CARDIOPATIA ISQUEMICA Y EJERCICIO FISICO La cardiopatía isquémica la forman un conjunto de dolencias, infarto, angina u operaciones de revascularización (angioplastia, by-pass, stent...). Ademas estos pacientes pueden tener asociada otra dolencia, diabetes, hipertensión, obesidad y estas ponen mayor riesgo a su situación. Para poder establecer un programa de actividad física es necesario clasificar el riesgo que se corre según la dolencia y el grado en que se padezca: Alto riesgo e incompatibilidad con la Actividad física: pacientes con menos de seis meses de evolución, arritmias, isquemia o caída de la tensión arterial. Riesgo moderado: los que han sufrido un infarto hace menos de seis meses o quienes han presentado una arritmia grave durante una prueba de esfuerzo Riesgo bajo: pacientes de infarto, by-pass. Pero no han tenido arritmias ni angina de pecho en prueba de esfuerzo, este grupo puede empezar un programa de actividad física, también se incluyen aquellos que han presentado angina de pecho pero no han sufrido infarto. En este último grupo se puede establecer un programa de ejercicio, este debe ser fundamentalmente aeróbico y que implique a todo el cuerpo, caminar, si es senderismo conviene no sobrepasar los 1000 metros de altitud en el primer año después del accidente,, correr, nadar, remar, patinar, pedalear. Se debe hacer de manera moderada, sin llegar al agotamiento. El ejercicio físico debe introducirse de manera progresiva y sobre todo debe ser constante en el tiempo, sus beneficios empezaran a notarse al cabo de 3 meses pero si deja de hacerse al cabo de pocas semanas se volverá a la situación inicial. En aquellos pacientes con un sobrepeso importante o que nunca hayan practicado deporte conviene iniciar la practica de ejercicio caminando, haciendo bici estática o maquina elíptica. El ejercicio produce diversas reacciones en el organismo que hacen que beneficie al paciente de una cardiopatía isquemica y a los que no la han tenido también. Los cambios en el sistema cardiorespiratorio benefician directamente al corazón y la función hemodinámica y estos dos factores hacen que la actividad física sea la principal forma de prevenir y recuperar la cardiopatía isquémica pero ademas con la mejora de la fuerza, de influir positivamente sobre el sistema hormonal, de la mejora neurológica, etc. Y el cambio de estilo de vida El ejercicio hecho a la intensidad correcta, con el volumen justo y con la frecuencia óptima hará que descienda el pulso en reposo, que cada vez nos cueste menos hacer ejercicio, reduce la presión sanguínea. La mejora del consumo máximo de oxigeno que se produce como consecuencia del ejercicio habitual hace se modifique el umbral de isquemia e incrementa la capacidad de esfuerzo ademas nos perimitira reducir la ingesta de medicación especifica. Pero todo ello pasa por acertar con la dosis de esfuerzo y con el tipo de actividad a realizar. CARGA DE TRABAJO FISICO la carga de trabajo físico es la suma de aspectos como el volumen, cantidad de ejercicio que se hace a la semana. Intensidad, nivel de frecuencia cardiaca que se alcanza durante el ejercicio y por ultimo la frecuencia es decir las veces que se hace ejercicio a la semana VOLUMEN Y FRECUENCIA
Volumen y frecuencia están íntimamente ligados ya que si planteamos un programa de tres horas a la semana debemos distribuirlas en toda la semana no agruparlas en un par de días, el fin de semana por ejemplo, lo ideal seria establecer un programa de 4 horas semanales y sabiendo que estos pacientes a partir de 6 horas semanales pueden sufrir una regresión en su recuperación, sobre todo si su progresión no ha sido la adecuada INTENSIDAD Es muy importante el calculo correcto de la intensidad de trabajo ya que una intensidad demasiado baja no nos proporcionara ningún beneficio, sin embargo una intensidad demasiado alta puede ser contraproducente. La frecuencia cardiaca a partir de la cual podemos empezar a notar beneficios es el 50% de la frecuencia cardiaca máxima. Pero como se calcula la frecuencia cardiaca de ejercicio? Lo ideal es partir de la prueba de esfuerzo que se hará tras el episodio de Isquemia, otras maneras de hacerlo pueden ser: para aquellos pacientes que nunca han hecho deporte o que aun haciendolo hace poco que han recibido el alta, la intensidad se calcula a través de Si por el contrario el paciente había hecho deporte con anterioridad podremos calcular la intensidad a través de la formula de Karvonen. En ambos casos tenemos que tener claro que para que el trabajo sea efectivo debemos estar en torno al 50% de la frecuencia cardiaca máxima e ir progresando hasta trabajos al 70%. TIPO DE ACTIVIDAD La actividad elegida debe ser aquella que motive especialmente al paciente, tiene que ser dinámica y que implique a todo el cuerpo y más adelante se debe complementar con trabajo de mejora de la fuerza, si estudiamos las diversas actividades podemos ver que todas presentan efectos beneficiosos pero también riesgos de lesión. La natación. Sin duda la mas recomendada en el inicio del programa, su falta de impacto y sobre todo la posición corporal y el medio en el que se desarrolla hacen que el esfuerzo sea menor y mas llevadero, pero estos beneficios solo se obtendrán si el paciente sabe nadar. Aunque el agua también se puede utilizar para hacer otro tipo de actividades, aqua running, hidrobic, etc. La carrera: tiene muy buenos efectos de adaptación pero presenta un riesgo alto de lesión por el golpeo con el suelo y sobre todo exige un buen programa de adaptación al esfuerzo ya que al principio resultara difícil desarrollar la frecuencia cardiaca optima El ciclismo: es ideal por la fácil regulación de esfuerzo y porque no hay riesgo de lesiones graves, salvo caídas, ademas con las sesiones de bici estática prevenimos muchos de los riesgos de este deporte, pero en este ultimo caso debemos tener en cuenta la deshidratación que se produce y que hará que debamos mantener un correcto aporte de liquido durante la sesión. El senderismo: ideal en los primeros meses de readaptación al esfuerzo, siempre que durante el primer año después de haber sufrido la isquemia no pasemos de una altura de 1000 metros. El esquí de fondo por su baja exigencia técnica, falta de golpeo y ejercitación global lo hacen ideal pero el que solo se pueda realizar durante determinada época, invierno y que normalmente se
realice a mas de 1000 metros de altitud hacen que sea un ejercicio complementario mas que principal y sobre todo el primer año estar contraindicado, por la altitud. Todas estas actividades, con el tiempo, deberán complementarse con un programa de desarrollo de la fuerza Las fases en las que se establece el programa de actividad físicas serian I: Comprende desde el ingreso hasta el alta hospitalaria. II: Se inicia inmediatamente después del alta hospitalaria. Esta fase tendrá una duración de 2 a 3 meses hay dos posibilidades, pacientes que ya estando en el hospital han iniciado el programa de recuperación a través del ejercicio, estos seguirán con las pautas que le han dado el médico. Por otro lado están aquellos pacientes que no se incorporaron al programa de ejercicio en el hospital estos deberán ponerse manos a la obra lo antes posible, cuanto antes introduzcan la actividad física en su forma de vida antes terminaran de resuperarse y tendrán un menor riesgo de recaída La intensidad se calculara a través de la frecuencia obtenida en la prueba de esfuerzo y a partir del 50% de esta iremos progresando durante los próximos tres meses, debemos estar atentos a determinadas manifestaciones durante el ejercicio, así un mareo, un dolor pericordial deben hacernos parar y visitar de nuevo a nuestro cardiólogo por lo demás el ejercicio debe permitirnos realizarlo de tal manera que podamos mantener una conversación. Si por algún factor debemos dejar de hacer ejercicio, nunca lo haremos de manera brusca el abandono debe ser progresivo para que no se produzcan efectos indeseables III: Los efectos del ejercicio no son permanentes. Por este motivo hay que hacer que el ejercicio entre a formar parte del estilo de vida del paciente. la integración en un equipo o club deportivo harán que el paciente se haga fiel a esta nueva forma de vida. El llevar un diario de entrenamiento ayudara mucho a continuar en el programa. PROGRESION DE CARRERA Progresión de carrera solo para aquellos que ya corrían antes del accidente cardiovascular.entre paréntesis se indican minutos de carrera y minutos de andar (4corriendo+1andando), (*) en las sesiones de correr+andar se hará la parte carrera al 60% y andar al 50%. sema lun mar mie jue vie sab dom int 1 10 15(2+1) 12 15(2+1) 50% 2 12 15(2+1) 12 50% 3 15 20(3+1) 15 20(4+1) 50% 4 15 30(3+1) 15 50%
sema lun mar mie jue vie sab dom int 5 20 30(4+1) 20 30(5+1) 50-60%* 6 20 40(3+1) 20 50-60%* 7 25 40(4+1) 25 40(6+2) 50-60%* 8 25 50(4+1) 25 50-60%* 9 30 50(8+2) 30 50(8+2) 60% 10 30 60(5+1) 30 60% PROGRESION DE CAMINATA En la progresión de caminata se debe mantener una frecuencia cardiaca del 50 al 60%. Entre paréntesis los tramos al 60% sem lun mar mie jue vie sab dom 1 15 (5 ) 15(5 ) 15(5) 2 15(5) 15(5 ) 15(5) 3 20(10 ) 15(5 ) 20(10 ) 15(5 ) 4 20(10) 15(5) 20(10 ) 15(5) 5 20(10 ) 20(5+5) 20(10) 20(5+5) 20(10) 6 25(5+5) 20(10) 25(15) 20(10) 7 20(10 ) 25(15) 20(10) 25(15) 30(20) 8 25(15) 30(20) 25(15) 30(20) 40(5+5) 9 30(15) 40(8+2) 30(20) 30(15) 40(25) 10 30(20) 40(25) 30(20) 40(25) 40(30) 11 50(8+2) 40(25) 50(8+2) 40(30) 60(12+3) 12 50(25) 60(12+3) 50(30) 50(35) 60(40) 50(40) PROGRESION BICI La bicicleta tiene muchas ventajas pero al inicio de su progresión conviene que sea estática para prevenir accidentes y que si la fatiga es alta poder parar en cualquier momento. A partir de la semana 7 introducimos la bici de carretera(car) o de montaña (btt) pero siempre controlando que el recorrido sea fundamentalmente plano. La frecuecnia cardica debe mantenerse al 60% de la frecuencia cardiaca máxima.
sem tiempo sesiones tipo 1 30 2 estática 2 30 3 estática 3 40 3 estática 4 40 3 estática 5 50 3 estática 6 50 4 estática 7 60 4 estática/car/btt 8 60 5 estática/car/btt 9 75 4 estática/car/btt 10 75 5 estática/car/btt PROGRESION ANDAR-CARRERA Aquellas personas que nunca o en pocas ocasiones han corrido pueden hacer una progresión empezando por la caminata y terminando en la carrera. Una vez concluida la progresión de 10 semanas podríamos pasar a hacer la progresión de carrera. Las primeras 4 semanas entre paréntesis el numero de minutos en los que se camina de manera mas enérgica. A partir de la semana 5 los los paréntesis con signos(+) indican el tiempo de carrera y caminar, así 20 (4+1) se debe leer 20 tiempo total en el que se hacen 4 corriendo 1 andando. sem lun mar mie jue vie sab dom %int 1 10 (4) 10 (5) 10 (4) 50% 2 10 (4) 10 (5) 10 (4) 50% 3 15 (5) 15(8) 15(5) 15(8) 50% 4 15(8) 15(10) 15(8) 50% 5 20(10) 15(2+3) 20(10) 15(2+3) 50-60% 6 20(15) 15(3+2) 20(15) 50-60% 7 25(15) 20(3+2) 25(15) 20(4+1) 50-60% 8 25(15) 20(6) 25(15) 50-60% 9 30(15) 20(6) 30(20) 20(8) 50-60%
sem lun mar mie jue vie sab dom %int 10 30(20) 20(8) 30(25) 50-60% RESUMEN La cardiopatía isquémica la forman un conjunto de dolencias, infarto, angina u operaciones de revascularización (angioplastia, by-pass, stent...). Ademas estos pacientes pueden tener asociada otra dolencia, diabetes, hipertensión, obesidad y estas ponen mayor riesgo a su situación. Para poder establecer un programa de actividad física es necesario clasificar el riesgo que se corre según la dolencia y el grado en que se padezca: Alto riesgo e incompatibilidad con la Actividad física: pacientes con menos de seis meses de evolución y que presenten arritmias graves, isquemia o caída de la tensión arterial. Riesgo moderado: los que han sufrido un infarto hace menos de seis meses o quienes han presentado una arritmia grave durante una prueba de esfuerzo Riesgo bajo: pacientes de infarto, by-pass. pero no han tenido arritmias ni angina de pecho en prueba de esfuerzo, este grupo puede empezar un programa de actividad física, también se incluyen aquellos que han presentado angina de pecho pero no han sufrido infarto. Este último grupo puede hacer ejercicio siguiendo algunas pautas VOLUMEN: el ideal es de 4 horas a la semana y hay que saber que llegar a las 6 horas puede presentar un retroceso INTENSIDAD: Se debe calcular a través de la prueba de esfuerzo hecha tras la dolencia, para conseguir mejoras hay que trabajar, entrenar, superando el 50% de la frecuencia cardiaca máxima alcanzada en él. La progresión te debe llevar hasta poder trabajar al 70%-80% de la FCMáx. FRECUENCIA: debes distribuir las sesiones a lo largo de la semana dejando días de descanso, nunca agrupes el tiempo total en menos de tres días a la semana distribuyelo. PROGRESION DE CARRERA Progresión de carrera solo para aquellos que ya corrían antes del accidente cardiovascular.entre paréntesis se indican minutos de carrera y minutos de andar (4corriendo+1andando), (*) en las sesiones de correr+andar se hará la parte carrera al 60% y andar al 50%. sema lun mar mie jue vie sab dom int 1 10 15(2+1) 12 15(2+1) 50% 2 12 15(2+1) 12 50% 3 15 20(3+1) 15 20(4+1) 50%
sema lun mar mie jue vie sab dom int 4 15 30(3+1) 15 50% 5 20 30(4+1) 20 30(5+1) 50-60%* 6 20 40(3+1) 20 50-60%* 7 25 40(4+1) 25 40(6+2) 50-60%* 8 25 50(4+1) 25 50-60%* 9 30 50(8+2) 30 50(8+2) 60% 10 30 60(5+1) 30 60% PROGRESION DE CAMINATA En la progresión de caminata se debe mantener una frecuencia cardiaca del 50 al 60%. Entre paréntesis los tramos al 60% sem lun mar mie jue vie sab dom 1 15 (5 ) 15(5 ) 15(5) 2 15(5) 15(5 ) 15(5) 3 20(10 ) 15(5 ) 20(10 ) 15(5 ) 4 20(10) 15(5) 20(10 ) 15(5) 5 20(10 ) 20(5+5) 20(10) 20(5+5) 20(10) 6 25(5+5) 20(10) 25(15) 20(10) 7 20(10 ) 25(15) 20(10) 25(15) 30(20) 8 25(15) 30(20) 25(15) 30(20) 40(5+5) 9 30(15) 40(8+2) 30(20) 30(15) 40(25) 10 30(20) 40(25) 30(20) 40(25) 40(30) 11 50(8+2) 40(25) 50(8+2) 40(30) 60(12+3) 12 50(25) 60(12+3) 50(30) 50(35) 60(40) 50(40) Si quieres mas información consulta www.ejercicioparalasalud.com.