DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 1 DE 5 1. TÉCNICAS INVASIVAS 2. OBJETIVO Coadyuvar en procesos terapéuticos para una atención oportuna y de calidad. 3. CARRO DE PARO 3.1. Descripción El carro de paro es una unidad móvil compacta, que asegura, garantiza e integra los equipos y medicamentos necesarios para atender en forma inmediata una emergencia médica con amenaza inminente a la vida por paro cardiorespiratorio o por aparente colapso cardiovascular, en los servicios hospitalarios. 3.2. Objetivo Conocer el material que se cardiopulmonar avanzada. precisa y que actualmente se utiliza en una reanimación 3.3. Responsables del carro de paro Los Jefes de los servicios conjuntamente con la Enfermera de cada área o piso, son los responsables del montaje y solicitud de dotación inicial, así como de verificar que la reposición de los elementos del carro de paro se solicite de manera inmediata posterior a su uso y que se mantenga permanentemente la dotación completa y la seguridad del carro. Cada vez que se actualicen los contenidos de los carros de paro, deberán revisarlos y ajustarlos a los nuevos listados; mediante la devolución o solicitud especifica de los elementos correspondientes (medicamentos e insumos). Y el material que debe contener dependerá del tipo de centro hospitalario. 3.4. Codigo azul codigo 33 El Código Azul (Código 33) es un sistema de alarma que implica el manejo de los pacientes en Paro Cardio-Respiratorio por un grupo entrenado, con funciones previamente asignadas, con lo cual el procedimiento se efectúa en el menor tiempo posible y con coordinación entre todos ellos, logrando así la mejor eficiencia y la reducción de la morbi mortalidad de los pacientes que se encuentren en Paro Cardio-Respiratorio 3.5. Ante la llamada de codigo 33 o codigo azul El equipo estará conformado por: Médico (s) coordinador (es) designado (s). Enfermera (o) jefe o encargado del área de urgencias.
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 2 DE 5 Asesores científicos (todos los especialistas de la institución a quienes se les solicite concepto sobre las guías de reanimación). Funciones de la enfermera (o) jefe o encargado del área de urgencias: Lleva un registro de todas las reanimaciones que se realicen en la institución. Analiza el desempeño del personal de enfermería durante las diferentes reanimaciones. Se encarga de hacer seguimiento a los pacientes que son objeto de reanimación. 3.6. Activación del código 33 Equipo de Respuesta Rápida La activación permite la reunión de todos los miembros del equipo de reanimación mediante el uso de una señal sonora o de comunicación, utilizando códigos especiales. La buena respuesta y la efectividad de la reanimación dependerán en gran parte del método utilizado. La activación la hará la persona designada por el primero que sospeche un Paro Cardio- Respiratorio o el primero que lo presencie en cualquier persona del hospital (paciente que no responde al llamado y estímulo táctil). Se hará mediante altoparlante FUNCIÓN 610 a través del cual se emitirá dos veces el siguiente mensaje: CÓDIGO 33 EN LA HABITACIÓN 214 EN HABITACIÓN 214 CÓDIGO 33 Respuesta: La activación del Código 33 por altoparlante generará como respuesta inmediata: Acudir a la sala donde se encuentra el paciente, los médicos de turno en urgencias y cualquier otro que se encuentre disponible. Las Enfermeras y Auxiliares asignadas al inicio de cada turno para el código 33 deberán acudir en forma inmediata al sitio respectivo. En Atención inicial el paciente será llevado a la Unidad de cuidados especiales; en las salas se desplazará el carro de paro a la habitación donde esté el paciente. Los trámites administrativos se aplazan y los implementos requeridos para el manejo de la víctima se despacharán sin llenar la papelería de rutina exigida. Durante la reanimación el equipo actuará de acuerdo a las funciones descritas a continuación. Equipo de respuesta rápida código 33: Líder Coordinador: El médico de planta que llegue primero a la escena del paro o si hay especialista en el lugar de reanimación se hará el liderazgo en este orden: Anestesiólogo. Internista o Pediatra según el caso. Médico de Planta. Médico interno.
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 3 DE 5 Si el médico de planta asumió la reanimación desde el principio, conservará el liderazgo hasta el final o a su juicio delegará en otro de mayor experiencia o un especialista las funciones. Asistente de Vía Aérea: El segundo médico que llegue o en su defecto un interno. Asistente de Circulación: El tercer médico que llegue a la escena o en su defecto un interno o persona capacitada a quien se delegue esta función (solo compresiones torácicas Asistente de Medicamentos: La jefe de la sala o la primera jefe que llegue de la sala asignada al paciente. Asistente Circulante: La segunda Jefe que llegue. Auxiliar de Historia: La tercera Jefe que llegue o la primera auxiliar disponible o un interno. Tener en cuenta que: El personal de enfermería se encarga de: Revisión mensual del carro de paros. Mantenimiento del material. Reposición del material y medicación utilizados. Para eso se deberá designar una enfermera por turno que se encargue mensualmente de hacer la revisión completa del carro y su reposición. Importante: Precintar el carro una vez revisado para garantizar que está en perfecto estado para la próxima actuación. 3.7. Material de Carro Básicamente los elementos que debe tener un carro de paro para maniobras de reanimación en el adulto son las siguientes: Un compartimiento principal o superior en donde se encuentre el monitor desfibrilador. Gaveta para los medicamentos, ordenados, de acuerdo a la prioridad de uso. Gaveta de circulación o para materiales endovenosos como jeringas de diverso calibre, elementos para permeabilizar vía periférica, etc. Gaveta de la vía aérea, que contendrá material para intubación y oxigenoterapia. Gaveta de infusores, expansores, plasmáticos, sobre los electrodos, tubo conductor, tijera, linterna.
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 4 DE 5 3.8. Descripción A. Compartimiento principal o superior Monitor desfibrilador. B. Gaveta para los medicamentos: Adrenalina Potasio Efortil Adenosina / Medocor Midazolam Morfina Atropina Nifedipino Verapamilo Amiodarona Nitroprusiato Aminofilina Aspirina Lidocaina Diazepan Bicarbonato de sodio (NaHCO3) Carbón activado Succinil Digoxina Isordil Salbutamol Dopamina Lasix Neostigmine Dobutamina Propanolol Fentanil DopaminaIsoproterenol Vasopresina Clorfeniramina Dobutamina Nitroglicerina Hidrocortisona Cedilanid Gluconato de calcio Agua destilada Sulfato de magnesio (MgSO4 Fisiológico C. Gaveta de circulación o para materiales endovenosos Jeringas de 3 cc., 5 cc., 10 cc., 20 cc. Equipos de venoclisis. Tela adhesiva. Catéteres intravenosos. Ligadura. Compresores de suero. Guantes de procedimientos. Catéter venoso central. D. Gaveta de la vía aérea Ambú con mascarilla. Laringoscopio con hojas largas y cortas y pilas de repuesto. Alargador de oxígeno. Máscara de oxigeno de ventura y con reservorio. Cánula nasal (bigotera).. Cânula de mayo Tubos orotraqueales (TOT) # 7.0, 7.5, 8.0, 8.5 y 9.0. Guías o fiadores.
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 5 DE 5 Sondas de aspiración # 12 y 14. Guantes estériles. Jeringa de 20 cc., para insuflar el cuff. Amarra o fijación para el TET. E. Gaveta de las soluciones Solución fisiológica al 0,9 %. Ringer lactato. Dextrosa al 5 % y al 10 %. Manitol al 15 %. Soluciones glucosadas al 30 %. Bicarbonato 1/6 molar. Tubo gel conductor. Tijeras. Linterna. Electrodos precordiales. 3.9. Normas de Buen Manejo El carro debe poseer ruedas que lo hagan fácilmente desplazable, cajones y carteles visibles. Debe estar en un lugar fácilmente accesible sin nada que lo obstruya o dificulte su desplazamiento. Debe permanecer enchufado el desfibrilador. Su ubicación debe ser de conocimiento obligado de todo el personal que trabaja en la unidad, UTI, UCIN, servicios de emergencia y urgencias. Debe contener solo el material imprescindible y no tratar eventuales emergencias médicas. La acumulación de material dificulta la accesibilidad en el momento de atender una verdadera emergencia. Debe existir en número suficiente de recambio de cada instrumento y medicación que pueda precisarse durante la reanimación (no perder el tiempo en ir a buscarlos a otro lugar). El material debe estar siempre fácilmente visible y ordenado. Todo el personal médico, de enfermería, deberá conocer el contenido y la disposición del material y medicamentos del carro. Es recomendable que haya en un lugar visible en el carro una hoja con el tamaño del instrumental y la dosificación de cada medicación recomendada. También es recomendable que exista otro cuaderno en la que consta el instrumental y la medicación que debe existir en el carro.