PASO 1 ANATOMÍA DE CABEZA: Osteología de Cráneo y Cara: Neurocráneo, endo y exocráneo. viscerocráneo, regiones comunes. Osteología del Cráneo (desarrollo y osificación) El cráneo es una estructura ósea que tiene un desarrollo evolutivo complejo en el cual se describe la formación del Neurocráneo asociada a la protección del Sistema Nervioso Central. Por otro lado, tenemos el Viscerocráneo, el cual se asocia con el desarrollo de los huesos de la cara (cavidad oral y fosas nasales), ubicados en la región anterior e inferior del cráneo. Los huesos del cráneo se forman mediante uno de los siguientes mecanismos. Osificación membranosa. Osificación endocondral. La osificación membranosa tiene como característica la formación del tejido óseo sin utilizar cartílago hialino como guía para este proceso. Es característica de los huesos planos de la calvaria craneana. La osificación endocondral se caracteriza por utilizar un cartílago hialino como molde, para llegar a la osificación, el cartílago pasa por distintas fases. El desarrollo del cráneo se divide en dos partes: Viscerocráneo o esplácnocraneo. Neurocráneo: puede dividirse en neurocráneo membranoso y neurocráneo cartilaginoso. 1/15
Desarrollo craneal Neurocraneo Vicerocráneo bóveda craneal base del cráneo huesos de la cara Las divisiones del cráneo se originan por el tipo de osificación y por su función. Neurocráneo: Está delimitado por una línea que se dispone desde la Glabela, en la eminencia frontal mediana, hasta la protuberancia occipital externa. Esta línea permite dividir al cráneo en una zona superior e inferior: la calvaria y la base. Los huesos de la calvaria tienen osificación membranosa en cambio la base del cráneo presenta osificación cartilaginosa o endocondral. Aquellos huesos que pertenecen a la calvaria y a la base del cráneo tienen osificación mixta. Viscerocráneo: no hay ninguna línea que defina el tipo de osificación de un hueso, a diferencia de los huesos del neurocráneo, pero mayoritariamente su osificación es membranosa. Ver Fig. 1 Ver Fig. 2 Neuro y Viscerocráneo articulan en la zona anterior del macizo facial. Es importante destacar que la osificación endocondral es más estable que la membranosa, ya que en la primera es muy difícil observar impresiones de tipo vásculo-nervioso o muscular debido a que su crecimiento está determinado por acción hormonal mientras que la osificación membranosa está 2/15
determinada por factores ambientales que la afectan y a esto también se debe que esas estructuras óseas presentan impresiones de arterias en sus paredes internas y externas. El cráneo está constituido por 22 huesos (más los osículos del oído medio de ambos lados), los cuales se articulan a través de las suturas del cráneo. Ver Fig. 3 Todos estos huesos son fijos con la excepción de la mandíbula que es el único hueso móvil del cráneo. La calvaria está conformada por 4 huesos planos, la base por 4 huesos de constitución irregular. Calvaria Frontal Parietal (2) Esfenoides Occipital Base Frontal Etmoides Esfenoides Temporal (2) Occipital Los huesos de la cara son 14 que se desprenden de la mitad anterior de los huesos del cráneo y junto a ellos delimitan las cavidades formadas para contener los óranos de los sentidos. Neurocráneo (estructuras óseas) A modo de resumen se debe recordar que está conformado por 8 huesos, 4 impares y 2 pares: 2 parietales. 2 temporales. Frontal. 3/15
Occipital. Etmoides. Esfenoides. Recordar: cara endocraneal (interna), cara exocraneal (externa). Hueso Frontal Es un hueso plano, irregular y neumático, es único (uno). Presenta una osificación mixta.se ubica en el sector más anterior del Neurocráneo, ayuda a la constitución de regiones y tiene cavidades comunes: Cavidad orbitaria. Región temporal. Techo de la cavidad nasal. En su región exocraneal se destacan: sutura metópica o mediana del frontal, Glabela, Eminencias Frontales Laterales (más desarrolladas en niños), Arcos Superciliares, proceso Orbitario Medial o proceso Nasal del Frontal, escotadura Nasal del Frontal, espinal nasal del Frontal y el borde supraorbitario que en su porción media presenta el foramen o escotadura supraorbitaria para el paso del nervio frontal. Los procesos Nasales del hueso Frontal se articulan con los huesos nasales, lagrimales y el proceso frontal del hueso maxilar y más posteriormente se va a articular con el 1/3 superior de la lámina perpendicular del etmoides. En su cara endocraneal se destacan las Eminencias Mamilares, impresiones digitales y las fositas Granulares Aracnoídeas que son agujeros donde van las granulaciones Aracnoídeas, las cuales son comunes también en el hueso parietal. También presenta el Infundivulum del frontal, es el agujero mediante el cual va a comunicarse este seno frontal con el Etmoides para poder drenar su secreción al meato medio. 4/15
Hueso Parietal Es un hueso plano de osificación membranosa, es par. Los huesos parietales constituyen mayoritariamente la calvaria. Este hueso se articula con el hueso frontal, con el ala mayor del esfenoides, con el temporal, el occipital y con el parietal del otro lado. Presenta 2 caras: 1. Cara endocraneal, interna o medial (cóncava, ). En esta cara se encuentranlasimpresiones de laarteria meníngea media y lasfositas granulares aracnoídeas. 2. Cara exocraneal (convexa, ). En esta cara es posible ver la línea temporal superior e inferior (inserciones de la fascia u músculo temporal respectivamente) Hueso Occipital Es el hueso más posterior del Neurocráneo, es plano e irregular, de osificación mixta, es sólo uno. Presenta una región plana superior, llamada Escama del Occipital y una región irregular e inferior denominada Basilar. Esta región contiene a los cóndilos del occipital, a la fosa condílea anterior (donde está el agujero de salida del canal del nervio hipogloso), el tubérculo faríngeo, la fosa navicular, la fosita faríngea, el proceso yugular (el cual también se observa por endocráneo) y la escotadura yugular. El hueso Occipital se articula de manera sinostósica con el hueso esfenoides. Presenta dos caras: 1. Endocraneal (Anterosuperior), se ve la protuberancia occipital interna, la cresta occipital interna y el clivus, ubicado en la región basilar en cual descansa el tronco encefálico. 5/15
2. Exocraneal(Posteroinferior). Se destacan: la escama del Occipital, la protuberancia occipital externa, la cresta occipital externa(inferior a la protuberancia occipital externa), el foramen Magno (aloja al bulbo del tronco encefálico), y las líneas nucales inferiores y superiores, que terminan en un proceso llamado proceso yugular. Además, ambas líneas presentan inserción muscular. Hueso Etmoides Es un hueso sumamente irregular, impar y neumático, de osificación cartilaginosa. Presenta forma de un cuboel cual va a estar constituido por 4 porciones: vertical, horizontal y dos masas laterales. Este hueso, en la unión de su porción horizontal y vertical tiene la Crista Galli (por endocráneo). Lateral a ésta está la lámina cribosa del hueso etmoides (con agujeros irregulares que comunican la fosa craneal anterior con la cavidad nasal). Inferior a la línea horizontal se encuentra la lámina perpendicular del hueso etmoides que va a formar parte del tabique nasal. El etmoides forma parte de la cavidad nasal (su pared lateral), la cavidad orbitaria (su pared medial) y el piso de la fosa craneal anterior. Hueso Esfenoides Es un hueso impar, irregular de osificación mixta. La línea que divide su osificación pasa por el vértice del ala menor y por el tercio superior del ala mayor. Lo que se encuentra superior a la línea tiene osificación de tipo intramenbranosa, y lo que se encuentra inferior a la línea es de tipo endocrondral. Se encuentra mayoritariamente en la fosa craneal media. Presenta un conjunto de forámenes que van a relacionar una serie de estructuras vasculonerviosas. Formado por el ala mayor (en la fosa cerebral media) y el ala menor del esfenoides (en la fosa cerebral anterior). En el borde medial del ala mayor en el límite con la cara inferior, va un surco para la porción cartilaginosa de la tuba auditiva. El cuerpo del esfenoides se compone de 6 caras y en él se encuentran la silla turca o fosa hipofisiaria (hito anatómico muy importante), donde se aloja la glándula hipófisis. También está formado por el 6/15
proceso pterigoides: son dos procesos que se desprenden en descenso, que van lateral al cuerpo y medial al ala mayor. Está constituido por un ala medial paralela al plano sagital y un ala lateral divergente. El ala media termina en un gancho de la pterigoides o hamulus y al ascender por el ala se encuentra la escotadura para la tuba auditivapor la que pasa la porción cartilaginosa de la tuba auditiva. El borde superior de este ala se bifurca constituyendo una fosa escafoidea, que presta inserción a la porción cartilaginosa de la tuba auditiva y al músculo tensor del velo palatino, el cual desciende por el borde medial para hacer una reflexión en el gancho y luego se va a la línea mediana para constituir parte del velo palatino. Hueso Temporal Es un hueso irregular con una porción plana (escama). Es neumático, pero su cavidad no tiene aire, si no que contiene al órgano de la audición. Tiene cuatro porciones: escamosa, petromastoidea, timpánica y, proceso estiloides (que forma parte del aparato hioideo, que es un conjunto de estructuras musculares y óseas que sirve para la fonación y deglución). Por endocraneo del hueso temporal se encuentra el poro del meato acústico interno. Más hacia posterior está la incisura ungial. En el vértice de esta incisura está el agujero de salida del acueducto del vestíbulo siendo la única comunicación del oído interno con la fosa craneal posterior. En la cara exocraneal de la porción petromastoidea del temporal, encontramos el meato acústico externo (canal) el cual es punto de referencia para los elementos del temporal: su entrada se denomina poro del meato acústico externo, constituido por la porción escamosay por la porción timpánica. 7/15
Podemos clasificar los elementos anatómicos según su distribución con respecto a este poro, por: Poro del MAE Posterior Superior Anterior Posterior al poro: hay una sutura sinostosada, llamada sutura petro-escamosa de la porción mastoidea. En esta porción está la incisura mastoidea (ranura digástrica), donde se inserta el vientre posterior del músculo digástrico. Por la cara lateral de la mastoides se origina el m. esternocleidomastoideo, el esplenio, el vientre occipital del músculo occisitofrontal. Medial a laincisura mastoidea se encuentra el surco para la arteria occipital (colateral posterior de la carótida externa), en la cual se puede sentir el pulso al presionar. En la parte más superior está el agujero mastoideo (donde pasa una vena mastoidea que se va a comunicar con los senos venosos de la duramadre). Superior al poro: está la espina suprameática, luego lafosa suprameática (acribillada), lo que forma la zona cribosa suprameática. Más superiormente está la tuberosidad supramastoidea, que luego da paso a la raíz longitudinal del cigoma. Superior a esta raíz está la escama, con el surco de la arteria temporal profunda posterior(que viene de la de la a. maxilar). Anterior al poro: encontramos el tubérculo cigomático posterior, la fosa mandibular o cavidad glenoidea (donde llega el cóndilo mandibular) que termina en el tubérculo cigomático anterior. Éste se profundiza y forma la raíz transversa del cigoma que funcionalmente es la eminencia articular del temporal, sirve de 8/15
tope para el cóndilo mandibular. Esto impide que salga de la fosa mandibular. Esta eminencia permite llevar tal función debido a que presenta una vertiente posterior, una cúspide y una vertiente anterior. La fosa mandibular, por su parte, termina en su segmento posterior en la fisura tímpano-escamosa, límite de la ATM que permite el paso del nervio cuerda del tímpano (ramo del facial que da el gusto a los 2/3 anteriores de la lengua y determina la secreción salival de la glándula sublingual y submandibular) y es interrumpida por la porción petrosa que forma la hernia de la porción petrosa. El que esté la hernia interpuesta en la fisura provoca que ésta delimite dos surcos más, el surco petro-timpánico y un surco petro-escamoso. Cuando se junta raíz transversa con la raíz longitudinal del cigoma se forma el proceso cigomático. Éste se une al proceso temporal del hueso cigomático y forma el arco cigomático que sirve de inserción a músculos faciales como los cigomáticos y músculos masticadores como el masétero. En la cara inferior del temporal, encontramos en agujero estilomastoideo, entre el proceso estiloides (cubierto por lengüeta ósea llamada vaina del proceso estiloides) y proceso mastoides. Medial a esto está la faceta yugulary anterior a ellaestá la fosa yugular, que termina en la escotadura yugular. Ésta se une a la escotadura yugular del occipital y forman el agujero yugular. Dentro de la fosa yugular está el canalículo mastoideo.en el vértice de esta fosa hay un agujero, el canalículo timpánico. En el fondo de la fosa está elcanalículo coclear. Más hacia anterior está en agujero del canal carotídeo. La carótida interna entra por allí, luego se acoda y sale por el agujero de salida del canal carotídeo. El agujero de entrada va estar dividido en cuatro agujeros llamados foraminas carótico-timpánicos, por donde pasan fibras simpáticas del plexo carotídeo al oído medio. En el vértice, entre la porción escamosa con la porción petrosa hay un agujero de salida del canal músculo-tubárico, su porción superior es muscular dado por el músculo tensor de la membrana timpánica y por su porción inferior, la porción cartilaginosa. En la zona endocraneal del temporal podemos observar una porción escamosa y petrosa. La porción escamosa, presenta un corte en bisel para articular con el parietal. Hay un surco para la arteria meníngea media. A su vez, la porción petrosa se divide en una parte antero-superior y, una parte postero-superior. Ambas están divididas por el borde superior de la porción petrosa. 9/15
La escama del hueso frontal, de ambos parietales, la parte alta de la escama del occipital, la porción superior de la escama del temporal y el extremo superior de ala mayor del esfenoides componen la calvaria. Ver Fig. 4 Base del cráneo Por endocráneo Porción orbitaria del hueso frontal Etmoides (Lámina cribosa y Crista Galli) Esfenoides (cuerpo y alas menor y mayor) Temporal Occipital (parte baja de la escama y porción basilar) Presenta tres niveles, que son como peldaños: 1. Fosa craneal anterior (la más alta). 2. Fosa craneal media. 3. Fosa craneal posterior (la más baja). Ver Fig. 5 1. Fosa Craneal Anterior: está determinada por la porción orbitaria del hueso frontal y por su piso, también por el etmoides (lámina cribosa y la crista galli), por el yugo esfenoidal y por sus alas menores. En la crista galli se encuentra la inserción de la hoz del cerebro y a los lados de ella está la lámina cribosa del etmoides cuyos orificios permiten el paso de filetes olfatorios (I nervio craneal) hacia las fosas nasales. El foramen etmoidal anterior transmite a las fosas nasales el nervio etmoidal anterior. El borde posterior del ala menor del esfenoides y borde anterior del surco prequiasmático separan las fosas 10/15
craneales anterior y media. 2. Fosa Craneal Media: formada por el cuerpo y las alas mayores del esfenoides, la porción petromastoídea y la porción inferior de la escama del temporal y se continúa por lateral con el hueso parietal. Encontramos el surco prequiasmático, la silla turca (hipófisis), procesos clinoides posteriores, surco carotídeo (a los lados de silla turca). También encontramos la fisura orbitaria superior, el foramen redondo, el foramen oval, el foramen espinoso, elforamen rasgado, cerrado por cartílago en estado fresco; la fosa trigeminal, donde se aloja el ganglio del nervio trigémino; techo del tímpano (relación con el oído medio); la eminencia arcuata, zona que se relaciona con el conducto semicircular anterior (oído interno). Ver Fig. 6 Su límite posterior está dado por el borde superior de la porción petrosa del temporal, llegando hasta los procesos clinoideos posteriores, y así por el otro lado. El borde superior de la porción petrosa de los huesos temporales y el dorso de la silla turca separan las fosas craneales media y posterior. 3. Fosa Craneal Posterior: su límite anterior es el límite posterior de la fosa craneal media. En esta fosa podemos encontrar el foramen occipital (por donde pasa de la médula espinal), poro y meato acústico y foramen yugular. También podemos observar la fosita petrosa, el canal hipogloso (donde pasa el nervio del mismo nombre). Su límite posterior es la cortical interna del occipital. Osteología de la Cara (Viserocraneo) Corresponde a los huesos de la cara que se ubican en la región más anterior e inferior del cráneo y están firmemente anclados al neurocráneo. 11/15
Límites Superior Lateral Frontal ala mayor del Esfenoides ala mayor del Esfenoides. Temporal El vicerocráneo está constituido por 14 huesos, 2 impares y 6 pares, cuya unidad central la dan los maxilares. Huesos pares Huesos impares Nasales Vómer Concha nasal inferior Mandíbula Maxilares Lacrimales Palatinos Cigomáticos 12/15
Ambos maxilares (superior e inferior) se relacionan entre sí mediante la articulación dentaria u oclusión. Hueso Nasal Hueso par y corto, de osificación membranosa, está ubicado a cada lado de la línea mediana, inferior al hueso frontal y anterior al hueso maxilar. En su cara anterior se ubica el foramen nasal, por donde pasa el nervio nasal externo. Su cara posterior es cóncava. Está constituido en su mayoría por tejido óseo compacto, a excepción de su borde más superior que va a ir a articular con la espina nasal del hueso frontal. Tiene 2 caras: 1. Cara anterior. 2. Cara Posterior. Hueso Maxilar Hueso par e irregular de osificación membranosa. Constituido por tejido óseo compacto y esponjoso. Este hueso en su borde inferior se corresponde con los procesos alveolares de las piezas dentarias superiores o maxilares. Al juntarse ambos bordes anteriores se forma la espina nasal anterior. En el cuerpo del hueso encontramos el foramen infraorbitario, por donde salen la arteria y nervios del mismo nombre. Medial a ello asciende el proceso frontal. En la cara medial se observa el Ostium maxilar, el que limita por posterior al surco lagrimal y el proceso palatino del maxilar en donde se destaca el foramen incisivo que conforma el canal incisivo por el que emergen el nervio nasopalatino y la arteria nasopalatina. Presenta 4 bordes: inferior, anterior, superior, posterior. Hueso Lacrimal Hueso par y corto de osificación membranosa, ubicado posterior al proceso frontal del maxilar y anterior a la lámina orbitaria del hueso etmoides. En conjunto con el hueso maxilar conforman el agujero de 13/15
entrada al canal lagrimal, el cual se continúa con el canal respectivo que va a desembocar finalmente en el meato inferior. Al igual que el hueso maxilar, también presenta 4 bordes, anterior, inferior, superior y posterior. Hueso Palatino Hueso muy irregular, de osificación membranosa. En la lámina vertical se encuentra la incisura palatina que se transforma en un foramen esfenopalatino cuando articula con el cuerpo del esfenoides. Por este agujero pasan la arteria esfenopalatina y el nervio nasopalatino. La lámina horizontal de este hueso se junta en la línea mediana y continúa el 1/3 posterior del paladar duro (proceso palatino del maxilar constituía los 2/3 anteriores del paladar duro). Presenta tejido óseo mayoritariamente compacto a excepción de 2 porciones; la lámina horizontal (algo de hueso esponjoso) y el proceso piramidal (superficie rugosa). Este hueso tiene 2 porciones que destacan, una en el sentido vertical (la lámina vertical) y otra en sentido horizontal (la lámina horizontal). Hueso Vómer Es un hueso corto, medial, impar, de osificación cartilaginosa. Compuesto totalmente por tejido óseo compacto, ayuda al crecimiento longitudinal de la cara (tercio medio) junto con la lámina perpendicular del etmoides, influenciados por efectos hormonales. Junto con la lámina perpendicular del etmoides constituyen el tabique nasal. Hueso Cigomático Hueso irregular de osificación membranosa, compuesto por tejido óseo compacto en la periferia y en su centro por tejido óseo esponjoso. Presenta tres procesos: el proceso frontal, proceso maxilar y el proceso temporal. En su cara lateral presenta rugosidades para músculos faciales (cigomático mayor y menor) y masticadores. En relación a su proceso temporal y a su borde maseterino, es en donde va a ir la inserción del músculo masetero.por anterior se articula con el proceso cigomático del hueso maxilar. 14/15
Mandíbula Irregular, de osificación mixta, pero principalmente membranoso (aunque en la región del cuello, cóndilo y línea mediana mandibular presentan osificación cartilaginosa. Presenta tejido óseo compacto en mayor cantidad, pero en el cuerpo, donde van los procesos alveolares de las piezas dentarias es donde tenemos hueso esponjoso. En la cara externa del cuerpo mandibular se destacan los orificios mentonianos, por donde emergen los nervios mentonianos (ramas del n. alveolar inferior). Por su parte, en la cara interna se destacan las fosas digástricas (inserción para el músculo digástrico). En la rama mandibular, en su cara lateral, se observa un ángulo mandibular, el proceso coronoides y el cóndilo mandibular, el cóndilo se articula con la fosa mandibular del hueso temporal y forma la articulación temporomandibular (sinovial bi-condílea doble). En su cara medial está el ángulo mandibular, la cresta milohioídea (inserción del músculo milohioideo) y el foramen mandibular (entra la vena, arteria y nervio alveolar inferior). La separación entre neurocráneo y viscerocráneo sigue la línea de las suturas entre los huesos de la cara y del cráneo. La dinámica de crecimiento viscerocráneo se relaciona con la evolución de la dentición, la función masticatoria y la función respiratoria, los cuales son procesos de evolución más lenta que el desarrollo del encéfalo. Hay zonas comunes entre estas dos regiones, nombradas a continuación: Ver Fig. 7 Las orbitas. Las fosas nasales. Las fosas temporales. Las fosas infratemporales. Las fosas pterigopalatinas. 15/15