HALLAZGOS DE NECROPSIAS EN SINDROME DE SHOCK POR DENGUE Autores: Dra. Virginia Capó de Paz, IPK Dr. Juan Carlos Pérez Hospital Freyre de Andrade Ciudad de La Habana
Lugar: Ciudad de La Habana Fecha: Junio 2001 a Marzo 2002 Epidemia: Dengue, serotipo 3 Número de casos reportados: > 12 000 Con Fiebre Hemorrágica por Dengue: 81 Fallecidos: 3
CASO 1 MRCA, 25 AÑOS, MASCULINO, BLANCO. Portador de rasgo sicklémico (Hb SA) Comienzo de los síntomas: 22 de noviembre 2001 Diagnóstico: IgM + para Dengue (caso secundario) Fallece al 5to día.
CASO 2 ALCM, 34 AÑOS, MASCULINO, NEGRO. Sicklémico (Hb SC) Comienzo de los síntomas: 27 de noviembre 2001 Fallece al 6to día. Diagnóstico: Cultivo de tejido post mortem
CASO 3 AIRM, 31 AÑOS, FEMENINA, BLANCA Comienzo de los síntomas: 2 de enero 2002 Fallece al 5to día. Diagnóstico: PCR de tejido post mortem
RESUMEN DE INFORMACION CLINICA DE LOS FALLECIDOS SÍNTOMAS Y SIGNOS CASO 1 DIAS CASO 2 DIAS CASO 3 DIAS 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 Fiebre alta X X X - - X X X X X - Cefalea X Dolores musculares X X X X X X - Malestar general X X X X X X X - Dolor abdominal X X X X Vómitos X X - X X X X Diarreas X X X X X X X Rash cutáneo X X X X Dolor torácico X X X Hipotensión X X X X
HALLAZGOS MACROSCOPICOS CASO 1 EQUIMOSIS ESCROTAL EXTENSA ASCITIS > 1500 ML HIDROTÓRAX BILATERAL EDEMA DE MEMBRANAS SEROSAS EQUÍMOSIS SUBENDOCÁRDICA EN VI, ESOFÁGICA Y DE CIEGO LINFADENITIS GENERALIZADA CONGESTIÓN VISCERAL GENERALIZADA MARCADO EDEMA DE PARED DEL TUBO DIGESTIVO
HALLAZGOS MACROSCOPICOS CASO 2 HIDROTÓRAX DERECHO HIDROPERICARDIO SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO EQUÍMOSIS ESOFÁGICA EQUÍMOSIS MESENTÉRICA LINFADENITIS GENERALIZADA CONGESTIÓN VISCERAL GENERALIZADA EDEMA PULMONAR MODERADO
HALLAZGOS MACROSCÓPICOS CASO 3 HEMORRAGIA SUBENDOCÁRDICA DIFUSA EN LAS 4 CAVIDADES HEMORRAGIA DE: ÁRBOL TRÁQUEOBRONQUIAL PULMONES ENDOMETRIO VEJIGA MESENTERIO
HALLAZGOS MACROSCOPICOS CASO 3 ADENOPATÍAS MULTIPLES MESENTÉRICAS HEPATITIS REACTIVA AGUDA CONGESTIÓN DEL TRACTUS DIGESTIVO
HALLAZGOS MICROSCÓPICOS MÁS FRECUENTEMENTE HALLADOS EN ESTA SERIE
HIGADO: Area de necrosis centrolobulillar
HIGADO: células apoptóticas.
HIGADO: células apoptóticas y hematíes falciformes
HIGADO: congestión de sinusoides
AMIGDALAS LINGUALES: edema, congestión e hiperplasia linfoide
AMIGDALAS LINGUALES: edema, congestión e hiperplasia linfoide
MIOCARDIO: congestión y discreta inflamación perivascular
INTERSTICIO RENAL: marcada congestión vascular
INTERSTICIO RENAL: marcada congestión vascular. Hematíes falciformes
Pulmones: severa congestión pulmonar
Pulmones: severa congestión y edema pulmonar
Intestino grueso: marcada congestión y edema de la pared. Infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario.
TEJIDO ADIPOSO: marcada congestión
RIÑON: congestión marcada de capilares glomerulares
ENCÉFALO: severa congestión vascular y edema
GANGLIO LINFÁTICO: edema marcado
AMIGDALA LINGUAL: hiperplasia linfoide, congestión y edema
AMIGDALA LINGUAL: hiperplasia linfoide, congestión
CONCLUSIONES FINALES DE CADA CASO CASO 1 CD: SHOCK CI: EQUÍMOSIS SUBENDOCÁRDICAS EN VI Y TRACTUS SALIDA VI. CB: SÍNDROME DE SHOCK POR DENGUE OC: EDEMA SEROSAS, ASCITIS E HIDROTÓRAX BILATERAL EDEMA DE PAREDES DE TUBO DIGESTIVO
CONCLUSIONES FINALES DE CADA CASO CASO 2 CD: SHOCK CI: SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO CI: BRONCOASPIRACIÓN CB: FIEBRE HEMORRÁGICA POR DENGUE OC: CRISIS SICKLÉMICA EDEMA PULMONAR
CONCLUSIONES FINALES DE CASO 3 CADA CASO CD: HEMORRAGIA SUBENDOCÁRDICA CB: FIEBRE HEMORRÁGICA POR DENGUE OC: HEMORRAGIA DE ARBOL TRÁQUEOBRONQUIAL, PULMONES, ENDOMETRIO, MESENTERIO, VEJIGA CONGESTIÓN DE TUBO DIGESTIVO
CONCLUSIONES 1. Fue escaso el número de fallecidos durante la epidemia. 2. Todos fueron casos secundarios de dengue. 3. Dos fueron casos con predominio del cuadro hemorrágico. 4. Un caso fue a predominio de edema intersticial y en cavidades. 5. Dos tenían hemoglobina S. 6. Todos presentaron dolor abdominal y vómitos, casi 48 horas antes de fallecer. 7. Todos presentaron marcada congestión visceral generalizada. 8. La necrosis de hepatocitos fue notable en dos casos.
MUCHAS GRACIAS