ANEXO I. Mdel de Slicitud de Participación en el Prgrama InnCámaras IMPORTANTE: PARA QUE EL EXPEDIENTE DE ESTA SOLICITUD PUEDA SER TRAMITADO ES IMPRESCINDIBLE FIRMAR Y CUMPLIMENTAR DEBIDAMENTE TODOS SUS APARTADOS La persna firmante deberá tener la cndición de representante legal de la entidad ACOMPAÑAR CON DOCUMENTACIÓN ACREDITATIVA DEL SOLICITANTE: Certificad de la Agencia Estatal de la Administración Tributaria de estar al día en sus bligacines (haciend mención a la Ley de subvencines) Certificad de la Seguridad Scial de estar al día en sus bligacines (haciend mención a la Ley de subvencines) Declaración jurada del cumplimient de las cndicines de participación (Anex) Persna física, cpia cmpulsada del DNI del slicitante Persna jurídica, cpia cmpulsada de: DNI del firmante de la slicitud cn pderes suficientes Pderes de representación de la persna que firma la slicitud (la persna firmante deberá tener la cndición de representante legal de la empresa) Tarjeta de Identificación Fiscal de la empresa La evaluación de slicitudes de participación y admisión de empresas al Prgrama InnCámaras se realizará en el rden en el que hayan sid registradas en la Cámara. Las empresas que hubieran sid beneficiarias del prgrama InnCámaras (Fase I + Fase II) cn psteriridad a 31/12/2015 NO pdrán participar nuevamente en el prgrama. En el cas cncret de la Fase II del Prgrama, pdrán ser beneficiarias exclusivamente aquellas Pymes que hayan justificad dcumentalmente su participación previa en la Fase I del Prgrama, en la presente cnvcatria dentr del añ anterir a la misma, y que n hayan sid beneficiarias de Fase II. También pdrán ptar a Fase II aquellas empresas que acrediten haber participad en el últim añ en un prgrama similar de asesramient en la incrpración de la innvación en las PYME, de rganisms de prmción de la innvación de las CC.AA., Cámaras de Cmerci u trs rganisms públics reginales lcales, siempre que cumplan ls requisits del anex a la presente cnvcatria. En este cas, adjuntar cpia de la cnvcatria, así cm cpia del infrme de asesramient. La reslución de las slicitudes será cmunicada a ls beneficiaris pr escrit a través de la Cámara de Cmerci. 1 de 8
(A rellenar pr el administradr el tutr del Prgrama) Nmbre y firma: Fecha de entrada de la slicitud Recibida pr (nmbre Cmplet): / / 20 Firma y/ sell de entrada DATOS DEL SOLICITANTE NIF / CIF Persna Física Persna Jurídica (especificar) Razón scial / Nmbre y apellids Nmbre cmercial Epígrafe de IAE (actividad principal) Añ de inici de actividad Otrs epígrafes (en su cas) Dmicili scial Códig pstal Prvincia Lcalidad Crre Electrónic Página web (si existe) Dmicili beneficiari del Prgrama Representante legal Camp NO bligatri En cas de ser diferente de dmicili scial, indique calle plaza, nº, municipi y CP. En cas de ser persna jurídica Persna de cntact y dirección electrónica para ntificacines Nmbre y Apellids Crre Electrónic Teléfn 1 Teléfn 2 2 de 8
DATOS DE ACTIVIDAD DE LA EMPRESA Vlumen de facturación anual (últim añ) Mens de 30.000. Entre 30.000 y 100.000. Entre 100.001 y 300.000. Más de 300.000. Vlumen de exprtación anual (últim añ) Carece de actividad exprtadra. Mens de 30.000. Entre 30.000 y 100.000. Entre 100.001 y 300.000. Más de 300.000. Númer de persnas cupadas (media anual) De 0 a 1 persna. De 2 a 9 persnas. De 10 a 49 persnas. De 50 a 249 persnas. Prcentaje de mujeres en plantilla Mens del 25%. Ente el 25% y el 50%. Entre el 51% y el 75%. Más del 75%. Sectr de actividad Cmerci Alimentación Hábitat Mda Oci Venta y reparación de vehículs Turism Aljamient Hstelería y Restauración Intermediación Oci y entretenimient Transprte Agralimentaria y Bebidas Energía y mediambiente Actividades financieras Actividades prfesinales, científicas y técnicas Maquinaría industrial y bienes de equip Cnstrucción, infraestructuras e ingeniería Industria Materias primas, semimanufacturas y prducts intermedis Química y farmacéutica Textil TIC Servicis Dcencia e investigación Medis de cmunicación e industrias culturales Servicis a empresas Servicis sciales y persnales (educación, sanidad, estética ) Transprtes Transprte, distribución, lgística, cmunicacines y almacenamient Otrs (especificar) Breve descripción de la actividad de la empresa Psee alguna entidad que n sea PYME la prpiedad el cntrl sbre más del 25% del capital de la empresa? Sí 3 de 8
CONDICIONES DE PARTICIPACIÓN EN EL PROGRAMA Fase en la que se slicita admisión 1 Ha participad anterirmente en la Fase I del Prgrama InnCámaras? En cas afirmativ indique el añ Ha participad anterirmente en la Fase II del Prgrama InnCámaras? En cas afirmativ indique el añ Ha participad anterirmente en un prgrama similar de asesramient en la incrpración de la innvación en las PYME, de rganisms de prmción de la innvación de las CC.AA., Cámaras de Cmerci u trs rganisms públics reginales lcales, y cuenta cn un Diagnóstic de innvación que cumple ls requisits del anex a la presente cnvcatria 2. Ha btenid el slicitante subvencines prcedentes de cualquier Administración Ente públic, nacinal internacinal sujetas a nrmativa de mínimis que, acumuladas, superen ls 200.000 eurs en el últim períd de tres añs incluyend las cuantías que se slicitan al Prgrama InnCámaras? Cnce y está dispuest el slicitante a cumplir las cndicines del Prgrama que se recgen en la cnvcatria de ayudas publicada? De acuerd cn l establecid en la Ley Orgánica de Prtección de Dats de Carácter Persnal, dy mi cnsentimient expres para que ls dats incluids en este frmulari electrónic sean tratads de acuerd a l establecid en el dcument que rige esta cnvcatria, dcument que he leíd y entiend. La empresa autriza a la Cámara de Cmerci y a la Cámara de Cmerci de España para que verifiquen la autenticidad de la infrmación suministrada. Fase I + Fase II Fase II Sí: añ 20 Sí: añ 20 Sí: añ 20 Sí Sí, esty de acuerd Sí Sí De cnfrmidad cn ls dats anterirmente expuests, representante de la Empresa.., cn CIF.. y dmicili a efects de ntificacines en, SOLICITO a la Cámara de Cmerci de. la participación en el Prgrama InnCámaras dentr del Prgrama Operativ de Crecimient Inteligente FEDER 2014-20. Firma. Representante de la Empresa. En, a de de 1 En el cas de slicitar participar en Fase I + Fase II, la admisión en cualquiera de estas fases se realizará siempre que exista presupuest dispnible y se cumplan las cndicines de la cnvcatria, pudiend darse el cas de admisión únicamente en Fase I En el cas de slicitar participar en la Fase II, deberá adjuntar el infrme de asesramient de innvación btenid en la cnvcatria anterir del Prgrama en la cnvcatria crrespndiente del Prgrama de prcedencia. Si se estimase que el infrme n cumple cn ls requisits establecids en la cnvcatria para pder pasar directamente a Fase II, se valraría la admisión de la empresa en Fase I + Fase II. 2 En este cas deberá adjuntar a la slicitud cpia de la cnvcatria del prgrama de características similares, así cm cpia del Infrme de asesramient recibid en dich prgrama 4 de 8
IMPORTANTE: En cas de que su slicitud sea aprbada, deberá firmar un Cnveni-DECA cn la Cámara de Cmerci. Para agilizar la preparación de la firma de dich Cnveni, sn necesaris ls siguientes dats: Dats de la persna firmante del Cnveni: Nmbre: DNI nº: Carg: Pderes de representación trgads en escritura pública realizada ante el Ntari del Ilustre Clegi de Dn/Dña cn númer de prtcl de fecha de de. 5 de 8
DECLARACIÓN JURADA DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS LEGALES PARA LA PARTICIPACION EN EL PROGRAMA INNOCÁMARAS D/DOÑA:. cn DNI. nº:.., mayr de edad, en nmbre y representación de la Empresa,cn CIF Nº. y dmicili a efects de ntificacines en.., en su calidad de.. DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD QUE: 1. Es cncedr/a de las bases reguladras de la cnvcatria, y cumple cn ls requerimients en las mismas señalads y acepta íntegramente su cntenid. 2. Cnce que la peración se encuadra en el Prgrama InnCámaras. Este prgrama se inscribe en el Objetiv temátic 1 Ptenciar la investigación, el desarrll tecnlógic y la innvación del Prgrama Operativ FEDER de Crecimient Inteligente, priridad de inversión 1b: El fment de la inversión empresarial en I+i, el desarrll de vínculs y sinergias entre las empresas, ls centrs de investigación y desarrll y el sectr de la enseñanza superir, en particular mediante el fment de la inversión en el desarrll, y el Objetiv Específic OE.1.2.1. Impuls y prmción de actividades de I+i lideradas pr las empresas, apy a la creación y cnslidación de empresas innvadras y apy a la cmpra pública innvadra, siend la Cámara de Cmerci de España el Organism Intermedi (ES401001), encargada de la gestión del mism, y la Cámara de Cmerci el Organism ejecutr de la peración. 3. La empresa a la que representa cumple cn ls requerimients señalads en dichas bases reguladras, en particular: a. N se encuentra incursa en ninguna de las prhibicines a que hace referencia el artícul 13 de la Ley 38/2003, de 17 de nviembre, General de Subvencines, nrmativa aplicable en la materia prpia de la Cmunidad Autónma crrespndiente. b. Es una Pyme según la definición recgida en la Recmendación de la Cmisión 2003/361/CE de 6.5.03 (DOCE L 124 de 20.5.03) 3 c. Cumple la nrma de mínimis, según l dispuest en el Reglament (UE) Nº 1407/2013, de la Cmisión Eurpea, relativ a la aplicación de ls artículs 107 y 108 del Tratad UE 4 Recmendación de la Cmisión 2003/361/CE de 6.5.03 (Dce L124 de 20.5.03): Sin bviar el cntenid ttal de dicha Recmendación, que la empresa slicitante declara cncer, indicams ls referids a la definición de PYME y a empresa autónma según la U.E. : 3 Art. 1: se cnsiderará empresa tda entidad, independientemente de su frma jurídica, que ejerza una actividad ecnómica. En particular, se cnsiderarán empresas las entidades que ejerzan una actividad artesanal u tras actividades a títul individual familiar, las sciedades de persnas y las asciacines que ejerzan una actividad ecnómica de frma regular. Art. 2: la categría de micrempresas, pequeñas y medianas empresas (PYME) está cnstituida pr las empresas que cupan a mens de 250 persnas y cuy vlumen de negcis anual n excede de 50 millnes de eurs cuy balance general anual n excede de 43 millnes de eurs. 4 Art. 3.2.: El imprte ttal de las ayudas de mínimis cncedidas pr un Estad miembr a una única empresa n excederá de 200.000 durante cualquier perid de tres ejercicis fiscales. El imprte ttal de las ayudas de mínimis cncedidas pr un Estad miembr a una única empresa que realice pr cuenta ajena peracines de transprte de mercancías pr carretera n excederá de 100.000 durante cualquier perid de tres ejercicis fiscales. Estas ayudas de mínimis n pdrán utilizarse para la adquisición de vehículs de transprte de mercancías pr carretera. 6 de 8
d. Está dada de alta en el Cens del IAE, epígrafe nº. 4. Cnservará ls dcuments riginales de ls gasts aprbads en el marc del Prgrama InnCámaras, durante un plaz de tres añs a partir del 31 de Diciembre siguiente a la presentación de cuentas en las que estén incluids ls gasts de la peración, de acuerd cn l establecid en el art. 140 del Reglament (UE) 1303/2013. 5. Dispndrá de un sistema de cntabilidad separada un códig cntable adecuad en relación cn tdas las transaccines (gasts e ingress) de las peracines presentadas a cfinanciación (art. 125.4.b) del Reglament (UE) nº 1303/2013). 6. Se cmprmete a aplicar medidas antifraude eficaces y prprcinadas en el ámbit de gestión: cntrl de calidad y transparencia en la cntratación, cntrl de psibles cnflicts de intereses, cntrl de psibles falsificacines. Igualmente, infrmará a la Cámara de Cmerci rganizadra de ls cass sspechas de fraude detectadas, a la mayr brevedad psible, y de las medidas que se apliquen para su crrección y persecución. 7. Cuenta cn la capacidad administrativa, financiera y perativa adecuadas para ejecutar la peración. 8. Da su cnsentimient para que sus dats sean incluids en la lista publicada de cnfrmidad cn el art. 115 apartad 2) del Reglament (UE) nº 1303/2013 del Parlament Eurpe y del Cnsej de 17/12/2013, siend cncedra de que la aceptación de la ayuda, supne su aceptación a ser incluidas en la mencinada lista. 9. La aceptación de la ayuda supne que la empresa beneficiaria da su permis a que el Organism cncedente publique en su página web su cnfrmidad cn el siguiente text: Sy cncedr de que la actuación está cfinanciada cn fnds eurpes y me cmprmeterá a indicarl así siempre que deba hacer referencia a la misma, frente a tercers a la prpia ciudadanía. Pr la imprtancia que cnsider tienen este tip de ayudas para nuestra empresa, es pr ell que valr muy psitivamente la cntribución del FEDER, principal fnd de la plítica de chesión eurpea, pr l que supne de impuls a nuestr trabaj y en cnsecuencia al crecimient ecnómic y la creación de emple de la región en que la que me ubic y de España en su cnjunt. 10. Infrmará de la percepción de tras subvencines, ayudas, ingress recurss en relación a la peración cfinanciada pr el Prgrama. 11. Se cmprmete a n recibir ninguna ayuda ecnómica en la actualidad, en el futur, de cualquier entidad pública privada, cincidente cn el apy recibid pr cncepts de gasts realizads cn carg al prgrama InnCámaras cfinanciads cn Fnds FEDER del perid 2014-2020. 12. Clabrará cn la Cámara de Cmerci en l relativ a ls indicadres de prductividad asciads a la actuación bjet de cfinanciación pr parte del FEDER. 13. Ls dats indicads en el frmulari de identificación de empresa sn veraces y respnden a la realidad de la empresa. Y para que cnste, a ls efects prtuns, firma la presente declaración en.., a. de.. de 20. Firma del representante legal: D/Dña. 7 de 8
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