su familia. Hasta el presente, los microorganismos han generado múltiples mecanismos de defensa, haciéndose cada vez más resistentes, PERO NINGUNO HA GENERADO RESISTENCIA AL LAVADO DE MANOS. BIBLIOGRAFÍA Boyce JM, Pittet D. Guideline for Hand Higiene in Health Care Settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR 2002; 51(16):1-48. Meengs MR, Giles BK, Chisholm CD, Cordell WH, Nelson DR. Hand washing frequency in an emergency department. Ann Emerg Med. 1994 Jun; 23(6):1307-12. Meengs MR, Giles BK, Chisholm CD, Cordell WH, Nelson DR. Hand washing frequency in an emergency department. J Emerg Nurs. 1994 Jun; 20(3):183-8.
Página 13 de 13 Maki DG. The Use of Antiseptics for Handwashing by Medical Personnel. J Chemother. 1989 Apr; 1 Suppl 1:3-11. Doebbeling BN, Stanley GL, Sheetz CT et al. Comparative Efficacy of Alternative Handwashing Agents in Reducing Nosocomial Infections in Intensive Care Units. N Eng J Med 1992; 327(2):88-93. D Pittet et al. Effectiveness of a Hospital-Wide Programme to improve compliance with hand hygiene. Lancet 2000 356: 1307-1312. Pittet D, Mourouga P et al. Compliance with Handwashing in a Teaching Hospital. Ann Intern Med 1999; 130:126-130. Larson EL, Aiello A, Bastyr J et al. Assessment of two hand hygiene regimens for intensive care unit personnel. Critical Care Med 2001; 29(5). S Naikoba, A Hayward. The effectiveness of interventions aimed at increasing handwashing in healthcare workers - a systematic review. Journal of Hospital Infection 2001 47: 173-180.