EXPOSICIÓN MÉDICA EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA PEDIÁTRICA MSc. Adalberto Machado Tejeda Centro para el Control Estatal de Medicamentos, Equipos y Dispositivos Médicos Cuba
INTRODUCCIÓN Factores que motivaron la investigación Apertura de nuevos servicios de salud con esta tecnología. Aumento del número de equipos de TC. Acceso cada vez mayor, de pacientes a estos servicios. Frecuencia anual de los exámenes de TC
INTRODUCCIÓN Escasa información sobre dosis asociadas a exámenes de TC Pediátrica. Creciente interés por la protección radiológica de los pacientes pediátricos por parte de la comunidad nacional e internacional.
OBJETIVOS Cuantificar la dosis asociada a los exámenes más comunes de TC pediátrica Valorar su comportamiento Presentar dichos resultados Evaluar la utilización de protocolos específicos en función de las características de esta población
MATERIAL Y MÉTODO Selección de datos: Se envió notificación de participación a las 6 instituciones de salud pediátrica de la capital que cuentan con equipos de TC, confirmándose la inclusión de 3 de ellas (HPLH1, HPLH2, HPLH3) representando el 50%. Dichas entidades poseen scanner monocortes pertenecientes al mismo fabricante y modelo: Shimadzu SCT-7800TC Evaluación estadística de estudios efectuados en el año 2011 para determinar: tipo de exámenes ejecutados, frecuencia, número de casos según región anatómica.
MATERIAL Y MÉTODO Selección de datos: Exámenes más comunes realizados en el año 2011: Cráneo Simple (77,2%) Tórax (8,5%) Abdomen (6,9%) La muestra abarcó: 530 pacientes comprendidos entre 0 y 15 años de edad, divididos en 4 grupos etáreos (Tabla 1) Se creó una base de datos que facilitó la recogida de información relacionada con los protocolos de barridos empleados para pacientes individuales en cada centro (kv, ma, t, pitch, T, n de cortes), así como la edad, sexo y peso.
Tabla 1. Tamaño muestral según el n de casos anuales por región anatómica y rango de edades. Institución Región anatómica < 1año [1-5años) [5-10años) [10-15años] Total Cráneo 24 53 56 58 191 HPLH1 Tórax - 17 6 6 29 Abdomen - 7 5 12 24 Total 24 77 67 76 244 Cráneo - 28 31 35 94 HPLH2 Tórax - 6 4 3 13 Abdomen - 3 3 4 10 Total - 37 38 42 117 Cráneo 10 40 40 60 150 HPLH3 Tórax - 6 3 4 13 Abdomen - 2 2 2 6 Total 10 48 45 66 169 Totales 34 162 150 184 530
MATERIAL Y MÉTODO Dosimetría: Se determinó el valor del Índice de Kerma ponderado en Tomografía Computarizada (C w ) y el Producto Kerma-Longitud (P KL,CT ) según metodología descrita en el Reporte Técnico 457 del OIEA. Las medidas fueron realizadas con una cámara lápiz modelo 10x5-3CT de 10 cm de longitud debidamente calibrada y un monitor de radiación Radcal 9010, sobre un maniquí cilíndrico de PMMA de 16 cm de diámetro. Se calculó la Dosis Efectiva (E) con ayuda de la hoja de cálculo desarrollada por ImPACT y el empleo de los factores de dosis efectiva normalizada relativa a la dosis de adultos para cada grupo de edad y región anatómica
RESULTADOS Primer estudio multicentro llevado a cabo en Cuba, sobre la determinación de dosis de radiación en tomografía computarizada en pediatría Los protocolos de exploración son adaptados teniendo en cuenta la edad del paciente sólo para exámenes de cráneo. Para estudios de tórax y abdomen, pueden ser empleadas técnicas de barrido para pacientes adultos Todas las exploraciones (Cráneo, Tórax y Abdomen) fueron realizadas en modo helicoidal, pitch 1 y tiempo de rotación del tubo de 1 s, con excepción de los estudios de cráneo en las instituciones HPLH1 y HPLH2, las cuales se efectuaron con un tiempo de 1,6 s.
RESULTADOS Se obtuvieron los valores medios de dosis para cada institución por grupos de edades en cada uno de los tipos de exploraciones realizadas Se analizó la distribución de dosis obtenida C W, P KL,CT para los protocolos de examen de interés por grupos de edades. Los datos se relacionaron con el rango de variación, valor medio y tercer cuartil (Tabla 2)
Tabla 2. Distribución de CW y PKL,CT para protocolos de examen de rutina en pacientes pediátricos por rango de edades. Examen Cráneo Rango de edad ΔC W C W (mgy) Valor Medio P KL,CT (mgycm) Q 3 ΔP KL,CT Valor Medio < 1 11,11-23,30 16,63 19,39 120,51-294,35 202,97 262,16 [1,5) 11,11-24,56 18,61 23,62 115,31-326,55 227,48 283,62 [5,10) 11,11-24,56 18,61 23,62 130,89-328,54 223,24 283,62 Q 3 [10,15] 11,11-24,56 18,61 23,62 136,08-335,27 231,70 283,62 < 1 N/D N/D Tórax [1,5) 13,89-30,63 19,59 22,44 152,80-566,80 283,08 229,20 [5,10) 6,05-29,44 16,58 21,85 99,89-503,45 245,21 292,33 [10,15] 13,89-24,07 17,40 19,17 243,09-685,97 393,40 589,70 < 1 N/D N/D Abdomen [1,5) 6,12-30,63 21,78 29,60 97,90-704,67 284,00 446,50 [5,10) 6,12-30,63 21,78 29,60 110,14-719,99 335,91 453,64 [10,15] 10,77-28,58 21,14 26,32 309,10-577,66 381,08 439,36 N/D No disponibles al no contarse con estudios realizados en el año objeto de análisis.
RESULTADOS En la Tabla 3, se muestra la distribución de dosis efectiva para protocolos de examen de rutina en pacientes pediátricos por rango de edades. Tabla 3. Distribución de Dosis Efectiva (E (msv)) Examen Rango de edad E (msv) Δ(mSv) Valor medio σ Q3 < 1 1,32-3,23 2,32 0,70 2,88 Cráneo Tórax Abdomen [1,5) 0,77-2,19 1,52 0,39 1,90 [5,10) 0,52-1,31 0,90 0,25 1,13 [10,15] 0,43-1,07 0,74 0,19 0,91 < 1 N/D [1,5) 3,97-14,73 7,36 3,63 5,96 [5,10) 1,78-9,06 4,41 2,79 5,26 [10,15] 3,16-8,91 5,11 2,09 7,67 < 1 N/D [1,5) 2,94-21,14 8,52 7,05 13,39 [5,10) 2,20-14,40 6,71 4,56 9,07 [10,15] 4,64-8,67 5,71 1,3 6,59
RESULTADOS Se compararon los resultados con otros autores Shrimpton, Hiller MC, Lewis MA y Dunn M; Europa 2000; Comisión Europea) Examen Cráneo Rango de edad Actual investigación C W (mgy) UK: Europa Comisión 2003 a 2000 b Europea c Actual investigación P KL,CT (mgycm) UK: Europa Comisión 2003 a 2000 b Europea c < 1 20-40 - 263 270 300 - [1,5) 24-60 - 284 470 600 - [5,10) 24-70 - 284 620 750 - [10,15] 24 - - 60 284 760* - 1050 < 1-23 20 - - 200 200 - Tórax [1,5) 23 20 30-230 230 400 - [5,10) 22 26 30-293 370 600 - [10,15] 20 - - 30 590 430* - 650 < 1 - - - - - - - - Abdomen [1,5) 30 - - - 447 - - - [5,10) 30 - - - 454 - - - [10,15] 27 18* - 35 440 510* - 780
DISCUSIÓN Protocolos de examen Cráneo En cada institución, de manera independiente, se comprueba que los protocolos de exploración utilizados en la ejecución de estos exámenes son similares para los distintos grupos de edades, seleccionándose la corriente del tubo al azar, sin mediar un criterio basado en el conocimiento y la práctica que justifique su selección.
Tórax Al igual que en los estudios de cráneo se selecciona la corriente del tubo arbitrariamente, existiendo gran variación de ésta entre las entidades participantes en la investigación. Se corrobora además la falta de correlación entre este parámetro y el peso del paciente, llegando a superar en un rango comprendido entre 1,25 4,0 veces los valores recomendados
Abdomen Se reitera la misma situación que la obtenida para los protocolos de cráneo y tórax. En el caso de la institución HPLH1 se eligen valores de corriente del tubo inferiores a las recomendadas (1,4 1,6 veces menor) y en el resto llegan a superarse en 1,25-2,85 veces. De forma general se constata que el factor técnico mas, dentro de aquellos que pueden ser cambiados por el operador del TC, es el principal causante de los elevados valores de dosis obtenidos, fundamentalmente para tórax y abdomen.
Dosimetría Las estimaciones medias obtenidas de C W y el P KL,CT para todas las exploraciones se encuentran por debajo de los niveles de referencia (C W entre el 23-65% y el P KL,CT entre el 12-62%), sin embargo, de manera individual existen instituciones que logran superar dichos niveles para exámenes de tórax, fundamentalmente hacia el rango de edades comprendidos entre [1-5) y [5 10) años. Los valores típicos de P KL,CT muestran una tendencia al decrecimiento con la disminución de la edad. En el caso de la dosis efectiva, se obtuvieron resultados que llegan a ser elevados para todas la entidades, aumentando con la disminución de la edad, y en ocasiones alcanzan a superar los valores de referencia propuestos para pacientes adultos.
CONCLUSIONES 1. Existen grandes diferencias para un mismo procedimiento de barrido y rango de edad, evidenciado fundamentalmente por el empleo de parámetros de exploración no ajustados sobre la base del tipo de examen, edad, peso, características anatómicas, y radiosensibilidad del paciente pediátrico, lo que provoca el aumento de la probabilidad de que sean expuestos innecesariamente a altas dosis de radiación. 2. Se requiere un enfoque diferente para lograr la reducción de las dosis impartidas 3. Los valores de dosis estimados representan los primeros obtenidos para estos exámenes en pediatría a nivel nacional, por lo que han de constituir el punto de partida para futuras evaluaciones e implementación de acciones de optimización para la práctica.