XXVI CONGRESO DE LA SEAP-IAP XXI CONGRESO NACIONAL DE LA SEC II CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAF Cádiz, 22 a 24 de mayo de 2013 SIMULADORES DE CANCER DE PROSTATA Dra. Mónica Pérez Vega Uropatóloga Jefe Servicio Anatomía Patológica y Medicina de Laboratorio Hospital Eugenio Espejo Quito- Ecuador
SIMULADORES DE CANCER DE PROSTATA El Adenocarcinoma caracterizado por diversos patrones arquitecturales pueden ser confundidos con otros patrones histológicos y procesos que deben tomarse en cuenta, su diagnostico un DESAFIO. John Srigley
PATRONES PREDOMINANTES DE CANCER PROSTATICO Glándulas Pequeñas Gleason 1,2,3A, 3B Glándulas Grandes Gleason 3A, 3C y 5A Glándulas Fusionadas Gleason 4A, 4B Sólido Infiltrante Gleason 5 B.
SIMULADORES DE CANCER PROSTATICO OBJETIVOS Ser capaz de identificar patrones : Glándulas grandes Glándulas pequeñas Glándulas fusionadas Simuladores de patrón solido
METODOLOGIA 2008 2012 Total Biopsias 5 años 25620 Total Biopsias Prostáticas Benignas Malignas Simuladores 1860 1150 56 % 560 42 % 150 2%
METODOLOGIA 150 560 1150
METODOLOGIA IHQ en todos los simuladores Marcadores de Celulas Basales Marcadores de Celulas Secretorias Marcadores Neuroendocrinos Marcadores Linfociticos Otros CD56-CD68
CASO 1 Hombre 72 años, con PSA 4.0 ng /ml. Examen digital rectal fue anormal. Se realizo Biopsias, zona periférica. IHQ CUAL DE LOS SIGUIENTES ES EL MEJOR DIAGNOSTICO: Simulador Benigno Cáncer Glándulas Atípicas
ATROFIA Celulas con escaso citoplasma Alta relación núcleo citoplasma Configuración lobular Núcleos hipercromaticos, alargados Apariencia mas basofila
ATROFIA Celulas con escaso citoplasma Alta relación núcleo citoplasma Configuración lobular Núcleos hipercromaticos, alargados Apariencia mas basofila
HIPERPLASIA ADENOMATOSA ATIPICA Proliferación de glandulas pequeñas con mínima atipia, Frecuente Multifocal
ACTINA ADENOSIS ESCLEROSANTE S100 Proliferacion circunscrita de pequeños acinos Estroma celular prominente Atipia citológica de celulas estromales S100 Actina
VESICULAS SEMINALES Proyecciones papilares Celulas Pseudomalignas Nucleomegalia, Hipercromasia Multinucleacion
PATRON GLANDULAR FUSIONADO Xantoma Malakoplaquia CD68 CD68
CASO 2 Hombre 69 años, con PSA 5.4 ng/ml. Examen digital rectal fue normal. Se realizo Biopsias de zona periferica. CUAL DE LOS SIGUIENTES ES EL MEJOR DIAGNOSTICO: Simulador Benigno Cáncer ASAP
ADENOCARCINOMA Y ATROFIA Carcinoma atrófico Atrofia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ADENOCARCINOMA ACINAR Acinos malignos pequeños Rígidos,contornos irregulares Nucleomegalia, Prominente o múltiple nucleolo Negativo para marcadores de celulas basales 34BE12
34BE12 P63 Racemase
RESULTADOS Simuladores de cáncer tuvieron resultados de IHQ contrarios a los de cáncer. Para las lesiones tipo patrón fusionado se realizo CD56 y CD68 La localización anatómica de simuladores fue similar a los de Cáncer, zona periférica. Hallazgos fueron incidentales y de revisión.
CONCLUSIONES Patólogos debemos considerar Simuladores Benignos antes de diagnostico de malignidad Recordar diagrama de Gleason ayuda a diferenciar patrones de crecimiento de simuladores. Prudente uso de IHQ por costos para el paciente, no es Screening. Ojo entrenado de patólogo facilita los Diagnósticos
SIMULADORES DE CÁNCER PROSTÁTICO IMPLICACIONES Falsos Positivos? Cirugía innecesaria? Elevados Costos?
Proliferación atipica de acinos pequeños(asap) Estaria ud completamente tranquilo del diagnostico emitido si éste fuera seguido de una prostatectomia negativa? Habrá acuerdo diagnóstico con algún otro patólogo? Puede uno sustentar el diagnostico de adenocarcinoma basado únicamente en un foco? Bostwick, Urologic Surgical Pathology 2008, 462:467
GRACIAS