PROGRAMA DE RESIDENCIA DE NEFROLOGIA

PROGRAMA DE RESIDENCIA DE NEFROLOGIA Página 1

DATOS GENERALES FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA OBJETIVOS GENERALES DE LA RESIDENCIA DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACIÓN ACTIVIDADES FORMATIVAS NO A SISTENCIALES (DOCENCIA) ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA MODALIDAD DE EVALUACIÓN ANEXO Página 2

1- DATOS GENERALES 1.1 Nombre del programa: Residencia de 1.2 Tipo de programa: Residencia de segundo nivel (Requiere dos años de clínica médica). 1.3 Responsables del Programa: Dr. Luis Salomón Algranati Dr. Guillermo Javier Rosa Diez 1.4 Requisitos de ingreso: Acorde con los requisitos generales del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano Dos años de residencia en clínica médica en Residencia Reconocida 1.5 Número de vacantes: Una (por año) 1.6 Duración en años: Tres 1.7 Carga Horaria total: 12496 Hs. (incluye guardias 24 hs. y curso superior de nefrología) Página 3

2 - FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA La actual residencia de del Hospital Italiano fue fundada en el año 1990, contando hasta la fecha con 10 residentes y 12 becarios egresados. Se encuentra acreditada por la Sociedad Argentina de desde el año 1991. Su programa se encuentra integrado a la Carrera de Medico Especialista en y Medio Interno de la Universidad de Buenos Aires, cuya evaluación final permite la obtención simultanea del título Universitario de especialista de la Universidad de Buenos Aires y la Certificación de Medico Especialista de la Sociedad Argentina de. La es una especialidad de la Medicina Interna, que tiene por objeto el estudio de la estructura y función renal, tanto en la salud como en la enfermedad, y que constituyen el contenido de la misma, que en síntesis es: a) Prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del riñón y vías urinarias, tanto primarias como secundarias, en todas las edades. b) Estudio de aquellos procesos generales que pueden tener su origen en un mal funcionamiento renal (hipertensión arterial, trastornos hidroelectrolíticos etc.). c) Conocimiento, aplicación práctica y desarrollo de una serie de técnicas de exploración, diagnóstico y tratamiento (pruebas funcionales, técnicas de biopsia renal, técnicas dialíticas de urgencia). d) Reemplazo de la función renal en el paciente portador de Insuficiencia Renal Crónica Terminal (Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal y Transplante Renal) Por tanto, la especialidad de, como la mayoría de las especialidades médicas, no puede tener unos límites demasiados precisos, engarzándose en el resto de la patología humana. El médico residente de deberá recibir una enseñanza nefrológica especializada encaminada a hacerle competente, a su nivel, en funciones preventivas, curativas, de planificación, de educación para la salud, de colaboración, de formación de personal sanitario de la especialidad y de autoevaluación. 3- OBJETIVOS GENERALES DE LA RESIDENCIA Siguiendo los criterios de la Organización Mundial de la Salud (Guilbert, 1981), podemos describir el tipo de Nefrólogo que deberemos formar, para el eficaz cumplimiento, en el ámbito hospitalario y extrahospitalario, de sus funciones. 1- Resolver los problemas diagnósticos, pronósticos, terapéuticos, preventivos y epidemiológicos de la especialidad. 2- Prestar cuidados especializados curativos y preventivos en las enfermedades renales. 3- Planificar los servicios nefrológicos que necesite la población, a la cual debe dedicarse como médico especialista, con objeto de elevar su nivel de salud. 4- Educar sanitariamente, desde una perspectiva nefrológica, a la población a la que presta sus servicios. 5- Colaborar con otros servicios sanitarios y no sanitarios para contribuir al desarrollo general del país. 6- Evaluar el resultado de su actividad como nefrólogo. 7- Perfeccionar y actualizar sus competencias profesionales como especialista nefrólogo, con objeto de mantener inalterada la calidad de su rendimiento Página 4

asistencial. 8- Ser receptivo a los avances científicos de la disciplina y mantener una actitud positiva de colaboración con la investigación 4- DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACIÓN Este programa de formación prevé instancias de supervisión permanentes. Las actividades que se desarrollan en la residencia se encuentran siempre supervisadas por el médico de planta. 4.1 PRIMER AÑO: OBJETIVOS Y DESCRIPCIÓN DE ROTACIONES A - OBJETIVOS Orientarse sindromáticamente ante un paciente portador de enfermedad renal. Adquirir criterios de gravedad ante un paciente enfermo renal. Reconocer los propios límites en la comprensión y resolución de los problemas del paciente. Realizar una Historia Clínica clara, concreta y que refleje la realidad del paciente portador de enfermedad renal. Realizar procedimientos manuales básicos en. Atender a las consultas más frecuentes de de Urgencia y demanda por guardia. Adquirir habilidades para el trabajo en equipo. Reconocer el paciente portador de insuficiencia crónica terminal y sus tratamientos sustitutivos. Capacitarse en la conducción de una Unidad de Hemodiálisis Capacitarse en la indicación, conducción y seguimiento de otros procedimientos extracorpóreos de depuración plasmática B - ÁMBITOS DE FORMACIÓN ROTACIÓN EN ÁREA DE HEMODIALISIS OBJETIVOS Tratar al paciente portador de insuficiencia renal crónica terminal en Hemodiálisis Adquirir habilidades para la organización y el manejo de la Unidad de Hemodiálisis Conducir otros procedimientos extracorpóreos de depuración plasmática Página 5

CONTENIDOS Formas de sustitución de la función renal. Evaluación del estado clínico del paciente portador de Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) en hemodiálisis. Semiología. Seguimiento clínico del paciente. Procedimientos manuales: accesos transitorios para hemodiálisis de urgencia. Relación médico - paciente en la sala de hemodiálisis. Indicaciones de diálisis Estructura de una unidad de diálisis. Tratamiento del agua. Filtros, composición del baño. Ingreso programado a diálisis Tratamiento del agua adecuada para hemodiálisis Prevención, diagnostico y tratamiento de las complicaciones de la hemodiálisis Elección y monitoreo de los Accesos vasculares adecuados para hemodiálisis Anemia del paciente portador de IRCT Osteodistrofia Renal Adecuación de diálisis Técnicas de hemoperfusión, hemofiltración Ley de Diálisis ESTRATEGIAS Atención de pacientes con IRCT en hemodialisis. Pase de sala de hemodiálisis. Evolución diaria de historia clínica del paciente con IRCT en hemodiálisis. MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: Once Meses a tiempo completo. GUARDIA DE NEFROLOGIA GENERAL OBJETIVOS Reconocer los síndromes nefrológicos Adquirir criterios de gravedad ante un paciente enfermo renal. Atender a las consultas más frecuentes de de Urgencia y demanda por guardia. CONTENIDOS Historia clínica y ficha de seguimiento en. Grandes síndromes nefrológicos: Insuficiencia Renal Aguda(IRA), Insuficiencia Renal Crónica(IRC), Hipertensión Arterial (HTA), uropatía obstructiva, enfermedad glomerular, trastornos metabólicos, hidroelectrolíticos y del estado ácido base, y litiasis renal. Emergencias Nefrológicas (IRA, IRC descompensada, Emergencia hipertensiva) Complicaciones posibles que se produzcan en pacientes internados sometidos a biopsia renal u otros procedimientos (angiografía, infusión endovenosas de drogas inmunosupresoras, colocación de catéteres, etc.). Página 6

Indicaciones de trasplante renal y contraindicaciones. Tipos de Trasplante ESTRATEGIAS Guardia de General (Hemodiálisis, Diálisis, Transplante y General) Pase de guardia General (Hemodiálisis, Diálisis, Transplante y General). MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: Once Meses a tiempo parcial 4.2 SEGUNDO AÑO: OBJETIVOS Y DESCRIPCIÓN DE ROTACIONES A - OBJETIVOS Prevenir y Diagnosticar las enfermedades clínicas nefrológicas. Seleccionar y realizar los Tratamientos de las enfermedades clínicas nefrológicas. Desempeñarse en los distintos niveles de atención. B - ÁMBITOS DE FORMACIÓN ROTACIÓN POR NEFROLOGÍA CLÍNICA OBJETIVOS Diagnosticar y Prevenir las enfermedades clínicas nefrológicas. Seleccionar y realizar los Tratamientos de las enfermedades clínicas nefrológicas. Desempeñarse en los distintos niveles de atención. CONTENIDOS Semiología renal. Examen físico del riñón. Examen fisicoquímico de la orina. Síntomas y signos renales y bacteriología urinaria. Proteinurias. Hematurias. Biopsias renales. Técnicas, indicaciones, contraindicaciones y complicaciones. Urodinamia : Función vésico-ureteral normal y patológica. Radiología renal. Radioisótopos en. Ecografía Renal. Eco Doppler. Arteriografía renal. Síndrome Nefrótico. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Síndrome Nefrítico. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Fisiopatología en el Embarazo, El riñón en la preeclampsia. Hipertensión arterial y embarazo. Nefropatías y embarazo. Página 7

Infección urinaria. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Insuficiencia renal aguda. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Enfoque psiquiátrico del enfermo renal. Drogas y Riñón. Nociones de genética de las enfermedades renales. Glomerulopatías primarias, Glomerulopatías secundarias. Ultraestructura renal patológica. Patología túbulo intersticial y vascular. Patología del trasplante. Diabetes y riñón. Síndrome hepatorenal. Tumores renales. Tuberculosis renal. Riñón y Sida. Síndrome urémico hemolítico del adulto, PTT, y otras angiopatías tromboticas. Alteraciones del equilibrio ácido-base. Nefritis intersticiales agudas y crónicas. Tubulopatías. Litiasis renal. Clínica y tratamiento. Respuesta renal a la Cirugía. Enfermedades congénitas del riñón. Enfermedades quísticas adquiridas. Hipertensión Arterial. Tratamiento médico. Tratamiento intervencionista. El riñón en Geriatría. Dietoterapia en. ESTRATEGIAS Atención de pacientes internados en nefrología clínica o de interconsulta de Sala Pase de Sala Historia Clínica, Ficha de Seguimiento y Carta de Alta Evolución diaria Asistencia a la realización de estudios complementarios en diagnóstico por imágenes y medicina nuclear Asistencia a laboratorio y Anatomía Patológica Consultorios externos de Pase de Guardia Guardia General de Guardia de Hemodiálisis MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: 11 meses a tiempo completo Página 8

4.3 TERCER AÑO A - OBJETIVOS Participar en la coordinación de la actividad de los residentes de primer y segundo año. Adquirir autonomía en la capacidad de resolución de problemas del paciente, participando en las decisiones con el médico de planta. Indicar y Monitorear el Transplante Renal y combinado (Hepatorrenal, Pancreatorrenal, Cardiorrenal) Diagnosticar y tratar las complicaciones del Transplante Monitorear el Post Transplante Desarrollar actividades de investigación clínica. Interactuar con los responsables del sector sugiriendo conductas y compartiendo decisiones. Capacitarse en la atención del paciente con insuficiencia renal crónica terminal en Diálisis Peritoneal Capacitarse en la conducción de una Unidad de Diálisis Peritoneal Capacitarse en la realización e interpretación de Test de Fisiología Renal Seleccionar un área de interés y profundizar sus conocimientos. B - AMBITOS DE FORMACIÓN ROTACIÓN POR TRANSPLANTE OBJETIVOS Realizar un adecuado manejo de los inmunosupresores. Indicar y Monitorear el Transplante Renal y combinado (Hepatorrenal, Pancreatorrenal, Cardiorrenal). Diagnosticar y tratar las complicaciones del Transplante Monitorear el Post Transplante CONTENIDOS Introducción al sistema inmunológico, antígenos de trasplante, complejo mayor de histocompatibilidad, sistema ABO, referencia a complejos menores. Métodos de determinación de antígenos y compatibilidad cruzada. Biología molecular. Paciente Hipersensibilizado. Regulación de la respuesta inmunológica. Concepto de trasplante isólogo, alogénico u xenotrasplante. Concepto de tolerancia y adaptación inmunológica. Inmunosupresores. Indicaciones, elección, monitoreo y complicaciones. Historia del trasplante. Resultados del trasplante. Aspectos éticos, sociales y de la donación de órganos. Procuración de órganos. Criterios de adjudicación y distribución de órganos. El INCUCAI (Instituto nacional único de coordinación y ablación de órganos.) y su función de procuración. Lista de espera. Ley de trasplante. Diagnóstico de muerte encefálica o cerebral. Mantenimiento del dador cadavérico. Selección del donante vivo y cadavérico. Cirugía del trasplante. Estudios invasivos pretrasplante. Arteriografía del donante vivo. Página 9

Estudios para la evaluación urológica pretrasplante. Aspectos urológicos de la cirugía y sus complicaciones. Cirugía del trasplante renal, técnicas de implante sus complicaciones. Ablación renal en el dador vivo y dador cadavérico. Infectología del trasplante. Prevención y tratamiento de las complicaciones infecciosas del post-operatorio inmediato y de los primeros seis meses. Complicaciones infecciosas en el seguimiento alejado. Métodos de laboratorio. Trasplante renopancreático. Aspectos clínicos y quirúrgicos. Transplante Hepatorrenal. Aspectos clínicos y quirúrgicos Transplante Cardiorrenal. Aspectos clínicos y quirúrgicostrasplante renal. Indicaciones y complicaciones. Receptor de alto riesgo. Estudio y preparación del dador vivo. Registro del donante vivo. Estudio del receptor. Evaluación clínica. Post-operatorio inmediato. Evolución y seguimiento del primer trimestre. Postoperatorio del donante vivo. Clínica del rechazo. Diagnóstico y tipos de rechazo. Tratamiento del rechazo. Seguimiento alejado. El rechazo crónico. Complicaciones del seguimiento alejado. Punción biopsia renal aspirativa. Técnica y evaluación de resultados. Inmunosupresión. Tolerancia adquirida. Mecanismos de acción de los inmunosupresores. Aspectos secundarios de la medicación y tratamiento inmunosupresor. Modulación de la respuesta inmunológica. Aspectos éticos del trasplante renal. ESTRATEGIAS Consultorio de Pretransplante Consultorio de Post transplante Historia clínica y ficha de seguimiento del Transplante Pase de Sala Evolución Diaria Asistencia a la realización de estudios complementarios en diagnóstico por imágenes y medicina nuclear Asistencia a Laboratorio y Anatomía Patológica Asistencia a Cirugía del Transplante Guardia de General Guardia de Hemodiálisis MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: Seis meses a tiempo completo Página 10

ROTACIÓN EN ÁREA DE DIÁLISIS PERITONEAL(DPCA) OBJETIVOS Tratar al paciente portador de insuficiencia renal crónica terminal en DPCA Adquirir habilidades para la organización y el manejo de la Unidad de Diálisis Peritoneal CONTENIDOS Evaluación del estado clínico del paciente portador de Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) en Diálisis Peritoneal. Semiología. Seguimiento clínico del paciente. Estructura de una unidad de diálisis peritoneal Prevención, diagnostico y tratamiento de las complicaciones de diálisis peritoneal Adecuación de diálisis ESTRATEGIAS Atención de pacientes con IRCT en Diálisis Peritoneal. Evolución de historia clínica del paciente con IRCT en Diálisis Peritoneal. MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: 4 Meses de Tiempo Compartido. ROTACIÓN EN ÁREA DE PRUEBAS FUNCIONALES OBJETIVOS Adquirir habilidades para la indicación, realización e interpretación de las pruebas funcionales renales CONTENIDOS Pruebas de evaluación funcional de Filtrado Glomerular Pruebas de evaluación funcional de Secreción Tubular Pruebas de evaluación funcional de Reabsorción Tubular Pruebas de Acidificación ESTRATEGIAS Realización de Pruebas Funcionales Indicación e interpretación de las pruebas funcionales junto al médico del área MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: 4 Meses de Tiempo Compartido. AREAS DE ROTACIÓN ELECTIVA Sala de hemodiálisis, diagnóstico por imágenes y medicina nuclear, Laboratorio y Anatomía Patológica, Consultorios externos de, Transplante Renal, Clínica. Página 11

Guardia de General MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: Un mes en el área de rotación electiva a tiempo completo 5-ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES Se deben diferenciar dos tipos de actividades docentes: PROGRAMADA: se refiere a la actividad docente programada; los Martes por la tarde ateneo anatomopatológico, ateneo bibliográfico, Jueves Clase Teórica del Curso superior de, Viernes Clases Teóricas de Refuerzo y Actualización. Pases de guardia de la mañana dirigido por el Jefe y Subjefe de Servicio. NO PROGRAMADA: surge del contacto cercano y la interacción permanente entre residentes y médicos de planta. Teniendo en cuenta que estos cumplen un horario prolongado dentro del hospital, interactúan cotidianamente con l os residentes y tienen una actitud docente muy accesible ya que en su mayoría son ex-residentes del hospital que respetan, y aprecian la residencia. Actividad Ateneos de Biopsias Renales Ateneos de Histomorfometrías Óseas Realiza Si / No Frecuencia Carga horaria anual Duración en años Si Quincenal 36 3 Si Mensual 18 2 Cursos Si Semanal 96 2 Clases Si Quincenal 36 3 Pases de sala Si Diario 720 3 Ateneos Bibliográficos Si Quincenal 36 3 Ateneos de Clínica Médica Ateneos de Anatomía Patológica Si Semanal 36 3 Si Semanal 36 3 Entidad/ Destinatario Organizado Servicio r 1º. a 3º 2 a 3 2º. a 3º 1º. a 3º 1º. a 3º 1º. a 3º 2º. a 3º 2º. a 3º / Anatomía Patológica Endocrinologí a Anatomía Patológica Universidad de Buenos Aires Nombre y cargo del responsable Dr. Greloni. Medico de Planta Dr. Rosa Diez Médico de Planta Jefe Servicio Dra. Giordani. Medico de Planta Médicos de Planta del Servicio Dra. Groppa Médico de Planta Clínica Dra. Crucelegui Médica Clínica Médica Dra. Crucelegui Página 12

Jornadas y congresos Pase de Servicio Consultorios Externos Si Bi Anual 48 3 Si Trisemanal 216 3 Si Semanal 72 3 1º. a 3º 1º. a 3º 2º. a 3º Dr. Algranati. Sub Jefe Servicio Dres. Dos Ramos Farias/Algranati Dra. Imperiali Médico de Planta Ne 6-ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA PRIMER AÑO 11 Meses en Hemodialisis SEGUNDO AÑO 11 Meses en Clínica TERCER AÑO 6 Meses en Transplante Renal 4 Meses de Diálisis Peritoneal 4 Meses de Pruebas Funcionales 1 Mes Rotación Libre Electiva VACACIONES Los residentes contarán con un mes de licencia por vacaciones, de acuerdo a las disposiciones vigentes del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano. ESQUEMA DE GUARDIAS Número de guardias mensuales: Primer año: 8 durante la semana 2 de fin de semana Segundo año: 8 durante la semana 1.33 de fin de semana Tercer año: 6 durante la semana 0.6 de fin de semana 7-MODALIDAD DE EVALUACION Al terminar cada una de las rotaciones que forman parte del programa de residencia, el residente es evaluado por el médico encargado de la rotación, por medio de un instrumento de evaluación del desempeño. Éste resume las fortalezas y debilidades que presenta el médico residente. Los instrumentos son archivados en la carpeta personal del residente. Página 13

8-ANEXO Instrumentos de evaluación FICHA DE EVALUACIÓN DE ROTACIONES DE LA RESIDENCIA DE NEFROLOGIA Nombre y Apellido del Residente Área en la que rota de residencia Instructivo para el evaluador Sobresaliente 10 Mejor que el promedio 8-9 Satisfactorio 6-7 Marginal 4-5 Insatisfactorio 0-3 No evaluable NE Asistencia y Puntualidad Iniciativa y responsabilidad profesional (cumplimiento de tareas asignadas, incurre en errores u olvidos, toma decisiones de acuerdo a su nivel de responsabilidad, consulta oportunamente) Integración (establece buena comunicación, intercambia ideas, acepta observaciones y/o críticas, reconoce sus propias limitaciones, tiene tendencia a aislarse) Motivación para el aprendizaje (interés por ampliar información, solicita bibliografía, asiste y participa en pases, ateneos etc.) Recomendaciones para hacer al residente (aspectos para destacar y mejorar) Firma del evaluador Página 14

Comité de Residentes y Becarios Dirección: Gascón 450 1 piso [C1181ACH] Ciudad Autónoma de Buenos Aires Horarios: 9 a 16 horas Tel.: (54) 11 4959 0348 Fax: (54) 11 4959 0349 e-mail:seleccion.residentes@hospitalitaliano.org.ar website: www.hospitalitaliano.org.ar Página 15