Tema 9. Los Parásitos. I.

Tema 9. Los Parásitos. I. 1. Parásitos Un parásito es un organismo que vive en la superficie o en el interior de un organismo hospedador y se alimenta a expensas de este. Los parásitos humanos pueden ser unicelulares (protozoos) o pluricelulares (helmintos y artrópodos), y pueden vivir dentro del hospedador (endoparásito) o de superficie (ectoparásitos ). 1.1- Ciclo vital de los parásitos. Los parásitos deben acceder a su hospedador y llegar hasta la zona del organismo que colonizaran, y además deben de disponer de un mecanismo que le permita pasar a otro hospedador. A.-Organismos implicados: -Hospedador es el organismo (ser humano) en que un parasito se ubica y reproducen. -Hospedador intermedio. Algunos parásitos deben colonizar dos especies distintas para completar su ciclo vital. -Vector. Es un organismo necesario para transmitir el parasito de un hospedador a otro. Suelen ser insectos hematófagos. Por ejemplo, el protozoo causante de la malaria (Plasmodium). Se introducen en su hospedador a través de la picadura de un mosquito, que actúa como vector. -Reservorio. Es un organismo distinto del hospedador, en que el parásito pueden mantenerse hasta encontrar un hospedador,(alimentos, aguas, suelo, etc.) pueden actuar como reservorios de ciertos parásitos. El protozoo responsable de la leismaniasis puede utilizar perro, gatos u otros mamíferos como reservorios. 1

En algunos casos el hospedador no desarrolla la enfermedad parasitaria, aunque sí transmite el parásito; en este caso se dice que es portador. B.- Formas de transmisión. -Transmisión directa, persona a persona.( relaciones sexuales, o vía materno fetal). - Transmisión indirecta. Dos situaciones. > El parasito sale al medio y posteriormente entra en otro hospedador o en un resovorio. > El parasito utiliza un vector para la transmisión. C.-La relación hospedador-parásito. >Obligados. >Facultativos. >Accidentales. >Erráticos. 1.2. Tipos de parásitos 2.-Clasificación de los parásitos. Protozoos, Helmintos y Artrópodos. 2.1. Protozoos son organismos eucariotas unicelulares. Algunos actúan como parásitos y provocan enfermedades.. Tienen capacidad de movimiento. 2

Ciclo vital. Nos encontramos dos formas básicas. >Trofozoitos. Es la forma vegetativa, que se alimenta y se reproduce en el hospedador. >Quiste. Es la forma de resistencia capaz de abandonar el hospedador y pasar al medio,donde permanece hasta encontrar uno nuevo. 3

2.2. Los Helmintos. Son endoparásitos pluricelulares con forma de gusano que parasitan conductos o cavidades del hospedador: intestinos, corazón estomago, conductos hepáticos, etc Todos los helmintos se reproducen de forma sexual, y forman huevos, que es la forma en que se expulsan al medio. La eclosión de los huevos da lugar a las larvas, que pasan por distintos estadios, hasta dar lugar al individuo adulto. Los ciclos vitales son complejos y se pueden clasificar en directos (un solo hospedador), indirectos (requieren al menos dos hospedadores). 1.-Nematodos. Forma cilíndrica, con extremos más afilados y más finos. Miden desde milímetros hasta más de 25 cm. Las hembras producen miles de huevos en el interior del hospedador, que se expulsan al exterior con las heces. En condiciones favorables, los huevos eclosionan y dan 4

larvas, que se desarrollan en la vegetación o en el medio acuático, alimentándose de microorganismos. El contagio se produce por la ingestión de aguas o vegetales contaminados. En el nuevo hospedador, las larvas continúan su desarrollo hasta el estadio adulto y la madurez sexual. 2.-Trematodos. Cuerpo aplanado, no segmentado, son relativamente cortos. 3.-Cestodos. Las tenias son gusanos de forma de cinta que pueden alcanzar varios metros de longitud. Están formados por un primer segmento con elementos de fijación y una secesión de segmentos cuyo grosor va aumentando. Viven en el tracto digestivo del hospedador, lo cual les permite absorber directamente los nutrientes a través de su superficie. Dentro del hospedador, los cestodos crecen por producción sucesiva de segmentos a partir del escólex. Los últimos segmentos repletos de huevos se desprenden y son expulsados por las heces. Pasan a un hospedador intermedio, que son ingeridos y se liberan en el intestino, y se desarrollan en adulto, se fijan mediante el escólex y comienzan a producir segmentos. 5

2.3. Los Artrópodos: Son animales invertebrados. Pueden provocar infestaciones y enfermedades parasitarias. Pediculus humanus, Sarcoptes scabiei, larvas en tejidos necróticos. Pueden actuar como vectores de agentes patógenos. Pueden provocar reacciones de hipersensibilidad. 3.-Enfermedades parasitarias causadas por protozoos. 3.1.-Amebiasis. Causada por la Entamoeba Histolytica. El parasito puede provocar alteraciones en el colon, colitis amebiana. Puede ocasionar también abscesos en el hígado, en los pulmones o en el cerebro. El diagnostico etológico se suele realizar por detección de quistes en las heces. 3.2.-Flagelados. a).-giardiasis. Es causada por la Giardia lamblia, infecta por vía oral, por ingestión de quistes. Los trofozoitos tienen dos núcleos y cuatro pares de flagelos. El hospedador puede ser asintomático o tener sintomatología digestiva, diarreas intermitentes, irritación de la mucosa intestinal, flatulencia y mala absorción. Afecta a lactantes, niños e inmunodeprimidos. Los quistes se eliminan por las heces. No expuestos al sol, se pueden mantener en el suelo tres meses. 6

El método más usual para el diagnostico es el examen parasitológico de las heces. b).-tricomoniasis Urogenital. Causada por la Trichomonas vaginalis. Se localiza en el tracto urogenital tanto de hombres como de mujeres y se transmite por vía sexual. En la mujer, el síntoma más común es el flujo vaginal de aspecto purulento y espumoso, que puede estar acompañado de escozor o irritación. En el hombre puede ser asintomática o producir uretritis. El diagnostico el examen en fresco o cultivo de muestra vaginal o uretral. C).-Leismaniasis. Se transmite por una picadura de un insecto. Se presentan de tres formas..-l. Cutánea. Ulceraciones en nariz y orejas..-l. Cutáneo- mucosas. Lesiones similares a las anteriores, pero puede invadir mucosas y tejido celular subcutáneo..-l. Visceral..África, Asia, y América, Zona endémica en la cuenca mediterránea en España el principal reservorio, gatos, perros, ardillas y conejos. d).-tripanosomiasis Causada por el tripanosoma, existen varias especies patógenas: Trypanosoma cruza o tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas. Trypanosoma brucei, causante de la tripanosomiasis africana o enfer. del sueño. Tsetse. Se desarrolla en dos fases, una aguda circula por el torrente sanguíneo,no suele dar síntomas,o algunos leves.(los vectores pueden transmitir la enfermedad) En la 7

segunda fase se localiza en los tejidos que afectan, el cruzi en músculos cardiacos y digestivo y el brucei SNC. 3.3.-Ciliados Balantidium coli, que provoca la balantidiosis. Coloniza el tracto digestivo, se transmite por vía fecal-oral, agua o alimentos contaminados. Principal reservorio, el cerdo. Diagnostico mediante identificación del parasito en heces. 3.4.- Apicomplejos. No poseen órganos de movimientos a.-malaria o Paludismo. Es causada por varias clases de Plasmodium, que parasitan en el ser humano. Malarie, falciparum, vivax y ovale. El ciclo vital del plasmodium es complejo, tiene dos ciclos dentro de hospedador. Ciclo extraeritrocitario. La forma infectante (esporozoito) circula por la sangre no más de 30 min tras contagio y penetra en las células del hígado, donde se multiplica asexualmente. Ciclo eritrocitario. Los merozoitos exoeritrocitario penetran en los eritrocitos, trofozoitos eritrociticos. Algunos producen gametocitos, que es la forma que se transmite al mosquito si se produce una picadura. 8

En el mosquito se completa el ciclo y se forman los esporozoitos, que se transmiten por la picadura. Durante el ciclo exoeritrocitario, la persona no suele presentar síntomas. En el ciclo intraeritrocitario, se observa sintomatología típica, sudoración, fiebre y escalofríos, que coinciden con la rotura de eritrocitos.(shock anafiláctico). La perdida de hematíes ocasiona anemia. El hecho de haber estado en una zona con malaria, junto a la sintomatología y analíticas de sangre proporcionan un diagnostico de presunción. Técnicas hematológicas que detectan la presencia del parasito en el interior del he y técnicas inmunodiagnosticas, confirman el diagnostico. b.-toxoplasmosis. Causada por el toxoplasma gondii, que es un parasito de los gatos.. El parasito se reproduce en el gato y los quistes se expulsan al medio e infestan a otros animales, forman en el interior de estos quistes tisulares. El hombre se infecta por productos contaminados con heces de gatos, o por consumo de carme que contenga quistes tisulares. Es una zoonosis que es una enfermedad animal que se puede transmitir a los humanos. Muchas personas infectadas no manifiestan sintomatología, en otros casos puede afectar al cerebro, al pulmón, al corazón, a los ojos o al hígado. Es importante el control en la mujer embarazada, ya que atraviesa la placenta y puede provocar toxoplasmosis congénita. 4.-Enfermedades parasitarias causadas por Helmintos. La mayoría son parásitos intestinales. Existen tres grupos: nematodos, cestodos y trematodos..todos forman huevos, que en la mayoría de los casos se pueden detectar en las heces; puesto que su tamaño y morfología son característicos de cada especie, lo que la identificación y la detección son claves para el diagnostico. 4.1. Nematodos. Áscaris lumbricoides, Trichuris trichuria. 9

A.)Áscaris: Áscaris lumbricoides, también conocido como lombriz intestinal, se ubica en el intestino delgado. El contagio se produce por ingestión de huevos presente en agua o alimentos contaminados. Se incuban en el intestino delgado y dan lugar a larvas que penetran la pared intestinal pasan a la circulación y se desplazan por ella hasta los pulmones. Atraviesan la pared alveolar y salen a la luz, ascienden por ella y son deglutidas y van nuevamente al intestino y completan allí su desarrollo y alcanzan el estado adulto. B.)Tricuriasis. Trichuris trichiura se da en países tropicales. Se pueden encontrar parásitos en el apéndice, el colon y el íleon. Cuando se eleva mucho la cantidad pueden obstruir el apéndice, apendicitis. El diagnostico comprende la identificación de los huevos y el conteo de ellos. C.) Oxiurasis. Provocada por el Enterobius vermiculares (oxiuro).se transmite por ingestión o inhalación de los huevos infectados. El parasito suele estar en el ciego, cuando es fecundado la hembra va a los márgenes del ano a depositar los huevos, dando intenso prurito. 10

Se realiza el test de Grahan, se observan pequeños gusanos de 3 y 12 mm de longitud. D.)Triquinelosis.: Es causada por la Trichinela. Se transmite por consumo de carne infectada con larvas del parasito. Da síntomas gastrointestinales y dolores musculares y articulares. Una de las especies más importante es la Trichinella spiralis, las larvas se encuentran en el cerdo y jabalí. El consumo de carne contaminada con larvas, estas pasan a la circulación sanguínea y linfática y colonizan las células musculares de musc estriados, diafragma, intercostales o de las extremidades. El diagnostico se realiza por biopsia muscular. 4.2. Cestodos. A.)Teniasis. Provocada por infestación de especie del genero Taenia, que se localiza en el intestino. Destacamos dos especies T. saginata y T.soliun, que parasitan al humano y hacen que aparezca un solo gusano adulto, lombriz solitaria.. Son de gran tamaño, T. saginata suele medir 2-5 m y pueden alcanzar 12m y los de la T solium miden de 3-4 m. Hay hospedador intermedio y el consumo de su carne contaminada puede infectar a los humanos. El hospedador intermedio de la T.saginata es el ganado vacuno y el de la T. soliun es el cerdo. B.).Hidatidosis Es una parasitosis causada por el género Echinococus (granulosus). El hospedador principal es el perro, en cuyo intestino se localiza el parasito adulto. 11

La infección en el hombre se produce por ingestión de alimentos o agua contaminada con heces de perro infectado, e incluso por lamidos. El perro se infecta por consumir carne que contenga quistes hidaticos. En los humanos los parásitos se localizan en el hígado y en el pulmón. El diagnostico por hemaglutinación, Elisa, estudios radiológicos o ecográficos, incluso TAC. 4.3. Trematodos: Parasitan el intestino, pero muchos de ellos se desplazan hasta otras zonas del organismo destacamos Schistosoma spp, y la Fasciola hepática. A.).Esquistosomiasis. Los Schistosoma el hospedador principal es el humano y existe uno intermedio de otra especie. Las larvas penetran por la piel, por contacto con agua contaminada. En el interior del organismo las larvas maduran y dan lugar a individuos adultos, que pasan a la circulación. Las hembras ponen sus huevos en los vasos sanguíneos; algunos se eliminan por la orina o las heces, otros quedan retenidos en los tejidos, dando reacciones inmunitarias y lesiones en ellos. El diagnostico estudio de heces y orina. B.).Fascioliasis. La fasciola hepática es un parasito presente en todo el mundo. La infección se produce por consumo de vegetales contaminados. Son reservorios el ganado ovino, vacuno,caprino, porcino, equino, etc.. En el ser humano el parasito se ubica en los conductos biliares y vesícula biliar.. La sintomatología incluye anemia y síntomas derivados de obstrucción de los conductos biliares. 5.-Técnicas de identificación de parásitos. 5-1.Examen parasitológico de las heces. (EPH). Muchos parásitos, especialmente intestinales, eliminan quistes, huevos,larvas, etc, a través de las heces. 12

A.-Examen macroscópico. Se presta atención a: consistencia, formada, blanda, suelta o acuosa. La presencia de moco, sangre u otras anormalidades. Las heces con moco o sangre, así como las acuosas se deben examinar lo antes posible, ya que pueden contener trofozoitos de amebas, que mueren al cabo de poco. B.-Examen microscópico de preparaciones húmedas. Examen en fresco. Se utilizan tres tipos de preparación: 1.- Preparación con solución salina. Se aplica para observar trofozoitos, quistes de protozoos, y huevos y larvas de gusanos. 2.- Preparación con solución yodada. Se aplica para evidenciar quistes cuyo glucógeno queda teñido por la solución. 3.- Preparación con azul de metileno amortiguado (AMA). Se aplica para evidenciar trofozoitos amebianos. C.-Técnicas de concentración. Cuando la observación de las preparaciones húmedas ha dado negativa, pero se sospecha de presencia de parásitos, se puede aplicar una técnica de concentración, de esta forma se podrá visualizar huevos, y larvas de gusanos asi como quistes de protozoos. ( los trofozoitos son destruidos). Existen muchas técnicas de concentración, las más habituales se basan en la sedimentación y flotación.(floculación). 1.-Métodos de concentración por sedimentación. Consiste en adicionar un disolvente y homogeneizar. Seguidamente se deja en reposo, para que se produzca una sedimentación espontanea o bien se aplica una centrifugación. Una vez conseguido el sedimento, se toma una parte de el, se coloca en un porta y al microscopio se observa. 2.-Método de concentración por floculación. Los quistes y huevos de parásitos flotan en una solución densa de azúcar. Consiste en poner una muestra de heces en esta solución, homogeneizar y dejar reposar hasta que se observe el sobrenadante, el cual se observa al microscopio. D.-Tinciones para protozoos: 1.- T. Ziehl-Neelsen modificada. Aparecen los parásitos teñidos de rojo sobre un fondo azul o verdoso. 2.-T. Trichrome. (Gomori-Wheatley).habitual para el estudio de la Giardia. El citoplasma se tiñe de verde y el núcleo de color rosado. 13

3.- T. May-Grünwald. Para protozoos flagelados. El citoplasma se tiñe de azul claro y los núcleos de color violeta. E.- T. para Helmintos. a.-t. de Carmín clorhidrico.se aplica para visualizar adultos de adultos o segmentos de cestodos o trematodos, no en nematodos. b.- T. Hematoxilina férrica de Delafield. Las mismas aplicaciones que la anterior. c.- Tinción de Bonilla, Naar y Beloy. Para teñir larvas de nematodos, se utiliza el rojo Congo, que se tiñe de larvas de color rojo. Diagnostico de Enterobius vermiculares por el método de Graham, ya vista anteriormente. 14

**Confusiones en la visualización.** Hay algunas estructuras no parasitarias que se pueden confundir con parasitos: > Células del hospedador, macrófagos, neutrófilos, eosinofilos, hematíes, células del epitelio intestinal etc. >Hongos: levaduras o hifas. >Pelos o Tricomonas. >Material no digerido: células vegetales, fibras musculares, grasas. Análisis cuantitativo. En algunos casos es necesario contar el numero de parásitos (huevos) ya que está en función el núm. con la patogenicidad. 5.2. Estudio parasitológico de otras muestras. -Contenido duodenal. -Secreción biliar. Fasciola. -Esputo. Quistes hidatídicos o partes de ellos. -Secreciones vaginales y uretrales. Trichomonas vaginalis. -Orina. Trichomonas. -Sangre. Plasmodium, Tripanosomas o Leismania. -LCR, Peritoneal, pericardico o articular 15