Mensajes Para Llevar A Casa Sección de Imagenología Tac multicorte aplicación urológica general y transplante renal- ecografía transrectal y biopsia- patología XXXIX Congreso Sociedad Colombiana de Urología Cartagena Agosto 2004 Dr. Rafael I. Castellanos Director Sección Imageneología S.C.U La sección contó en el congreso con la participación de los doctores Lina Sierra, Oscar Leiva, Rafael Andrade y Rafael Castellanos. Tac multidetector AngioTAC multidetector es excelente en la evaluación de vasos renales. Angioresonancia debe reservarse para pacientes con compromiso de la función renal, alergia al medio de contraste o pacientes con contraindicación para tomografía. Imágenes AngioTac con TAC Multidetector SECCIÓN DE IMAGENOLO- 53
Angiotac en estenosis pieloureteral por vaso aberrante El urotac ha probado ser sensible, específico, rápido y costo efectivo en la evaluación de la litiasis urinaria. La tecnología de múltiples detectores le ha sumado precisión en la medición del cálculo y claridad a las reconstrucciones multiplanares. Cálculo en la unión uretero vesical 54 El TAC Multicorte ( CTU ) permite la evaluación de lesiones del urotelio, neoplasias renales y cálculos, todo en un mismo exámen. La evaluación de lesiones de la mucosa vesical con CTU ha mejorado significativamente con equipos de 16 filas de detectores y probablemente la mayoría de ellas pueden ser detectadas con ésta técnica.
Urografía Normal Por TAC MULTICORTE Urografía Anormal por TAC MUlticorte 55 Tumor Renal Invadiendo Vena Cava Inferior
Tumor de Células Transicionales La Tomografía multidetector con su mejor resolución espacial, ha mejorado la habilidad de la tomografía para la evaluación y caracterización de lesiones renales y facilita el planeamiento preoperatorio. 56 Transplante Renal en pacientes mayores de 60 años La evaluación con angiotac aporta datos de mucho valor para la planeación del caso Todo paciente que vaya a ser sometido a Transplante Renal requiere evaluación urológica completa. El Trasplante renal doble es factible La Cirugía reconstructiva vascular en banco tiene buenos resultados Se ha mejorado la supervivencia de injertos vasculares. Indicaciones Generales de Biopsia de Próstata PSA > 4.0ng/ml, son positivos del 20-30% de los casos PSA 2.5-4ng/ml.son positivos el 22% cuando existe historia familiar El Tacto Rectal tiene unas sensibilidad solo del 18% para diagnosticar cáncer Siempre que exista una lesión palpable al tacto debe realizarse biopsia La Técnica pos sextantes es de baja sensibilidad y ya no debe realizarse la biopsia con ese protocolo Nuevos Standard para Biopsias Prostáticas Realizar Biopsias mas laterales Realizar Técnica de Mapeo o saturación. Incluir zonas distintas de la próstata. Realizar Bloqueo anestésico Utilidad de La Ecografía Transrectal de Próstata en Patología diferente a Cáncer Evaluación de trastornos de fertilidad, azospermia obstructiva Dolor pélvico crónico. Hiperplasia Próstatica Benigna. Aplicación de terapias intraprostáticas Patología de la Próstata En una buena práctica médica es muy importante mantener una relación cer-
cana con el patólogo o grupo de patólogos de confianza. Es deseable desarrollar un espacio conjunto de discusión de casos problema, controversias, quejas, etc., con el grupo de patología La interpretación de la Biopsia de próstata, es uno de los campos mas difíciles en el ejercicio de la práctica del patólogo En lo posible debería centralizarse, para que el grupo adquiera una experiencia suficiente que le permita emitir diagnósticos de alta confiabilidad. Histología sub óptima es definitivamente el principal problema en la practica de consultoría y revisión de casos por un departamento de patología Manejo de los Focos de Atipia en un Reporte de Patología Un Foco de atípia no es una condición patológica, sino una dificultad diagnóstica que implica acciones por parte del patólogo y por el urólogo El Patólogo debe: Realizar Estudios auxiliares de Inmuno Patología hay tejido residual en el bloque Debe Interconsultar,si no se aclara deberá solicitarse al urólogo una nueva biopsia El Urólogo: Debe tener en cuenta que es una Indicación absoluta de rebiopsia sin importar los niveles del PSA La posibilidad de encontrar un Cáncer de Próstata en una rebiopsia se incrementa del 35 al 60% Una Segunda biopsia negativa no invalida el diagnóstico inicial El Protocolo de rebiopsia es mandatorio y debe tenerse claramente establecido Existe controversia sobre como debe hacerse el seguimiento y cuando rebiopsiar a un paciente con un segundo set de biopsias negativo Factores Pronósticos en Cáncer de Próstata La clasificación de GLEASON en combinación con los niveles del antígeno prostático, es el mejor predictor en la actualidad del comportamiento biológico del cáncer de próstata, y es superior a cualquier metodología inmunológica, molecular etc. 57