Electrocardiograma Dra. Josefina Ugarte
ECG La depolarización y repolarización de las células musculares lisas produce la contracción y relajación del músculo cardíaco. Estos cambios eléctricos son registrados por electrodos ubicados en los miembros y en la pared torácica. La transcripción en un papel: ECG
Historia En 1787 Galvani descubrió la relación entre las corrientes eléctricas y la contracción muscular En 1873 Mateucci detectó que la actividad del corazón era dependiente de corrientes eléctricas El premio Nobel Willem Einthoven inventó la electrocardiografía, en 1900.
Registro del ECG Velocidad y amplitud Cuadrado pequeño:0,04 s Cuadrado grande: 0,2 s
Registro del ECG
Sistema exitoconductor
Onda de depolarización
Electrodos
Electrodos
Reglas básicas de Electrocardiografía
Definiciones Positivo Negativo Bifásico Isoeléctrico
Ondas
Frecuencia Taquicardia: FC > 100 por minuto Bradicardia: FC < 60 por minuto Reglas: 300/Cuadrados grandes 1500/Cuadrados pequeños
Frecuencia Si el ritmo es irregular, contar el número de complejos QRS en 10 segundos o 25 cm y multiplicar por 6 : 1 minuto
Ritmo Se requiere una muestra larga de una derivación D2, obtiene buena imagen de onda P Ritmo sinusal: Cuando el ritmo se origina en el nodo sinusal y se conduce a los ventrículos
Ritmo sinusal Cada complejo QRS es precedido por una onda P
Eje cardíaco Corresponde a la dirección del vector de depolarización del corazón
Eje cardíaco
Eje cardíaco
Eje eléctrico
Eje eléctrico normal -30º a + 100º
Ondas del ECG
Onda P Corresponde a la onda de depolarización de las aurículas < 0,25 mv < 0,12 seg
PR Intervalo entre el inicio de la depolarización auricular (P) y el inicio de la depolarización ventricular (QRS). Corresponde al paso del impulso eléctrico a través del nodo atrioventricular, haz de His y fibras Purkinje. Duración normal 0,12 a 0,20 s.
PR
Complejo QRS
QRS Normal: 0,05 a 0,1 s QRS ancho > 0,12 s
QRS VI mayor masa ONDA Q normal < 0,04 s; < 25% R
Segmento ST El QRS termina en el punto J El segmento ST comienza en el punto J y termina al final de la onda T y representa el período entre el fina de la depolarización y la repolarización ventricular. El segmento ST debe estar alineado con el segmento TP La elevación del ST puede no ser patológica: repolarización precoz, en atletas y jóvenes.
Segmento ST A Isoeléctrico B supradesnivel ST C Infradesnivel ST
Onda T Corresponde a la onda de repolarización ventricular. generalmente la rama ascendente y descendente son asimétricas La orientación corresponde al eje del QRS
ONDA T
Intervalo QT Corresponde al tiempo total de depolarización y repolarización del corazón. Valor normal 0,35 a 0,45 segundos, pero varía con la frecuencia cardíaca. QTc= QT/ R-R
Onda U Deflección que se ubica después de la onda T Corresponde a la repolarización de células miocárdicas. Generalmente no visibles Puede ser prminente en atletas, hipokalemia, e hipercalcemia.
Alteraciones auriculares
Hipertrofia auricular izquierda La hipertrofia o dilatación auricular izquierda van a producir el mismo patrón electrocardiográfico. Puede asociarse a HTA, estenosis aórtica, insuficiencia mitral o miocardiopatía hipertrófica P bifásica en V1 P mitrálica p > 0,12 D1, DII, AVL
Hipertrofia auricular derecha P pulmonar P altas > 2,5mm en DII, DIII y AVF
Hipertrofia ventricular izquierda La principal causa es la HTA. También causada por estenosis aórtica y coartación de la aorta.
HVI Desviación eje a izquierda -30 a -90 S V1 o V2 + R V5 o V6 > 35 mm R V1 a V6 > 27 mm depresión ST T negativa ramas asimétricas
Hipertrofia ventricular derecha
Alteraciones de la depolarización ventricular Depolarización normal Fase 1 Septum y VD Fase 2 VI
BCRD
BCRD R-R o RSR V1 o V2 QRS > 0,12 s Depresión ST T (-) asimétrica qrs con S ancha V5 o V6 BIRD < 0,12 S
BCRI BCRI
BCRI QRS > 0,12 s R-R I, AVL, V5, V6 S ancha V1 V2 Cambios T desviación eje a Izq
BCRD BCRI