Revisión. Actualizada 2012. Inglés - Español Insuficiencia Venosa SYMPTOMS AND EVALUATION Varicose veins can lead to discomfort, skin changes, absenteeism at work, and significant medical and emotional disability as reflected by decreased scores on health-related qualityof-life surveys.20 The medical cost of venous disease in the United States may reach $1 billion annually, mostly due to advanced cases with ulcerations. Symptoms include swelling, restlessness, limb heaviness and fatigue, aching/ throbbing sensation, burning, tingling, direct tenderness, itch, and nocturnal leg cramps. Symptoms are usually worse at the end of the day, increase during the menstrual cycle and in heat, and are relieved by elevation.21-25 Ms L has experienced pain and swelling, which were more noticeable during her menstrual cycle, after prolonged standing, and during pregnancy. Her symptoms are alleviated somewhat with stockings and leg elevation. The local pain síndrome occurs directly over varicose veins. When pain is noted away from the vein, axial reflux of either the superficial or deep venous system should be considered (FIGURE 2). Significant swelling or bleeding is not a common feature, except at the ankle. Evaluation of the skin, especially at the ankle, is critical because this is the most common place where changes due to ambulatory hypertension can develop, although the majority of patients never develop stasis ulcers.26,27 In a small percentage (2%), other pathologic states such as skin cancer are noted. Chronic venous insufficiency is differentiated from lymphedema, with the latter producing nonpitting edema extending on the dorsum of the foot, with the toes developing the classic squaring pattern. A complete pulse examination is standard. Skin changes develop because of alteration of function and phenotype of endothelial and skin cells with production of a chronic inflammatory state.28,29 Varicose veins are classified using the CEAP (class, etiology, anatomy, and pathophysiology) system, but it is too detailed for general clinical practice and used only in comparative clinical trials.30,31 By convention, most practitioners use a clinical classification illustrating the current physical state, with 0 being no visible or palpable signs of venous disease; 1, spider veins or telangiectasias; 2, varicose veins; 3, edema; 4, skin changes (pigmentation, eczema, lipodermatosclerosis, atrophie blanche); 5, healed ulcer; and 6, active ulcer.1,2,6,27,32 Based on Ms L s presentation with visible varicose veins, pain, and swelling but no skin changes, she has clinical class 3 disease. Before considering any intervention, a complete duplex ultrasound examination evaluating both the deep and superficial systems is critical
SÍNTOMAS Y EVALUACIÓN Las venas varicosas pueden dar lugar a molestias, cambios en la piel, el ausentismo en el trabajo, y la discapacidad médica y emocional significativo como se refleja en la disminución de las puntuaciones en calidad- relacionada con la salud de su vida útil surveys.20 El costo médico de la enfermedad venosa en los Estados Unidos puede llegar a $ 1 mil millones al año, sobre todo debido a los casos avanzados con ulceraciones. Los síntomas incluyen hinchazón, desasosiego, pesadez de las extremidades y la fatiga, sensación de dolor / punzante, ardor, hormigueo, sensibilidad directa, picor y calambres nocturnos en las piernas. Los síntomas son generalmente peores en el final del día, aumenta durante el ciclo menstrual y en celo, y se alivian con elevation.21-25 Sra L ha experimentado el dolor y la hinchazón, que eran más notable durante su ciclo menstrual, después de mucho tiempo de pie, y durante el embarazo. Sus síntomas se alivian un poco con las medias y elevación de las piernas. El síndrome dolor local se produce directamente sobre las venas varicosas. Cuando el dolor se observó lejos de la vena, reflujo axial de o bien el sistema venoso superficial o profunda debe ser considerado (FIGURA 2). Hinchazón significativa o sangrado no es una característica común, excepto en el tobillo. Evaluación de la piel, especialmente en el tobillo, es fundamental, ya que este es el lugar más común donde los cambios debidos a la hipertensión ambulatoria pueden desarrollar, aunque la mayoría de los pacientes nunca desarrollan ulcers.26,27 estasis En un pequeño porcentaje (2%), se observaron otros estados patológicos como el cáncer de piel. La insuficiencia venosa crónica se diferencia del linfedema, con este último producir edema sin fóvea se extiende en el dorso del pie, con los dedos de los pies el desarrollo de la clásica "cuadrar" patrón. Un examen del pulso completa es estándar. Cambios en la piel se desarrollan a causa de alteración de la función y el fenotipo de las células endoteliales y de la piel con la producción de un state.28,29 inflamatoria crónica Las venas varicosas se clasifican usando el sistema de CEAP (clase, etiología, anatomía y fisiopatología), pero es demasiado detallada para la práctica clínica general y utilizado sólo en comparativa trials.30,31 clínica Por convención, la mayoría de los profesionales utilizan una clasificación clínica que ilustra el estado físico actual, siendo 0 no visible o palpable signos de enfermedad venosa; 1, las arañas vasculares o telangiectasias; 2, venas varicosas; 3, edema; 4, cambios en la piel (pigmentación, eczema, lipodermatoesclerosis, blanche atrophie); 5, úlcera curada; y 6, ulcer.1,2,6,27,32 activa Basado en la presentación la Sra L's con las venas varicosas visibles, el dolor y la hinchazón, pero sin cambios en la piel, ella tiene clase clínica 3 enfermedad. Antes de considerar cualquier intervención, un examen de
ultrasonido dúplex completa la evaluación tanto de los sistemas superficiales y profundas es fundamental