1 71 78 1 CONSULTA ALERGOLOGIA DE ESPECIALIDAD ALERGOLOGIA ALERGOLOGIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 2 71 78 2 PRUEBAS CUTANEAS ALERGOLOGIA ALERGOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 200 $ 250 $ 275 $ 660 3 71 78 3 VACUNA ALERGENICA ALERGOLOGIA ALERGOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 200 $ 250 $ 275 $ 660 4 71 4 1 BIOPSIA ESTUDIOS TRANSOPERATORIOS ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA OTROS ESTUDIOS $ 800 $ 950 $ 1,100 $ 2,640 5 71 4 2 BIOPSIA PZA QUIRURGICA CHICA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA OTROS ESTUDIOS $ 220 $ 275 $ 315 $ 756 6 71 4 3 BIOPSIA PZA QUIRURGICA GRANDE ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA OTROS ESTUDIOS $ 475 $ 550 $ 675 $ 1,620 7 71 4 4 BIOPSIA PZA QUIRURGICA MEDIANA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA OTROS ESTUDIOS $ 375 $ 450 $ 500 $ 1,200 8 71 4 5 CITOLOGIA DE LIQUIDOS Y ASPIRADOS ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA OTROS ESTUDIOS $ 175 $ 200 $ 215 $ 516 9 71 4 6 CITOLOGIA EXFOLIATIVA ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA OTROS ESTUDIOS $ 90 $ 100 $ 110 $ 264 10 71 4 7 FETOS (NO AUTOPSIA) ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA OTROS ESTUDIOS $ 715 $ 875 $ 1,015 $ 2,436 11 71 4 8 HISTOQUIMICA (CADA TINCION) ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA OTROS ESTUDIOS $ 90 $ 100 $ 110 $ 264 12 71 4 11 PIEZAS ONCOLOGICAS ANATOMIA PATOLOGICA ANATOMIA PATOLOGICA OTROS ESTUDIOS $ 800 $ 950 $ 1,115 $ 2,676 13 71 5 1 CONSULTA ANESTESIA ADULTOS ANESTESIOLOGIA ANESTESIOLOGIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 14 71 5 2 CONSULTA ANESTESIA ANESTESIOLOGIA ANESTESIOLOGIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 15 71 183 1 CONSULTA DE ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 16 71 183 2 HOSPITALIZACION ARTROSCOPIA DIA CAMA ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA $ 480 $ 540 $ 600 $ 840 17 71 183 3 HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA N.A. N.A. $ 2,280 $ 4,560 18 71 183 4 ARTROSCOPIA LESION MENISCAL ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA RODILLA $ 6,075 $ 6,750 $ 7,500 $ 13,140 19 71 183 5 ARTROSCOPIA SIMPLE DE RODILLA (LIMPIEZA, MENISECTOMIA, CONDROPLASTIA, LIBERACION RETINACULAR) ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA RODILLA $ 6,075 $ 6,750 $ 7,500 $ 13,140 20 71 183 6 ARTROSCOPIA DE RODILLA RECONSTRUCCION LCA ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA RODILLA $ 6,050 $ 6,955 $ 8,000 $ 13,640 21 71 183 7 ARTROSCOPIA DE RODILLA RECONSTRUCCION DE 2 ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA O MAS LIGAMENTOS RODILLA $ 6,425 $ 7,390 $ 8,500 $ 14,140 22 71 183 8 ARTROSCOPIA DE RODILLA MAS OSTEOTOMIA ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA RODILLA $ 5,895 $ 6,780 $ 7,800 $ 13,440 23 71 183 9 ARTROSCOPIA SIMPLE DE HOMBRO (BURSECTOMIA, ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA ACROMIOPLASTIA). HOMBRO $ 6,425 $ 7,390 $ 8,500 $ 14,140 24 71 183 10 ARTROSCOPIA DE HOMBRO RECONSTRUCCION DE MANGO ROTADOR ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA HOMBRO $ 6,800 $ 7,825 $ 9,000 $ 14,640 25 71 183 11 ARTROSCOPIA DE CADERA ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA MISCELANEOS $ 6,425 $ 7,390 $ 8,500 $ 14,140 26 71 183 12 ARTROSCOPIA DE TOBILLO ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA MISCELANEOS $ 6,425 $ 7,390 $ 8,500 $ 14,140 27 71 183 13 ARTROSCOPIA DE CODO ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA MISCELANEOS $ 6,425 $ 7,390 $ 8,500 $ 14,140 28 71 183 14 ARTROSCOPIA DE MUÑECA ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA MISCELANEOS $ 6,425 $ 7,390 $ 8,500 $ 14,140 29 71 183 15 VISCOSUPLEMENTACION (NO INCLUYE MEDICAMENTO) ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA MISCELANEOS $ 75 $ 85 $ 100 $ 220 30 71 183 16 INFILTRACION DE UNA ARTICULACION (NO INCLUYE MEDICAMENTO) ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA MISCELANEOS $ 75 $ 85 $ 100 $ 220 31 71 183 17 RETIRO DE PUNTOS ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA MISCELANEOS $ 75 $ 90 $ 100 $ 264 32 71 183 18 APLICACION DE YESO CORTO (INCLUYE MATERIAL) ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA MISCELANEOS $ 250 $ 300 $ 350 $ 840 33 71 183 19 APLICACION DE YESO LARGO (INCLUYE MATERIAL) ARTROSCOPIA Y MEDICINA DEPORTIVA MISCELANEOS $ 350 $ 425 $ 475 $ 1,140 34 71 8 1 CONSULTA DE ESPECIALIDAD AUDILOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 35 71 8 2 ELECTRONISTAGMOGRAFIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 600 $ 700 $ 825 $ 1,980 36 71 8 3 ESTROBOSCOPIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 150 $ 175 $ 200 $ 480 37 71 8 4 ESTUDIO AUDIOMETRICO BASICO AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 300 $ 350 $ 400 $ 960 38 71 8 6 ESTUDIO AUDIOMETRICO COMPLETO AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 300 $ 350 $ 400 $ 960 39 71 8 7 ESTUDIO FONIATRICO AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 300 $ 350 $ 400 $ 960 40 71 8 8 ESTUDIOS AFACIOLOGICO AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 150 $ 175 $ 200 $ 480 41 71 8 9 POTENCIALES AUDITIVOS EVOCADOS AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 1,100 $ 1,300 $ 1,525 $ 3,660 42 71 8 10 TAMIZ AUDITIVO AUDIOLOGIA Y FONIATRIA AUDIOLOGIA Y FONIATRIA OTROS ESTUDIOS $ 175 $ 210 $ 250 $ 300 43 71 11 244 ANILLO DE PERONÉ 10 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4,000 44 71 11 245 ANILLO DE PERONÉ 12 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4,000 45 71 11 246 ANILLO DE PERONÉ 14 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4,000 46 71 11 247 ANILLO DE PERONÉ 16 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4,000 47 71 11 248 ANILLO DE PERONÉ 18 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4,000 48 71 11 249 ANILLO DE PERONÉ 20 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4,000 49 71 11 242 ANILLO DE PERONÉ 6 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4,000 50 71 11 243 ANILLO DE PERONÉ 8 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4,000 51 71 11 208 BARRA ESPONJOSA BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 735 $ 1,050 $ 1,500 $ 3,000 52 71 11 230 BLOQUE DE ILIACO BICORTICAL 16-20 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4,000 Página 1 de 74
53 71 11 229 BLOQUE DE ILIACO BICORTICAL 12-15 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,960 $ 2,800 $ 4,000 $ 8,000 54 71 11 218 BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL 26-30 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,450 $ 3,500 $ 5,000 $ 10,000 55 71 11 215 BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL 12-15 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,205 $ 3,150 $ 4,500 $ 7,000 56 71 11 216 BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL 16-20 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,205 $ 3,150 $ 4,500 $ 9,000 57 71 11 217 BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL 21-25 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,303 $ 3,290 $ 4,700 $ 9,400 58 71 11 219 BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL 40 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 5,488 $ 7,840 $ 11,200 $ 22,400 59 71 11 213 BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL 6-8 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,568 $ 2,240 $ 3,200 $ 6,400 60 71 11 214 BLOQUE DE ILIACO TRICORTICAL 9-11 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,960 $ 2,800 $ 4,000 $ 8,000 61 71 11 210 CABEZA DE HUMERO >38mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,450 $ 3,500 $ 5,000 $ 10,000 62 71 11 209 CABEZA FEMORAL >38mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,450 $ 3,500 $ 5,000 $ 10,000 63 71 11 212 CHIP DE HUESO CORTICO ESPONJOSO 10cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4,000 64 71 11 201 CHIP DE HUESO ESPONJOSO 10cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6,000 65 71 11 202 CHIP DE HUESO ESPONJOSO 15cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,862 $ 2,660 $ 3,800 $ 7,600 66 71 11 203 CHIP DE HUESO ESPONJOSO 30cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 3,252 $ 4,645 $ 6,636 $ 13,272 67 71 11 211 CÓNDILO FEMORAL BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 3,675 $ 5,250 $ 7,500 $ 15,000 68 71 11 231 CUÑA DE ILIACO BICORTICAL 12-14 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,225 $ 1,750 $ 2,500 $ 5,000 69 71 11 227 CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL >14 mm CORTA (< 35 mm) BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,862 $ 2,660 $ 3,800 $ 7,600 70 71 11 228 CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL >14 mm LARGA (> 35 mm) BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,862 $ 2,660 $ 3,800 $ 7,600 71 71 11 224 CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL 10-11 mm CORTA (< 35 mm) BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,568 $ 2,240 $ 3,200 $ 6,400 72 71 11 225 CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL 10-11 mm LARGA (> 35 mm) BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,568 $ 2,240 $ 3,200 $ 6,400 73 71 11 226 CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL 12-14 mm LARGA (> 35 mm) BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,764 $ 2,520 $ 3,600 $ 7,200 74 71 11 220 CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL 8-9 mm CORTA (< 35 mm) BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4,000 75 71 11 221 CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL 8-9 mm LARGA (> 35 mm) BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 980 $ 1,400 $ 2,000 $ 4,000 76 71 11 222 CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL 9-10 mm CORTA (< 35 BANCO DE ORGANOS mm) RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6,000 77 71 11 223 CUÑA DE ILIACO TRICORTICAL 9-10 mm LARGA (> 35 BANCO DE ORGANOS mm) RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6,000 78 71 11 268 DIÁFISIS DE CÚBITO 141-180 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6,000 79 71 11 269 DIÁFISIS DE CÚBITO 181-220 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7,000 80 71 11 266 DIÁFISIS DE CÚBITO 61-90 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,225 $ 1,750 $ 2,500 $ 5,000 81 71 11 267 DIÁFISIS DE CÚBITO 91-140 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6,000 82 71 11 262 DIÁFISIS DE FÉMUR 141-180 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7,000 83 71 11 263 DIÁFISIS DE FÉMUR 181-220 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7,000 84 71 11 264 DIÁFISIS DE FÉMUR 221-260 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7,000 85 71 11 265 DIÁFISIS DE FÉMUR 261-290 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,960 $ 2,800 $ 4,000 $ 8,000 86 71 11 260 DIÁFISIS DE FÉMUR 61-90 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6,000 87 71 11 261 DIÁFISIS DE FÉMUR 91-140 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6,000 88 71 11 272 DIÁFISIS DE HÚMERO 141-180 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7,000 89 71 11 273 DIÁFISIS DE HÚMERO 181-220 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,960 $ 2,800 $ 4,000 $ 8,000 90 71 11 270 DIÁFISIS DE HÚMERO 61-90 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6,000 91 71 11 271 DIÁFISIS DE HÚMERO 91-140 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6,000 92 71 11 279 DIÁFISIS DE PERONÉ 61-80 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6,000 93 71 11 278 DIÁFISIS DE PERONÉ 40-60 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,225 $ 1,750 $ 2,500 $ 5,000 94 71 11 274 DIÁFISIS DE RADIO 61-90 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,225 $ 1,750 $ 2,500 $ 5,000 95 71 11 276 DIÁFISIS DE RADIO 141-180 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6,000 96 71 11 277 DIÁFISIS DE RADIO 181-120 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7,000 97 71 11 275 DIÁFISIS DE RADIO 91-140 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6,000 98 71 11 256 DIÁFISIS DE TIBIA 141-180 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7,000 99 71 11 257 DIÁFISIS DE TIBIA 181-220 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7,000 100 71 11 258 DIÁFISIS DE TIBIA 221-260 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7,000 101 71 11 259 DIÁFISIS DE TIBIA 261-290 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,960 $ 2,800 $ 4,000 $ 8,000 102 71 11 254 DIÁFISIS DE TIBIA 61-90 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6,000 103 71 11 255 DIÁFISIS DE TIBIA 91-140 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7,000 104 71 11 280 DIÁFISISI DE PERONÉ 81-120 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,715 $ 2,450 $ 3,500 $ 7,000 105 71 11 283 FASCIA LATA GRANDE BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,225 $ 1,750 $ 2,500 $ 5,000 106 71 11 282 FASCIA LATA MEDIANA BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 588 $ 840 $ 1,200 $ 2,400 107 71 11 281 FASCIA LATA PEQUEÑA BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 294 $ 420 $ 600 $ 1,200 Página 2 de 74
108 71 11 205 HUESO ESPONJOSO GRANULADO 10cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,372 $ 1,960 $ 2,800 $ 5,600 109 71 11 206 HUESO ESPONJOSO GRANULADO 15 cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,646 $ 2,352 $ 3,360 $ 6,720 110 71 11 207 HUESO ESPONJOSO GRANULADO 30 cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,548 $ 3,640 $ 5,200 $ 10,400 111 71 11 204 HUESO ESPONJOSO GRANULADO 5cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 931 $ 1,330 $ 1,900 $ 3,800 112 71 11 235 HUESO PULVERIZADO, PARTICULA ESTANDAR (500-841 µ) 0.5 cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 74 $ 105 $ 150 $ 300 113 71 11 236 HUESO PULVERIZADO, PARTICULA ESTANDAR (500-841 µ) 1.0 cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 118 $ 168 $ 240 $ 480 114 71 11 238 HUESO PULVERIZADO, PARTICULA ESTANDAR (500-841 µ) 10 cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 931 $ 1,330 $ 1,900 $ 3,800 115 71 11 237 HUESO PULVERIZADO, PARTICULA ESTANDAR (500-841 µ) 5 cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 490 $ 700 $ 1,000 $ 2,000 116 71 11 232 HUESO PULVERIZADO, PARTICULA FINA (MENOR) 500 µ 0.5 cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 74 $ 150 $ 150 $ 300 117 71 11 233 HUESO PULVERIZADO, PARTICULA FINA (MENOR) 500 µ 1.0 cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 118 $ 168 $ 240 $ 480 118 71 11 234 HUESO PULVERIZADO, PARTICULA FINA (MENOR) 500 µ 2.0 cc BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 172 $ 245 $ 350 $ 700 119 71 11 239 HUESO PULVERIZADO, PARTICULA GRUESA (MAYOR BANCO DE ORGANOS 850 µ) 1.0 cc RECUPERACION DE TEJIDOS $ 98 $ 140 $ 200 $ 400 120 71 11 240 HUESO PULVERIZADO, PARTICULA GRUESA (MAYOR BANCO DE ORGANOS 850 µ) 5.0 cc RECUPERACION DE TEJIDOS $ 490 $ 700 $ 1,000 $ 2,000 121 71 11 285 MENISCO ALTERIAL IZQUIERDO BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,450 $ 3,500 $ 5,000 $ 10,000 122 71 11 284 MENISCO LATERAL DERECHO BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,450 $ 3,500 $ 5,000 $ 10,000 123 71 11 286 MENISCO MEDIAL DERECHO BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,450 $ 3,500 $ 5,000 $ 10,000 124 71 11 287 MENISCO MEDIAL IZQUIERDO BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,450 $ 3,500 $ 5,000 $ 10,000 125 71 11 241 PALILLOS (TAQUETE) DE CORTICAL 40-60 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 490 $ 700 $ 1,000 $ 2,000 126 71 11 251 PLACA CORTICAL 100-130 mm X 15-25 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6,000 127 71 11 253 PLACA CORTICAL 100-130 mm X 25-35 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,568 $ 2,240 $ 3,200 $ 6,400 128 71 11 250 PLACA CORTICAL 60-100 mm X 15-25 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,372 $ 1,960 $ 2,800 $ 5,600 129 71 11 252 PLACA CORTICAL 60-100 mm X 25-35 mm BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 1,470 $ 2,100 $ 3,000 $ 6,000 130 71 11 295 TEJIDOS ESPECIALES BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 17,150 $ 24,500 $ 35,000 $ 70,000 131 71 11 288 TENDÓN DE AQUILES CON BO BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 3,920 $ 5,600 $ 8,000 $ 16,000 132 71 11 289 TENDÓN DE AQUILES SIN BO BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,940 $ 4,200 $ 6,000 $ 12,000 133 71 11 290 TENDÓN PATELAR (HTH) BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 4,900 $ 7,000 $ 10,000 $ 20,000 134 71 11 291 TENDÓN PERONEO LARGO BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,940 $ 4,200 $ 6,000 $ 12,000 135 71 11 292 TENDÓN SEMITENDINOSO BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,940 $ 4,200 $ 6,000 $ 12,000 136 71 11 293 TENDÓN TIBIAL ANTERIOR BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,940 $ 4,200 $ 6,000 $ 12,000 137 71 11 294 TENDÓN TIBIAL POSTERIOR BANCO DE ORGANOS RECUPERACION DE TEJIDOS $ 2,940 $ 4,200 $ 6,000 $ 12,000 138 71 12 8 CONCENTRADO ERITROCITARIO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 1,435 $ 1,650 $ 1,895 $ 3,790 139 71 12 9 CONCENTRADO ERITROCITARIO LEUCORREDUCIDO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 1,450 $ 1,670 $ 1,930 $ 3,860 140 71 12 1 CONCENTRADO PLAQUETA BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 2,975 $ 3,500 $ 4,100 $ 9,840 141 71 12 53 CONCENTRADO PLAQUETARIO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 510 $ 590 $ 675 $ 1,350 142 71 12 19 COOMBS DIRECTO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 105 $ 120 $ 140 $ 280 143 71 12 14 COOMBS INDIRECTO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 180 $ 205 $ 235 $ 470 144 71 12 54 CRIOPRECIPITADO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 410 $ 480 $ 545 $ 1,090 145 71 12 51 DISCREPANCIA DE SANGUINEO ABO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 355 $ 408 $ 470 $ 940 146 71 12 50 FENOTIPO DE RH BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 165 $ 190 $ 220 $ 440 147 71 12 2 FLEBOTOMIA BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 175 $ 200 $ 215 $ 516 148 71 12 18 FLEBOTOMIA TERAPEUTICA BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 770 $ 885 $ 1,020 $ 2,040 149 71 12 10 SANGUINEO ABO Y D EN GEL BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 65 $ 75 $ 85 $ 170 150 71 12 13 SANGUNEO ABO Y D EN TUBO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 40 $ 50 $ 55 $ 110 151 71 12 17 S SANGUINEOS FUERA DEL ABO-RH BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 150 $ 170 $ 195 $ 390 152 71 12 15 IDENTIFICACION ANTICUERPOS IRREGULARES BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 515 $ 590 $ 680 $ 1,360 153 71 12 3 INSUMOS DE UNIDAD DE SANGRE APLICADA BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE INSUMOS O MEDICAMENTOS $ 500 $ 600 $ 700 $ 1,680 154 71 12 16 LEUCO-REDUCCION BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 5,700 $ 6,550 $ 7,535 $ 15,070 155 71 12 4 PLAQUETOFERESIS BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 2,975 $ 3,500 $ 4,100 $ 9,840 156 71 12 52 PLASMA FRESCO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 510 $ 590 $ 675 $ 1,350 157 71 12 6 PLASMA FRESCO CONGELADO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 500 $ 600 $ 700 $ 1,680 158 71 12 5 PLASMAFERESIS BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 2,975 $ 3,500 $ 4,100 $ 9,840 159 71 12 11 PRUEBA DE COMPATIBILIDAD EN GEL BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 220 $ 250 $ 290 $ 580 160 71 12 7 PRUEBAS CRUZADAS BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE OTROS ESTUDIOS $ 225 $ 250 $ 275 $ 660 161 71 12 12 RECAMBIO PLASMATICO BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 5,700 $ 6,550 $ 7,535 $ 15,070 Página 3 de 74
162 71 12 55 TRANSFUSION SANGUINEA (COSTO DEL MATERIAL NECESARIO) BANCO DE SANGRE BANCO DE SANGRE $ 160 $ 180 $ 200 $ 480 163 71 18 31 ABLACION POR RADIOFRECUENCIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 12,750 $ 14,660 $ 16,860 $ 18,860 164 71 18 33 ANEURISMA CEREBRAL (CON 1 PZA COILS) CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 50,100 $ 57,590 $ 66,220 $ 68,720 165 71 18 34 ANEURISMA CEREBRAL GRANDE, GIGANTE O FUSIFORME CON DIVERSOR DE FLUJO CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 212,590 $ 244,470 $ 281,140 $ 283,640 166 71 18 1 ANGIOPLASTIA (1-STEN) CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 16,555 $ 20,105 $ 23,650 $ 56,760 167 71 18 2 ANGIOPLASTIA (C/STEN MEDI) CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 26,950 $ 32,725 $ 38,500 $ 92,400 168 71 18 20 ANGIOPLASTIA CON BALON CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 12,090 $ 13,900 $ 15,980 $ 20,980 169 71 18 26 ANGIOPLASTÍA FEMOROPOPLITEA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 27,750 $ 31,910 $ 36,700 $ 39,200 170 71 18 25 ANGIOPLASTÍA ILIACA CON BALÓN Y STENT CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 42,750 $ 49,150 $ 56,500 $ 59,000 171 71 18 27 ANGIOPLASTÍA INFRAPOPLITEA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 27,210 $ 31,290 $ 35,980 $ 38,480 172 71 18 3 CATETERISMO ANGIOPLASTIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 10,970 $ 12,905 $ 15,180 $ 36,432 173 71 18 4 CATETERISMO CON BALON CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 8,855 $ 10,755 $ 12,650 $ 30,360 174 71 18 5 CATETERISMO DIAGNOSTICO CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 3,465 $ 4,210 $ 4,950 $ 11,880 175 71 18 19 CATETERISMO PARA MANEJO DE PIE DIABÉTICO INFECTADOS CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 18,650 $ 21,450 $ 24,655 $ 27,150 176 71 18 47 CATETERISMO PEDIATRICO CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 7,500 $ 8,650 $ 9,950 $ 12,450 177 71 18 46 CIERRE PERCUTANEO DE LA COMUNICACIÓN INTERAURICULAR CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 98,790 $ 113,600 $ 130,640 $ 135,640 178 71 18 43 CIERRE PERCUTANEO DE LA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 99,070 $ 113,930 $ 131,020 $ 133,520 179 71 18 44 CIERRE PERCUTANEO DE LA PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 53,120 $ 61,090 $ 70,250 $ 75,250 180 71 18 45 CIERRE PERCUTANEO DEL FORAMEN OVAL PERMEABLE CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 98,790 $ 113,600 $ 130,640 $ 135,640 181 71 18 6 COLOCACION DE CATETER SUBCLAVIO CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 740 $ 860 $ 1,015 $ 2,436 182 71 18 7 COLOCACION DE CATETER SWAN GANZ CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 825 $ 970 $ 1,145 $ 2,748 183 71 18 11 COLOCACION DE MARCAPASO TRANSITORIO CON FUENTE CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 1,830 $ 2,160 $ 2,530 $ 6,072 184 71 18 12 COLOCACION DE MARCAPASO TRANSITORIO SIN FUENTE CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 740 $ 860 $ 1,015 $ 2,436 185 71 18 10 COLOCACION DE MARCAPASOS BICAMERAL (INCLUYE MARCAPASOS) CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA N.A. N.A. N.A. $ 40,335 186 71 18 8 COLOCACION DE MARCAPASOS PERMANENTE (NO INCLUYE MARCAPASOS) CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 2,430 $ 2,795 $ 3,215 $ 6,430 187 71 18 9 COLOCACION DE MARCAPASOS UNICAMERAL (INCLUYE MARCAPASOS) CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA N.A. N.A. N.A. $ 29,780 188 71 18 13 CONSULTA DE CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 189 71 18 14 DERECHO DE SALA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 660 $ 795 $ 935 $ 2,244 190 71 18 15 DRENAJE VENOSO ANOLAMO TOTAL A SENO CORONARIO CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 2,785 $ 3,275 $ 3,850 $ 9,240 191 71 18 28 EMBOLIZACIÓN (COILS O PARTICULA POLIVINIL) CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 25,850 $ 29,720 $ 34,180 $ 36,680 192 71 18 35 EMBOLIZACIÓN DE MALFORMACIONES ARTERIOVENOSA CEREBRAL CON HISTOACRYL CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 34,965 $ 40,210 $ 46,240 $ 48,740 193 71 18 36 EMBOLIZACIÓN DE MALFORMACIONES ARTERIOVENOSA CEREBRAL CON ONYX CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 55,790 $ 64,160 $ 73,780 $ 76,280 194 71 18 30 ENDOPROTESIS ABDOMINAL AAA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 142,870 $ 164,300 $ 188,950 $ 191,430 195 71 18 29 ENDOPROTESIS TORAXICA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 167,160 $ 192,235 $ 221,070 $ 223,570 196 71 18 39 ESTENOSIS EXTRACRANEAL CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 78,650 $ 90,450 $ 104,020 $ 106,520 197 71 18 32 ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 12,010 $ 13,820 $ 15,900 $ 18,400 198 71 18 24 FILTRO VENA CAVA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 24,210 $ 27,840 $ 32,020 $ 34,520 199 71 18 37 FÍSTULA CARÓTIDO-CAVERNOSA CON COILS CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 53,410 $ 61,420 $ 70,630 $ 73,130 200 71 18 38 FÍSTULA CARÓTIDO-CAVERNOSA CON COILS Y ONYX CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 97,535 $ 112,165 $ 128,990 $ 131,490 201 71 18 16 HOSPITALIZACION CARDIOLOGIA ADULTOS DIA CAMA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 480 $ 540 $ 600 $ 840 202 71 18 17 HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE CARDIOLOGIA ADULTOS CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA N.A. N.A. N.A. $ 4,080 203 71 18 42 INTERVENSIONISMO DE ARTERIA RENAL CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 38,640 $ 44,435 $ 51,100 $ 53,600 204 71 18 40 MALFORMACIONES VASCULARES DE CABEZA Y CUELLO CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 55,660 $ 64,010 $ 73,610 $ 75,110 Página 4 de 74
205 71 18 18 MARCAPASO CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA N.A. N.A. N.A. 206 71 18 48 MATERIAL ADICIONAL PARA PROCEDIMIENTOS DE HEMODINAMIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA N.A. N.A. N.A. 207 71 18 41 TUMORES HIPERVASCULARES CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 41,220 $ 47,410 $ 54,520 $ 57,020 208 71 18 21 VALVULOPLASTIA MITRAL (INOUE) CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 23,990 $ 27,591 $ 31,730 $ 36,730 209 71 18 22 VALVULOPLASTIA MITRAL (MULTITRACK) CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 20,560 $ 23,640 $ 27,185 $ 32,185 210 71 18 23 VALVULOPLASTIA PULMONAR CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 23,990 $ 27,591 $ 31,730 $ 36,730 211 71 18 109 ANGIOGRAFIA DIAGNOSTICA (PERIFERICO, ADULTO Y PEDIATRICO) CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 6,570 $ 7,555 $ 8,690 $ 13,690 212 71 18 102 ECOCARDIOGRAMA CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 495 $ 605 $ 715 $ 1,716 213 71 18 104 ECOCARDIOGRAMA DE ESTRESS (DOBUTAMINA) CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 1,040 $ 1,265 $ 1,485 $ 3,564 214 71 18 103 ECOCARDIOGRAMA DOPPLER (TRANSTORAXICO) CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 495 $ 605 $ 715 $ 1,716 215 71 18 105 ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 1,485 $ 1,705 $ 1,980 $ 4,752 216 71 18 106 ELECTROCARDIOGRAMA CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 80 $ 95 $ 110 $ 264 217 71 18 101 HOLTER CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 495 $ 605 $ 715 $ 1,716 218 71 18 107 MAPA (MONITOREO AMBULATORIO DE PRESION ARTERIAL) CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 495 $ 605 $ 715 $ 1,716 219 71 18 112 PANANGIOGRAFIA CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 6,690 $ 8,120 $ 9,560 $ 14,400 220 71 18 110 PROGRAMA REHABILITACION CARDIACA POR SEMANA INCLUYE: (PRUEBA DE ESFUERZO INICIAL, VALORACION POR UN MEDICO CARDIOLOGO, CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA $ 610 $ 700 $ 1,000 $ 2,000 APOYO NUTRICIONAL, APOYO PSICOLOGICO Y REHABILITACION FISICA) 221 71 18 108 PRUEBAS DE ESFUERZO CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 495 $ 605 $ 715 $ 1,716 222 71 HOSPITALIZACION EN UNIDAD CUIDADOS 18 49 INTENSIVOS CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 3,150 $ 3,500 $ 5,000 $ 12,000 223 71 18 111 MESA INCLINADA CARDIOLOGIA GABINETE DE CARDIOLOGIA OTROS ESTUDIOS $ 1,550 $ 1,525 $ 2,150 $ 2,580 224 71 19 1 CONSULTA ESPECIALIDAD CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 225 71 19 2 HOSPITALIZACION CARDIOLOGIA DIA CAMA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA $ 480 $ 540 $ 600 $ 840 226 71 19 3 HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA N.A. N.A. N.A. $ 4,080 227 71 27 301 BANDA GASTRICA (INCLUYE 2 DIAS HOSPITALIZACION) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA $ 12,515 $ 13,910 $ 15,455 $ 37,092 228 71 27 302 BY PASS GASTRICO (INCLUYE 5 DIAS HOSPITALIZACION) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA $ 13,480 $ 14,980 $ 16,640 $ 39,936 229 71 27 305 COLOCACIÓN DE BALON INTRAGASTRICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA $ 990 $ 1,100 $ 1,220 $ 2,928 230 71 27 303 CONSULTA DE ESPECIALIDAD BARIATRICA (CIRUGIA) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 231 71 27 307 CONSULTA DE ESPECIALIDAD BARIATRICA (NUTRICION) 232 71 27 308 CONSULTA DE ESPECIALIDAD BARIATRICA (PSICOLOGIA) 233 71 27 309 CONSULTA DE ESPECIALIDAD BARIATRICA PAQUETE 3 CONSULTAS (CIRUGIA, NUTRICION Y PSICOLOGIA) Costo según factura Costo Según Factura CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 150 $ 175 $ 200 $ 540 234 71 27 304 MANGA GASTRICA (INCLUYE 5 DIAS HOSPITALIZACION) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA $ 11,565 $ 12,850 $ 14,275 $ 34,260 235 71 27 306 RETIRO DE BALON INTRAGASTRICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA BARIATRICA $ 990 $ 1,100 $ 1,220 $ 2,928 236 71 27 1 ACALASIA ABIERTA (OPERACION DE HELLER) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,180 $ 3,540 $ 3,935 $ 9,444 237 71 27 2 ADHERENCIOLISIS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,160 $ 2,400 $ 2,640 $ 6,336 238 71 27 3 APENDICECTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,795 $ 3,290 $ 3,870 $ 8,930 239 71 27 4 ASCENSO GASTRICO Y/O TRANSPOSICION COLONICA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 4,260 $ 4,740 $ 5,260 $ 12,624 240 71 27 5 ASEO QUIRURGICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,150 $ 2,400 $ 2,640 $ 6,336 241 71 27 6 BIOPSIA DE TEJIDOS BLANDOS (LIPOMAS,QUISTES, GLANG CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 Página 5 de 74
242 71 27 7 BIOPSIA EXCISIONAL DE GLANDULA SUBMAXILAR CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 243 71 27 8 BIOPSIA EXCISIONAL DE GLANGIO POR TB GLANGIONAR CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 244 71 27 9 BIOPSIA EXCISIONAL DE QUISTE BRAQUIAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 245 71 27 10 BIOPSIA EXCISIONAL DE TUMOR CAROTIDEO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 370 $ 415 $ 460 $ 1,104 246 71 27 11 BIOPSIA EXCISIONAL DE TUMORES MAMARIOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 370 $ 415 $ 460 $ 1,104 247 71 27 12 BIOPSIA HEPATICA PERCUTANEA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 370 $ 415 $ 460 $ 1,104 248 71 27 13 BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS OTROS ESTUDIOS $ 715 $ 795 $ 880 $ 2,112 249 71 27 104 CIERRE DE COLOSTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,605 $ 1,785 $ 1,980 $ 4,752 250 71 27 14 CIRCUNSICION CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,820 $ 2,095 $ 2,410 $ 3,135 251 71 27 15 CIRUGIA DE PANCREAS (PANCREATODUODENECTOMIA) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 4,260 $ 4,740 $ 5,260 $ 12,624 252 71 27 16 CISTOGASTRO O CISTOYEYUNO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ 7,920 253 71 27 17 COLECISTECTOMIA MAS EXPLORACION DE VIAS BILIARES CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 4,400 $ 5,175 $ 6,090 $ 11,540 254 71 27 18 COLECISTECTOMIA SIMPLE ABIERTA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,900 $ 4,590 $ 5,400 $ 10,365 255 71 27 19 COLECTOMIA TOTAL CON ENGRAPADORA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,720 $ 4,140 $ 4,600 $ 11,040 256 71 27 103 COLOCACION CATETER VENOSO CENTRAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 300 $ 500 $ 740 $ 1,680 257 71 27 110 COLOCACION DE CATETER PERITONEAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 440 $ 510 $ 585 $ 1,170 258 71 27 112 COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF (INCLUYE CATETER CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 725 $ 835 $ 960 $ 1,735 259 71 27 20 COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF (NO INCLUYE CATETER) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 370 $ 415 $ 460 $ 5,020 260 71 27 21 COLOCACION DE PORTACATH CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 370 $ 415 $ 460 $ 1,104 261 71 27 22 COLOSTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 9,120 262 71 27 108 COLOSTOMIA O ILEOSTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 5,760 263 71 27 23 CONSULTA DE CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 264 71 27 100 CURA DE DIVERTICULO DE ZENCKER CON ENGRAPADORA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,080 $ 3,420 $ 3,800 $ 9,120 265 71 27 24 CURA DE DIVERTICULO DE ZENCKER SIN ENGRAPADORA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,850 $ 2,060 $ 2,290 $ 5,496 266 71 27 113 CURACION CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 75 $ 90 $ 100 $ 264 267 71 27 25 DERIVACION CISTO-GASTRO POR PSEUDOQUISTE PANCREATICA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,450 $ 2,730 $ 3,025 $ 7,260 268 71 27 26 DERIVACION CISTO-GASTRO POR QUISTE PANCREATICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,450 $ 2,730 $ 3,025 $ 7,260 269 71 27 27 DERIVACION PORTOSISTEMICA PORTAGRAF CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 4,260 $ 4,735 $ 5,260 $ 12,624 270 71 27 28 DIASTASIS DE RECTO (PLASTIA) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 6,336 271 71 27 29 DISECCION RADICAL DE CUELLO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,070 $ 3,415 $ 3,795 $ 9,108 272 71 27 109 DRENAJE CERRADO DE TORAX CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 980 $ 1,090 $ 1,210 $ 2,904 273 71 27 30 DRENAJE DE ABCESO HEPATICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,130 $ 2,380 $ 2,640 $ 6,336 274 71 27 31 DRENAJE EXTERNO DE PSEUDOQUISTE PANCREATICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7,260 275 71 27 32 DRENAJE INTERNO DE PSEUDOQUISTE PANCREATICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7,260 276 71 27 33 DRENAJES DE ABSESOS ABDOMINALES CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,850 $ 2,060 $ 2,285 $ 5,484 277 71 27 34 ESFINTEROPLASTIA DE ODI CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 6,336 278 71 27 35 ESOFAGECTOMIA TOTAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7,260 279 71 27 36 ESOFAGOGASTRECTOMIA CON ENGRAPADORA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 4,770 $ 5,300 $ 5,885 $ 14,124 280 71 27 37 ESPLENECTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ 7,920 281 71 27 38 EVENTRACCION POSQUIRURGICA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,605 $ 1,785 $ 1,980 $ 4,752 282 71 27 39 EXTIRPACION DE QUISTE TIROGLOSO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,605 $ 1,785 $ 1,980 $ 4,752 283 71 27 40 EXTIRPACION DE TUMORES EN PIEL BENIGNO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 845 $ 940 $ 1,045 $ 2,508 284 71 27 41 EXTIRPACION DE TUMORES EN PIEL MALIGNO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,070 $ 1,190 $ 1,320 $ 3,168 285 71 27 42 EXTIRPACION GANGLIONAR CON BIOPSIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 805 $ 895 $ 990 $ 2,376 286 71 27 43 FASCIOTOMIAS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 935 $ 1,040 $ 1,155 $ 2,508 287 71 27 45 FUNDUDPLICATURA ABIERTA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,510 $ 4,130 $ 4,860 $ 13,380 288 71 27 46 GASTRECTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 4,250 $ 4,730 $ 5,255 $ 19,000 289 71 27 47 GASTROPLASTIA ABIERTA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 4,035 $ 4,485 $ 4,980 $ 11,952 290 71 27 48 GASTROSTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 6,336 291 71 27 49 HEMICOLECTOMIA CON ENGRAPADORA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,720 $ 4,135 $ 4,595 $ 11,028 292 71 27 50 HEPATECTOMIA SEGMENTARIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,190 $ 3,545 $ 3,935 $ 9,444 Página 6 de 74
293 71 27 51 HEPATECTOMIAS PARCIALES SEGMENTARIAS POR QUISTES HEPATICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,850 $ 2,060 $ 2,285 $ 5,484 294 71 27 52 HERNIA CRURAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,240 $ 3,600 $ 4,000 $ 9,490 295 71 27 53 HERNIA INGUINAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,240 $ 3,600 $ 4,000 $ 9,490 296 71 27 54 HERNIA UMBILICAL Y EPIGASTRICA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,325 $ 3,910 $ 4,600 $ 9,860 297 71 27 55 HERNIOPLASTIAS POSQUIRURGICAS (VENTRALES) O CIRUGIA GENERAL ADULTOS COMPLICADAS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,325 $ 3,910 $ 4,600 $ 9,370 298 71 27 56 HISTERECTOMIA ABDOMINAL O VAGINAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,660 $ 4,210 $ 4,840 $ 10,640 299 71 27 57 HISTERECTOMIA Y BIOPSIA + OFORECTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 4,255 $ 4,730 $ 5,255 $ 12,612 300 71 27 58 HOSPITALIZACION CX. GENERAL DIA CAMA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 480 $ 540 $ 600 $ 840 301 71 27 99 HOSPITALIZACION DIA INTEGRAL DE CX GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS N.A. N.A. N.A. $ 4,560 302 71 27 59 INTERPOSISION COLONICA - ESOFAGICA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,595 $ 4,110 $ 4,565 $ 10,956 303 71 27 61 LAPAROTOMIA EXPLORADORA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,070 $ 3,415 $ 3,795 $ 9,108 304 71 27 60 LAPAROTOMIA EXPLORADORA + 1 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 4,255 $ 4,730 $ 5,255 $ 12,612 305 71 27 62 LAPAROTOMIA POR PERFORACION DE VISCERA HUECA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,070 $ 3,415 $ 3,795 $ 9,108 306 71 27 63 LIPOMAS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 715 $ 795 $ 880 $ 2,112 307 71 27 64 LOBECTOMIA TIROIDEA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 6,336 308 71 27 102 MALLA PARA HERNIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS INSUMOS O MEDICAMENTOS N.A. N.A. N.A. Costo según factura 309 71 27 65 MASTECTOMIA RADICAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,890 $ 3,220 $ 3,575 $ 8,580 310 71 27 66 MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,700 $ 3,000 $ 3,330 $ 7,992 311 71 27 67 MASTECTOMIA SIMPLE CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,700 $ 3,000 $ 3,330 $ 7,992 312 71 27 68 OFORECTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,655 $ 2,950 $ 3,275 $ 7,860 313 71 27 69 OPERACIÓN DE HELLER (CARDIOMIOTOMIA) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,055 $ 3,395 $ 3,770 $ 9,048 314 71 27 70 ORQUIDECTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,850 $ 2,060 $ 2,285 $ 5,484 315 71 27 71 PARATIROIDECTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,850 $ 2,060 $ 2,285 $ 5,484 316 71 27 72 PAROTIDECTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ 7,920 317 71 27 73 PLASTIA ABDOMINAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,710 $ 3,020 $ 3,355 $ 8,052 318 71 27 101 PLASTIA ABDOMINAL CON MALLA ( INCLUYE MALLA) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,670 $ 4,075 $ 4,525 $ 10,860 319 71 27 74 PLASTIA ABDOMINAL CON MALLA (NO INCLUYE MALLA) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7,260 320 71 27 75 PLASTIA DE PARED ABDOMINAL SIMPLE CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,130 $ 2,380 $ 2,640 $ 8,052 321 71 27 76 PLASTIAS VAGINALES CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,650 $ 2,950 $ 3,275 $ 7,860 322 71 27 77 PSEUDO QUISTE PANCREATICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7,260 323 71 27 78 QUISTE SEBACEO QUIRURGICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 715 $ 795 $ 880 $ 2,112 324 71 27 79 RECONSTRUCCION DE TUMORES RETROPERINIAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,720 $ 4,135 $ 4,595 $ 11,028 325 71 27 80 RECONSTRUCCION DE VIAS BILIARES CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,720 $ 4,135 $ 4,595 $ 11,028 326 71 27 81 RECTOCISTOCELE CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7,260 327 71 27 105 REINSTALACION INTESTINAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,605 $ 1,785 $ 1,980 $ 4,752 328 71 27 82 RESECCION ABDOMINAL PERINEAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,720 $ 4,135 $ 4,595 $ 11,028 329 71 27 83 RESECCION DE GLANDULA SUBMAXILAR CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,075 $ 1,190 $ 1,320 $ 3,168 330 71 27 84 RESECCION DE QUISTE BRAQUIAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,650 $ 2,950 $ 3,275 $ 7,860 331 71 27 106 RESECCION DE QUISTES Y TUMORES BENIGNOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 800 $ 950 $ 1,100 $ 2,640 332 71 27 85 RESECCION DE TUMORES RETROPERITONEALES CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,070 $ 3,415 $ 3,795 $ 9,108 333 71 27 86 RESECCION DE URACO Y ONFALO-MESENTERICO CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,470 $ 1,635 $ 1,815 $ 4,356 334 71 27 87 RESECCION INTESTINAL Y ANOSTOMOSIS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 9,120 335 71 27 88 RESECCION INTESTINAL Y ANOSTOMOSIS CON ENGRAPADORA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ 9,120 336 71 27 89 RESECCION INTESTINALES (DUODENO, ILEON, COLON) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,080 $ 3,425 $ 3,800 $ 9,120 337 71 27 111 RETIRO DE CATETER PERITONEAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 440 $ 510 $ 585 $ 1,170 338 71 27 90 RETIRO DE CATETER TENCKHOFF CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 245 $ 275 $ 305 $ 4,865 339 71 27 91 RETIRO DE PORTACATH CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 245 $ 275 $ 305 $ 732 340 71 27 92 SALPINGECTOMIAS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,475 $ 2,900 $ 3,425 $ 4,752 341 71 27 93 SUPRADRENALECTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,210 $ 2,455 $ 2,725 $ 4,356 342 71 27 94 TIROIDECTOMIA PARCIAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,070 $ 3,415 $ 3,795 $ 9,108 Página 7 de 74
343 71 27 95 TIROIDECTOMIA TOTAL CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 3,650 $ 4,060 $ 4,510 $ 10,824 344 71 27 97 TRAQUEOSTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 935 $ 1,040 $ 1,155 $ 2,772 345 71 27 98 YEYUNOSTOMIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 1,470 $ 1,635 $ 1,815 $ 4,356 346 71 27 201 ACALASIA Y ENDOSCOPIA TRANSOPERATORIA(OPERACION DE CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 6,075 $ 6,750 $ 7,500 $ 17,292 HELLER)(INCLUYE 2 DIAS HOSPITALIZACION) 347 71 27 202 APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA (INCLUYE 2 DIAS HOSPITALIZACION) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 6,365 $ 7,075 $ 7,860 $ 18,864 348 71 27 204 COLECISTECTOMIA + EXPLORACION DE VIAS BILIARES CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 6,605 $ 7,360 $ 8,200 $ 20,260 349 71 27 205 COLECISTECTOMIA + FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPICA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 8,280 $ 9,200 $ 10,205 $ 23,328 350 71 27 203 COLECISTECTOMIA LAPARASCOPICA CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 6,075 $ 6,750 $ 7,500 $ 18,090 351 71 27 211 CONSULTA CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 352 71 27 206 ESPLENECTOMIA LAPAROSCOPICA (INCLUYE 2 DIAS CIRUGIA GENERAL ADULTOS DE HOSPITALIZACION) CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 6,075 $ 6,750 $ 7,500 $ 17,292 353 71 27 207 FUNDUPLICATURA (HIATAL LAPAROSCOPICA) (INCLUYE 2 DIAS DE HOSPITALIZACION) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 6,685 $ 7,425 $ 8,250 $ 20,920 354 71 27 208 HERNIOPLASTIA INGUINAL LAPARASCOPICA (INCLUYE 2 DIAS DE HOSPITALIZACION) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 6,370 $ 7,075 $ 7,860 $ 18,864 355 71 27 209 LAPAROTOMIA EXPLORADORA (INCLUYE 2 DIAS DE HOSPITALIZACION ) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 3,645 $ 4,050 $ 4,500 $ 9,108 356 71 27 212 RESECCION DE COLON CON GRAPAS (INCLUYE 2 DIAS DE HOSPITALIZACION) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 11,825 $ 13,140 $ 14,600 $ 35,040 357 71 27 210 RESECCION DE COLON SIN GRAPAS (INCLUYE 2 DIAS DE HOSPITALIZACION) CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA LAPARASCOPICA ADULTOS $ 10,600 $ 11,800 $ 13,100 $ 31,416 358 71 27 107 CONDILOMA RESECCION CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 2,345 $ 2,695 $ 3,100 $ 7,440 359 71 27 44 FISURAS CIRUGIA GENERAL ADULTOS CIRUGIA GENERAL ADULTOS $ 805 $ 895 $ 990 $ 2,376 360 71 28 312 ANASTOMOSIS TRAQUEAL CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ 9,120 361 71 28 311 ASPIRADO BRONQUIAL SELECTIVO CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS OTROS ESTUDIOS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4,230 362 71 28 309 BIOPSIA BRANQUIAL CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS OTROS ESTUDIOS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4,230 363 71 28 310 BIOPSIA TRAQUEAL. CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS OTROS ESTUDIOS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4,230 364 71 28 308 DILATACIONES TRAQUEALES CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS OTROS ESTUDIOS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4,230 365 71 28 301 ESTENOSIS TRAQUEAL CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4,320 366 71 28 302 EVALUACION DIAGNOSTICA DE VIA AEREA CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4,320 367 71 28 303 EXTRACCION DE CUERPOS EXTRANOS CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4,320 368 71 28 304 INSTALACION DE TRAQUEOSTOMIA CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4,320 369 71 28 305 RESECCION DE MEMBRANA EN CUERDAS CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4,320 370 71 28 306 RESECCION DE PAPILOMAS LARINGEOS CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4,320 371 71 28 307 TOMA DE PRODUCTOS DE ASPIRADO BRONQUIAL CIRUGIA GENERAL BRONCOSCOPIAS $ 1,300 $ 1,550 $ 1,800 $ 4,320 372 71 28 401 COLECISTECTOMIA LAPARASCOPICA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA $ 6,075 $ 6,750 $ 7,500 $ 18,090 373 71 28 411 CONSULTA LAPARASCOPIA PEDIATRICA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 374 71 28 402 CURA DE VARICOCELE CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA $ 1,750 $ 2,025 $ 2,400 $ 5,760 375 71 28 403 ENF POR REFLUJO GASTROESOFAGICO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA $ 1,750 $ 2,025 $ 2,400 $ 5,760 376 71 28 404 ESPLENECTOMIA LAPAROSCOPICA (INCLUYE 2 DIAS CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA CIRUGIA GENERAL DE HOSPITALIZACION) $ 6,075 $ 6,750 $ 7,500 $ 17,292 377 71 28 405 EVALUACION DE GENITALES AMBIGUOS CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA $ 1,750 $ 2,025 $ 2,400 $ 5,760 378 71 28 406 LAPARASCOPIA DIAGNOSTICA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA $ 1,750 $ 2,025 $ 2,400 $ 5,760 379 71 28 407 LAPAROSCOPIA EN CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA $ 1,750 $ 2,025 $ 2,400 $ 5,760 380 71 28 408 LAPAROSCOPIA EN RECIEN NACIDO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA $ 1,750 $ 2,025 $ 2,400 $ 5,760 381 71 28 409 NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA $ 1,750 $ 2,025 $ 2,400 $ 5,760 382 71 28 410 ORQUIDOPEXIA LAPAROSCOPICA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA $ 1,805 $ 2,125 $ 2,500 $ 7,560 383 71 28 1 ACALASIA ABIERTA (OPERACION DE HELLER) CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 3,180 $ 3,540 $ 3,935 $ 9,444 Página 8 de 74
384 71 28 2 ADHERENCIOLISIS CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,160 $ 2,400 $ 2,640 $ 6,336 385 71 28 3 APENDICECTOMIA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,795 $ 3,290 $ 3,870 $ 8,930 Costo 386 71 28 103 APLICACIÓN DE MEDICAMENTO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL MEDICAMENTOS N.A. N.A. N.A. Según Factura 387 71 28 4 ASCENSO GASTRICO Y/O TRANSPOSICION COLONICA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 4,260 $ 4,740 $ 5,260 $ 12,624 388 71 28 5 ASEO QUIRURGICO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,150 $ 2,400 $ 2,640 $ 6,336 389 71 28 6 BIOPSIA DE TEJIDOS BLANDOS (LIPOMAS,QUISTES, GLANGEONARES) CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 390 71 28 7 BIOPSIA EXCISIONAL DE GLANDULA SUBMAXILAR CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 391 71 28 8 BIOPSIA EXCISIONAL DE GLANGIO POR TB GLANGIONAR CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 392 71 28 9 BIOPSIA EXCISIONAL DE QUISTE BRAQUIAL CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL OTROS ESTUDIOS $ 240 $ 275 $ 305 $ 732 393 71 28 10 BIOPSIA EXCISIONAL DE TUMOR CAROTIDEO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL OTROS ESTUDIOS $ 370 $ 415 $ 460 $ 1,104 394 71 28 11 BIOPSIA EXCISIONAL DE TUMORES MAMARIOS CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL OTROS ESTUDIOS $ 370 $ 415 $ 460 $ 1,104 395 71 28 12 BIOPSIA HEPATICA PERCUTANEA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL OTROS ESTUDIOS $ 370 $ 415 $ 460 $ 1,104 396 71 28 13 BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTOMIA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL OTROS ESTUDIOS $ 715 $ 795 $ 880 $ 2,112 397 71 28 95 CIERRE DE COLOSTOMIA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 1,605 $ 1,785 $ 1,980 $ 4,752 398 71 28 14 CIRCUNSICION CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 1,820 $ 2,095 $ 2,410 $ 3,135 399 71 28 15 CIRUGIA DE PANCREAS (PANCREATODUODENECTOMIA) CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 4,260 $ 4,740 $ 5,260 $ 12,624 400 71 28 16 CISTOGASTRO O CISTOYEYUNO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ 7,920 401 71 28 17 COLECISTECTOMIA MAS EXPLORACION DE VIAS BILIARES CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 4,400 $ 5,175 $ 6,090 $ 11,540 402 71 28 18 COLECISTECTOMIA SIMPLE ABIERTA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 3,900 $ 4,590 $ 5,400 $ 10,365 403 71 28 19 COLECTOMIA TOTAL CON ENGRAPADORA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 3,720 $ 4,140 $ 4,600 $ 11,040 404 71 28 94 COLOCACION CATETER VENOSO CENTRAL CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 300 $ 500 $ 740 $ 1,680 405 71 28 100 COLOCACION DE CATETER PERITONEAL CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 440 $ 510 $ 585 $ 1,170 406 71 28 104 COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF (INCLUYE CATETER CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 725 $ 835 $ 960 $ 1,735 407 71 28 20 COLOCACION DE CATETER TENCKHOFF (NO INCLUYE CATETER) CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 370 $ 415 $ 460 $ 5,020 408 71 28 21 COLOCACION DE PORTACATH CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 370 $ 415 $ 460 $ 1,104 409 71 28 22 COLOSTOMIA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 9,120 410 71 28 98 COLOSTOMIA O ILEOSTOMIA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 5,760 411 71 28 23 CONSULTA DE CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL CONSULTA DE ESPECIALIDAD $ 70 $ 75 $ 80 $ 180 412 71 28 24 CURA DE DIVERTICULO DE ZENCKER CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 1,850 $ 2,060 $ 2,290 $ 5,496 413 71 28 105 CURACION CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 75 $ 90 $ 100 $ 264 414 71 28 25 DERIVACION CISTO-GASTRO POR PSEUDOQUISTE PANCREATICA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,450 $ 2,730 $ 3,025 $ 7,260 415 71 28 26 DERIVACION CISTO-GASTRO POR QUISTE PANCREATICO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,450 $ 2,730 $ 3,025 $ 7,260 416 71 28 27 DERIVACION PORTOSISTEMICA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 4,260 $ 4,735 $ 5,260 $ 12,624 417 71 28 28 DIASTASIS DE RECTO (PLASTIA) CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 6,336 418 71 28 29 DISECCION RADICAL DE CUELLO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 3,070 $ 3,415 $ 3,795 $ 9,108 419 71 28 99 DRENAJE CERRADO DE TORAX CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 980 $ 1,090 $ 1,210 $ 2,904 420 71 28 30 DRENAJE DE ABCESO HEPATICO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,130 $ 2,380 $ 2,640 $ 6,336 421 71 28 31 DRENAJE EXTERNO DE PSEUDOQUISTE PANCREATICO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7,260 422 71 28 32 DRENAJE INTERNO DE PSEUDOQUISTE PANCREATICO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7,260 423 71 28 33 DRENAJES DE ABSESOS ABDOMINALES CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 1,850 $ 2,060 $ 2,285 $ 5,484 424 71 28 34 ESFINTEROPLASTIA DE ODI CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,140 $ 2,380 $ 2,640 $ 6,336 425 71 28 35 ESOFAGECTOMIA TOTAL CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,450 $ 2,725 $ 3,025 $ 7,260 426 71 28 36 ESOFAGOGASTRECTOMIA CON ENGRAPADORA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 4,770 $ 5,300 $ 5,885 $ 14,124 427 71 28 37 ESPLENECTOMIA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 2,670 $ 2,970 $ 3,300 $ 7,920 428 71 28 38 EVENTRACCION POSQUIRURGICA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 1,605 $ 1,785 $ 1,980 $ 4,752 429 71 28 39 EXTIRPACION DE QUISTE TIROGLOSO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 1,605 $ 1,785 $ 1,980 $ 4,752 430 71 28 40 EXTIRPACION DE TUMORES EN PIEL BENIGNO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 845 $ 940 $ 1,045 $ 2,508 431 71 28 41 EXTIRPACION DE TUMORES EN PIEL MALIGNO CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 1,070 $ 1,190 $ 1,320 $ 3,168 432 71 28 42 EXTIRPACION GANGLIONAR CON BIOPSIA CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 805 $ 895 $ 990 $ 2,376 433 71 28 43 FASCIOTOMIAS CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL $ 935 $ 1,040 $ 1,155 $ 2,508 Página 9 de 74