Visiting Professor Córdoba - 15 de Agosto de 2013 CLINIMETRÍA EN ARTRITIS PSORIÁSICA

Visiting Professor Córdoba - 15 de Agosto de 2013 CLINIMETRÍA EN ARTRITIS PSORIÁSICA

CLINIMETRÍA NUEVO PARADIGMA: EN AR SE TRATA CON UN OBJETIVO ( TREAT TO TARGET ) DICHO CONCEPTO SE ESTÁ DESARROLLANDO EN ARTRITIS PSORIÁSICA. PARA ELLO ES NECESARIO CUANTIFICAR LA RESPUESTA DEBE TENER VALIDEZ, CONFIABILIDAD Y SENSIBILIDAD AL CAMBIO.

Que es la Clinimetría? Conjunto de herramientas objetivas de medición clínicas que permiten cuantificar diferentes aspectos de la enfermedad. En Reumatología no contamos con un Gold Standard Gentileza Dr. Simón Gusis

- Cómo anda? - MAS O MENOS, TIRANDO! HISTORIA CLINICA Paciente que concurre al control, con respecto a visita pasada, refiere estar mas o menos, tirando. Plan 1- Subir dosis de Metotrexato a 25 mg/semana IM.

NO ES LO MISMO QUE Decir: mejoró el DAS28 en 1.6 Decir: Tiene un empeoramiento de la capacidad funcional, HAQ: 2.1 Decir: La paciente está en remisión por criterios ACR.

ESPONDILOARTRITIS Espondilitis Anquilosante (EA) ENFERMEDADES Artritis Psoriasica (APs) Artritis Reactiva (ARe) Asociada a Enfermedad inflamatoria Intestinal Espondiloartritis Indiferenciada Espondiloartritis Juvenil EA APs AXIAL PERIFERICO

Mease PJ. Arthritis Care & Research. 2011, 63(S11):S64-S85.

MEDIDAS DEL MÉDICO

Evaluación Articular

Coates LC et al. A&R 2013;65:1504-9.

Evaluación Entésica MASES

Diferencia de al menos 10% entre un dedo y el contralateral Solo por 30!!!

SAGITAL (Schober) LATERAL (Flexion Lateral)

Expansión Toracica

TRAGO-PARED ROTACION CERVICAL ASAS Handbook

DISTANCIA INTERMALEOLAR ASAS Handbook

PIEL - PASI CABEZA M.SUP M.INF TRONCO 0.1 0.2 0.3 0.4 ERITEMA INDURACION ESCAMA 0-3 0 = 0% 1 = <10% 2 = 10-29% 3= 30-49% 4 = 50-69% 5=70-89%

UÑAS - NAPSI MATRIZ LECHO UNGUEAL Lecho: onicolisis, hemorragias en astilla, hiperqueratosis, manchas de aceite Matriz: puntillado, leuconiquia, puntos rojos en la lúnula, depresiones

UÑAS - mnapsi Puntillado onicolisis y discromia en mancha de aceite Depresión Leuconiquia hemorragias Hiperqueratosis Puntos rojos en lúnula 0-3 (% de compromiso) SI - NO

PACIENTE ESCALAS VISUALES ANÁLOGAS CUESTIONARIO CALIDAD DE VIDA (PsAQoL) CUESTIONARIO CAPACIDAD FUNCIONAL (HAQ) CUESTIONARIO FATIGA (FACIT-F) CUESTIONARIOS PARA CAPACIDAD FUNCIONAL Y ACTIVIDAD AXIALES (BASDAI-BASFI)

Escalas visuales análogas MILIMETRADA CATEGORIZADA LIKERT

Calidad de vida 10

FATIGA FACIT-F ME SIENTO CANSADO 0 1 2 3 4 13 PREGUNTAS. EN LA ÚLTIMA SEMANA

CAPACIDAD FUNCIONAL (HAQ) 0 1 2 3 0 1 2 3 3 1 2 0 3 2 3 1 15/8 1.875

22.25/5 4.5 5 3 2 5 7 7.25 7.5

49/10 4.9 5 6 7 2 3 4 6 6 5 6

PACIENTE DERMATÓLOGO REUMATÓLOGO

Metodos de Pesquisa de APs en Ps Existen Cuestionarios validados para la búsqueda de APs en Ps. (TOPAS, PASE, PEST, EPSA). El PASE (Psoriatic Arthritis Screening and Evaluation), ha sido validado al castellano (1). Es ideal relacionarse con un Reumatólogo para derivación mutua de pacientes. (1) Ferreyra Garrott, et al. Validation in Spanish of a screening questionnaire for the detection of PsA in patients with Ps. J Rheum 2012, November.

PASE-E Valor de corte igual o mayor a 34, sensibilidad 78.5% y especificidad 75.76%

INDICES COMPUESTOS

Ampliamente utilizado en AR - Requiere recuento de 28 articulaciones - Es el estándar para evaluación de enfermedad periférica - Define Alta, Moderada, Baja actividad y Remisión

50 5.81 7 10 50

Medida de respuesta creada para APs - Requiere recuento de 66 TUM /68 DOL articulaciones - Es necesario mejoría en esos TUM o DOL y otro parámetro más sin empeoramiento del resto. - MEJORÍA: 30% en TUM / DOL y de 1 punto en escala de likert de los EVA

RESPUESTA ACR 20 - Articulaciones tumefactas - Articulaciones dolorosas - EVA de dolor - EVA de Actividad del paciente RESPUESTA ACR 20/50/70 - EVA de Actividad del médico - HAQ Mejoría del 20-50-70% en 3/5 de los parámetros - Eritrosedimentacion o PCR incluyendo mejoría de tumefactas y dolorosas

80 70 70 60 50 50 50 40 30 40 30 30 Droga A Droga B Placebo 20 10 20 15 10 0 ACR20 ACR50 ACR70 Semana 24 Gentileza Dr. Simón Gusis

Resumen La clinimetría es la forma de cuantificar distintos aspectos de la enfermedad para estandarizar las evaluaciones. De esta forma se pueden fijar objetivos terapéuticos universales. Deben ser válidas, sensibles al cambio y confiables. Para utilizar un cuestionario, éste debe tener una validación en nuestro medio.