el conocimiento médico en

Transcripción

1 Ateneo Central

2 el conocimiento médico en

3 Siglo XVIII Presión arterial Angina de pecho y arterias coronarias Estenosis mitral y congestión pulmonar Digital para los edemas (1785) ; quinina para las palpitaciones Sangría para el edema de pulmón Bloqueo cardíaco y síncope Percusión (Auenbrugger, 1761)

4 Ëcole de Paris J. N. Corvisart Medicina clínica. El examen físico Enfermedades del Corazón y grandes Vasos ( 1806) Traducción Auenbrugger, (1808) Inspección, palpación y percusión No menciona la angina de pecho ni la digital (?) R. J. Laennec Ausculatación (1819)

5 Paciente M.B. 50 años, sexo masculino Antecedentes: Depresión (24 años) Sífilis (24 años?) Paludismo ( ) Hematemesis (1813)

6 Enfermedad Actual desde tiempo atrás (?) : probable disnea de esfuerzo CF II 1819 abril : disnea CF III/IV abril 23 mayo: disnea paroxística nocturna (?) mayo : ortopnea, taquipnea octubre : edemas periféricos, astenia 1820 febrero : ascitis, edemas generalizados, caquexia junio 20 : fallece

7 cuales son los posibles diagnósticos diferenciales?

8 Síndrome Ascítico Edematoso. Etiología : Insuficiencia Cardíaca? inicio con disnea (DPN) edemas generalizados

9 Síndrome Ascítico Edematoso. Etiología : Insuficiencia Cardíaca? inicio con disnea (DPN) edemas generalizados Cirrosis Hepática? hematemesis, varices esofágicas? ascitis, (punción), hipertensión portal?

10 Síndrome Ascítico Edematoso. Etiología : Insuficiencia Cardíaca? inicio con disnea (DPN) edemas generalizados Cirrosis Hepática? hematemesis, varices esofágicas? ascitis, (punción), hipertensión portal? Insuficiencia Renal?

11 diagnóstico diferencial en ?

12 Diagnóstico Diferencial J. N. Corvisart

13 Síndrome Ascítico Edematoso. Etiología : Insuficiencia Cardíaca? inicio con disnea (DPN) edemas generalizados Cirrosis Hepática? hematemesis, varices esofágicas? ascitis, (punción), hipertensión portal? Insuficiencia Renal? Iva /NE/ K

14 Síndrome Ascítico Edematoso. Etiología : Insuficiencia Cardíaca? inicio con disnea (DPN) edemas generalizados Cirrosis Hepática? (por congestión?) hematemesis, varices esofágicas? ascitis, (punción), hipertensión portal? Insuficiencia Renal?

15 diagnóstico de Insuficiencia cardíaca en 1819?

16 El diagnóstico de Insuficiencia Cardiáca J. N. Corvisart

17 de disponer de una placa de Rx de torax, cuál habría sido el hallazgo?

18

19 Fal

20 y en el caso del ECG,?

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22 hipertrofia y dilatación de cavidades ; corazón izquierdo vs derecho en ?

23 Anatomía y Función? J. N. Corvisart

24 etiología probable de la I.C.?

25 Insuficiencia Cardíaca. Etiología Valvular insuficiencia aórtica; aortitis sifilitica enfermedad prevalente (20% de la población) 24 años de evolución de la enfermedad enfermedad mitro-aórtica reumática enfermedad prevalente

26 Insuficiencia Cardíaca. Etiología Valvular insuficiencia aórtica; aortitis sifilitica enfermedad prevalente (20% de la población) 24 años de evolución de la enfermedad enfermedad mitro-aórtica reumática enfermedad prevalente Coronaria

27 Insuficiencia Cardíaca. Etiología Valvular insuficiencia aórtica; aortitis sifilitica enfermedad prevalente (20% de la población) 24 años de evolución de la enfermedad enfermedad mitro-aórtica reumática enfermedad prevalente Coronaria Miocardiopatía Enfermedad de Chagas. Epidemiología Ger/Dov/Bel /Piz

28 diagnóstico de cardiopatía valvular en ?

29 El diagnóstico de Cardiopatía valvular J. N. Corvisart

30 discusiones sobre carditis reumática aguda en ?

31

32 tratamiento de la I.C.en ?

33 Tratamiento de Insuficiencia Cardíaca Digital? Sangría? Punción abdominal? torácica? Diuréticos? Otras formas? Nic

34 , la medicina en Rio de la Plata?

35 , El Conocimiento Médico

36 , Enfermedad Cardiovascular en Estados Unidos

37 , Enfermedad Cardiovascular en Estados Unidos

38 , Enfermedad Cardiovascular en el Rio de la Plata El diagnóstico clínico, cardiovascular y pulmonar, de la Escuela Francesa, seguramente, estuvo disponible en nuestro medio solo años después.

39 autopsia en ?

40 Zacarias Jansen, 1591 Lister y Hodgkin 1827 Anton van Leeuwenhoek 1673 Microtomo 1848 Corte de tejidos animales Haematoxilina Wilhelm von Waldeyer 1863 Fijación con formol 1893

41 Hallazgos en la Necropsia Después de haber sacado una cantidad considerable de agua del abdomen con un Trócar, reconocí distintamente con el tacto un tumor duro y penetrante en la región del episgastrío derecho. Esta dureza estaba tan señaladamente definida, que hizo suponer a un caballero de la Facultad que estaba presente, que era el espinazo. Al abrir la cavidad, reconocí al momento que procedía de una tumefacción considerable y proyección del lóbulo pequeño del hígado: y en realidad el estado del hígado en general era el aumento de volumen y dureza. Sus ligamentos se presentaron alargados por su enorme peso, sus conductos poco distinguibles, y con adhesiones fuertes a la Cápsula de Glisson.

42 Hígado (cirrosis)

43 El vexaguillo de la hiel tan pequeño que apenas podía contener una cucharada común, y sus túnicas tan engrosadas que no tenían semejanza, a esta entraña que por lo común es tan extremadamente delicada. En una palabra, la estructura del hígado y sus apéndices, presentaron una causa tan formidable de enfermedad. Había igualmente aumento del volumen del bazo.

44 Vesicula bilia Colecistitis crónica Bazo esplenomegalia

45 Los intestinos estaban distendidos con aire y los riñones ofrecían una desorganización y dureza al tacto a su Crypta que se extendía alguna distancia en el curso de los uréteres.

46 Intestinos

47 Riñones

48 Desde la cavidad del Abdomen puncturé el Diafragma un poco al lado izquierdo, con objeto de penetrar la cavidad del mediastino anterior. Salió el agua con alguna fuerza en cantidad de diez y seis onzas. Enseguida separé la unión cartilaginosa de las costillas con el Esternon. Los pulmones en un estado de colapso que apenas excedían en circunferencia el tamaño de la mano y nadando en agua.

49 De la circunstancia de haber cesado la salida del agua por la cánula del trócar que se dejó en el Diafragma, parece que no se hubiese formado una conexión entre las cavidades derecha e izquierda del tórax y debiendo la presencia de tanto volumen de agua ejercer su compresión sobre el mediastino posterior, era bastante, en mi concepto, para causar los síntomas espasmódicos que sobrevinieron con tanta frecuencia. La disminución del volumen de los pulmones, no influyó sobre su color y apariencia sana: era de aquel azul común en hombres de su edad.

50 Pulmón (Atelectasia)

51 El corazón no tenía señal de enfermedad (?) y era de un volumen que pocas veces se encuentra en investigaciones anatómicas. Experimenté un deseo vehemente de separarlo y prepararle. Lo propuse a la persona que concurrió conmigo; lo desaprobó, y no hallándome autorizado por la familia, abandoné con sentimiento, los restos de este ilustre y experimentado patriota.

52 Corazón Hipertrofia

53 Diagnóstico Anatomopatológico Cirrosis hepática hipertrófica Vesícula escleroatrófica Esplenomegalia Nefroesclerosis, esclerosis perirrenal y periureteral Ascitis Hidropericardio e hidrotórax bilateral Atelectasia de ambos pulmones Cardiomegalia sin señal externa de enfermedad No efectúa apertura ni estudio de las cavidades, miocardio aparatos valvulares y aorta.

54 Diagnóstico Final

55 Diagnóstico Final Cardiopatía, probablemente valvular mitro-aórtica de origen reumático (?) con insuficiencia cardíaca congestiva, con hidropericardio, hidrotórx Cirrosis cardíaca con ascitis y edema de miembros inferiores No hay evidencia en esa descripción de sífilis cardiovascular nefroesclerosis y uronefrosis (infección crónica)? Los vómitos de sangre no impresionan debido a ruptura de várices esofágicas; es más lógico atribuirlas a una úlcera gástrica sangrante El paludismo tal vez contribuyó al agravamiento de su afección circulatoria

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