Valoración del efecto de técnicas fisioterápicas específicas de estimulación plantar, disociación y equilibrio en la recuperación de la marcha tras ictus Mª Luz Sánchez Sánchez Profesora colaboradora Universitat de València
INTRODUCCIÓN Qué técnicas son más beneficiosas para recuperarlamarchatrasictus? PREGUNTA Marta Inglés LITERATURA
INTRODUCCIÓN (2007) La fisioterapia compuesta por componentes de diferentes enfoques es más beneficiosa que ningún tratamiento para recuperar la función y la movilidad tras ictus. PREGUNTA Marta Inglés LITERATURA
INTRODUCCIÓN (2007) La investigación futura debe centrarse en determinar la efectividad de técnicas individuales claramente descritas. PREGUNTA Marta Inglés LITERATURA
OBJETIVO Determinar el efecto en la recuperación de la marcha de pacientes con hemiparesia de: - estimulación sensitiva plantar - disociación de movimientos - reeducación del equilibrio Aplicadas según el nivel funcional del paciente
CASO CLÍNICO ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO A DOBLE CIEGO CRITERIOS DE INCLUSIÓN Primer ictus Hemiparesia residual Marcha normal previa Consentimiento informado Aprobación del Comité Ético Estabilidad clínica en la semana posterior al ictus CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Patologías influyentes en el desarrollo del estudio (ceguera, prótesis, alteración cognitiva severa ) Prognosis vital pobre
CASO CLÍNICO INTERVENCIÓN
CASO CLÍNICO NIVEL FUNCIONAL ESCALAS FUNCIONALES DEL HOSPITAL DE SAGUNTO Clasificación Funcional de la Marcha del Hospital de Sagunto(FACHS) (Viosca et al., Arch Phys Med Rehabil, 2005) Nivel5:Normal Nivel 4: Independiente por la comunidad pero anormal Nivel3:Por elbarriooalrededor de casa Nivel2:Eneldomicilioode interior Nivel1:Nofuncional Nivel 0: Imposible
CASO CLÍNICO NIVEL FUNCIONAL ESCALAS FUNCIONALES DEL HOSPITAL DE SAGUNTO Clasificación Funcional de la Bipedestación del Hospital de Sagunto(BipHS) (García et al., Rehabilitación (Madr), 2010) Nivel5:Normal Nivel 4: Prolongada pero anormal Nivel3:Libre de cortaduración Nivel 2: Mano-dependiente o con apoyo Nivel1:Nofuncional Nivel0:Imposibleonula MÉTODO
CASO CLÍNICO PROTOCOLO DE FISIOTERAPIA Clasificación Funcional de la Sedestación del Hospital de Sagunto(SedHS) Nivel5:Normal Nivel4:Prolongada (>3min) Nivel3:Libre de cortaduración Nivel 2: Mano-dependiente Nivel 1: Totalmente apoyada Nivel 0: Imposible ESCALAS FUNCIONALES DEL HOSPITAL DE SAGUNTO MÉTODO
CASO CLÍNICO TÉCNICAS FISIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS
CASO CLÍNICO TÉCNICAS FISIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS
CASO CLÍNICO TÉCNICAS FISIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS
CASO CLÍNICO EVALUACIÓN Clasificación Funcional de la Marcha del Hospital de Sagunto(FACHS) (Viosca et al., Arch Phys Med Rehabil, 2005) Nivel 5:Normal Nivel 4: Independiente por la comunidad pero anormal Nivel3:Por elbarriooalrededor de casa Nivel2:Eneldomicilioode interior Nivel1:Nofuncional Nivel 0: Imposible
CASO CLÍNICO EVALUACIÓN Clasificación Funcional de la Marcha del Hospital GeneraldeMassachusetts(FAC) (Holden et al., Phys Ther, 1984) Nivel 5: Independiente Nivel 4: Independente en superficies llanas Nivel 3: Dependiente de supervisión Nivel 2: Dependiente de asistencia física(nivel I) Nivel 1: Dependiente de asistencia física(nivel II) Nivel0:Nofuncional
CASO CLÍNICO EVALUACIÓN Patrón Cinético durante la Fase de Apoyo de la Marcha DINASCAN600/IBV y NedAMH/IBVv4
CASO CLÍNICO ANÁLISIS ESTADÍSTICO AnálisisdeDatosFuncionales (Ramsay y Silverman, Springer, 2006) FAC FACHS PATRÓN CINÉTICO CPF ANOVA UNIVARIANTE PRUEBA U- MANN WHITNEY Fz CURVAS DE EVOLUCIÓN
CASO CLÍNICO Análisis Descriptivo 20 (73,2 ±9 años) 10 control 0,63 ±0,3 m/s 10 intervención 0,89 ± 0,4 m/s t(10)= -1,330; p= 0,213 86,12% FAC 83,71% FACHS 4 CPF 89,95% Fz 85,22% Fx 86,94% Fy
CASO CLÍNICO FAC FACHS P> 0,05 PATRÓN CINÉTICO (65 pisadas) Fz CA2: F(1)= 4,089; p= 0,048 CA3: F(1)= 5,499; p= 0,023 CA4: F(1)= 6,599; p= 0,013
CASO CLÍNICO PATRÓN CINÉTICO (65 pisadas) Fy CA1: U=275,000; p= 0,001
DISCUSIÓN Movilidad intensiva compuesta por fortalecimiento, equilibrio, ejercicios aeróbicos y tareas funcionales (Eng y Tang, ExpertRev Neurother, 2007) Escasos artículos que estudien el efecto de técnicas fisioterápicasconcretas (Pollock et al., Stroke, 2014) Utilidad de técnicas de análisis de la marcha que proporcionen datos objetivos (Kim et al., GaitPosture, 2003 y 2004)
DISCUSIÓN CONCLUSIONES Para conseguir un patrón de marcha más normal tras ictus es importante añadir técnicas de estimulación sensitiva plantar, entrenamiento en la disociación de movimientos y técnicas extra de reeducación del equilibrio que se deben adaptar a la situación funcional de los pacientes. El empleo de sistemas de evaluación objetivos puede ayudar a determinar qué técnicas específicas son más apropiadas en la recuperación tras ictus, un problema de gran relevancia actual.
MUCHAS GRACIAS Programa de Doctorat en Processos d Envelliment: Estratègies Sociosanitàries. Marta Inglés Facultat de Fisioteràpia. Universitat de València.