10 AÑOS DEL AUGE 9 de julio, 2015
ANTECEDENTES 2
10 Años del AUGE Un país, dos sistemas Impuestos Generales 7% cotización obligatoria FONASA Seguros privados ISAPRE Prestadores públicos Servicios descentralizados Hospitales estatales Atención Primaria Prestadores Privados
10 Años del AUGE SALUD DE CHILE SEGÚN VARIOS INDICADORES ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, INFORME 2000 Salud del menor de 5 años 1 Desempeño sanitario 23 Nivel de salud 32 Desempeño Gobal 33 Logro de metas 33 Capacidad de respuesta 45 Rango de capacidad de respuesta 103 Equidad financiera 168 0 50 100 150 200 posición (1-210) Muy buena atención de menores de cinco años Muy inequitativo desempeño de la salud chilena
10 Años del AUGE Diagnóstico 1999 Inequidades Insuficiente efectividad sanitaria y adaptación a nuevos desafíos. Espiral de costos sin correlato sanitario Insatisfacción ciudadana: Inseguridad de acceso en sistema público, inseguridad financiera en el privado Sistema no adecuado a nuevos desafíos sanitarios, cambios tecnológicos y cambios sociales y culturales Insuficiencias de organización: Falta de potestad del estado en funciones claves de salud pública: Necesidad de Política Pública en salud; Mercado insuficientemente regulado; Fallas de gestión en sector público y privado; Modelo aún hospitalocéntrico y medicalizado; Insuficiente participación ciudadana
10 Años del AUGE Objetivos Sanitarios del Sistema de Salud 2000-2010: 1. Mejorar y mantener los logros sanitarios alcanzados. 2. Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de la población y de los cambios de la sociedad. 3. Disminuir las desigualdades en salud. 4. Proveer servicios acordes con las necesidades y expectativas de la población.
10 Años del AUGE Declaración Universal de Derechos Humanos (1948), Declaración de los Derechos del Niño (1959), Convención Americana de Derechos Humanos (1969), Convención contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes (1984) Convención sobre los Derechos del Niño (1989). DERECHO A LA SALUD DERECHO A LA PROTECCIÓN DE LA SALUD REFORMA DE LA SALUD LA PERSONA SUJETO DE DERECHOS EN SALUD
10 Años del AUGE Marco legal construido en el proceso de reforma Ley 19.966 que establece el Régimen de Garantías en Salud Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria y Hospitales Autogestionados en Red, Ley 19.895 y Ley 20.015, que regulan las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE), ( Ley corta y Ley Larga ).
10 Años del AUGE Principios reforma de la Salud 1979 1981 Derecho de Propiedad Libertad Individual Subsidiariedad Justicia Principios reforma de la Salud 2000 2005 Derecho a la Salud Solidaridad Eficiencia Participación Social Equidad
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Primer Régimen de Garantías Explícitas en Salud DECRETO Nº 170 (rigió entre el 1º Julio 2005 y el 1º Julio 2006 ) 1. Insuficiencia Renal Crónica 2. Cardiopatías Congénitas <15a. 3. Cáncer Cervicouterino 4. Cuidados Paliativos 5. Infarto Agudo al Miocardio 6. Diabetes Mellitus Uno 7. Diabetes Mellitus Dos 8. Cáncer de Mama en > 15 años 9. Disrafias Espinales 10. Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en < 25 años. 11. Tto. Quirúrgico de Cataratas 12. Endoprótesis de cadera en personas de 65 a y más 13. Fisura Labiopalatina 14. Cáncer en < 15 años 15. Esquizofrenia 16. Cáncer de Testículo en > 15 años 17. Linfomas en > 15 años 18. VIH/SIDA 19. IRA de manejo ambulatorio en personas menores de 15 años 20. Neumonia manejo ambulatorio en personas de 65 años y más 21. HTA Primaria en > 15 años 22. Epilepsia no refractaria en personas > 1 año y < 15 años 23. Salud Oral Integral niños 6 años 24. Prematurez (prevención PP, Hipoacusia, ROP, DBP) 25. Trastornos del impulso cardíaco y conducción en > 15 años
Segundo Régimen de Garantías Explícitas en Salud DECRETO Nº 228 (rigió entre el 1ºJulio 2006 y el 1º Julio 2007) 26. Colecistectomía Preventiva del Ca de Vesícula en personas de 35 a 49 años. 27. Cáncer Gástrico 28. Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más 29. Vicios de refracción en personas de 65 años y más 30. Estrabismo en < 9 años 31. Retinopatía Diabética 32. Desprendimiento de Retina Regmatógeno no Traumático 33. Hemofilia 34. Depresión en personas de 15 años y más. 35. Hiperplasia Benigna de la Próstata en personas Sintomáticas. 36. Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años o más. 37. Accidente Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 años y más. 38. EPOC de manejo ambulatorio 39. Asma Bronquial moderada y severa en < 15 años. 40. SDR del Recién Nacido
Tercer Régimen de Garantías Explícitas en Salud DECRETO Nº 44 (rige a partir del 1ºJulio 2007) 41. Tratamiento Médico en personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera o de Rodilla, leve o moderada. 42. Hgia. Subaracnoidea por ruptura de Aneurismas. 43. Tratamiento Quirúrgico de Tu SNC en personas > de 15 años. 44. Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar. 45. Leucemia en Personas de 15 años y más. 46. Urgencia Odontológica Ambulatoria. 47. Salud Oral Integral para Adultos de 60 años. 48. Politraumatizado Grave. 49. Atención de Urgencia del TEC Moderado o Grave. 50. Trauma Ocular Grave 51. Fibrosis Quística 52. Artritis Reumatoide 53. Consumo perjudicial o dependencia de Alcohol y Drogas en menores de 20 años. 54. Analgesia en el Parto. 55. Gran Quemado. 56. Hipoacusia en personas de 65 años y más.
Régimen de Garantías Explícitas en Salud DECRETO Nº 1, 2010 (rige a partir del 1º de julio, 2010) 57. Retinopatía del Prematuro 58. Displasia Broncopulmonar del Prematuro 59. Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro 60. Epilepsia No Refractaria en personas de 15 años y más 61. Asma Bronquial en personas de 15 años y más 62. Enfermedad de Parkinson 63. Artritis Idiopática Juvenil 64. Prevención Secundaria Enfermedad Renal Crónica Terminal 65. Displasia Luxante de Caderas 66. Salud Oral Integral de la Embarazada 67. Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente 68. Hepatitis Crónica por Virus Hepatitis B 69. Hepatitis C
Régimen de Garantías Explícitas en Salud DECRETO Nº 4, 2013 (rige a partir del 1º de julio, 2013) 70. Cáncer Colorectal en Personas de 15 años y más 71. Cáncer de Ovario Epitelial 72. Cáncer Vesical en personas de 15 Años y más 73. Osteosarcoma en personas de 15 años y más 74. Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de la Válvula Aórtica en personas de 15 años y más 75. Trastorno Bipolar en Personas de 15 Años Y Más 76. Hipotiroidismo en Personas de 15 años y más 77. Tratamiento de Hipoacusia Moderada En Menores de 2 años 78. Lupus Eritematoso Sistémico 79. Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de las Válvulas Mitral y Tricuspide en Personas de 15 años y más 80. Tratamiento de Erradicación del Helicobacter Pylori
CASOS GES ACUMULADOS 80 PROBLEMAS DE SALUD 30 de Junio, 2015 25000000 23.759.847 20000000 15000000 10000000 FONASA ISAPRE 5000000 1.026.061 0 JUL 2005 - JUN 2014 FUENTE: FONASA/ SUPERINTENDENCIA DE SALUD
IMPACTO
TENDENCIA SOBREVIDA A 60 MESES CÁNCER DE MAMA PRE Y POST AUGE 2000-2010 En post GES la tendencia es al alza. Por cada año que transcurre post GES se ha observado un 1% de aumento en la sobrevida global (p=0.024).
Tasa de mortalidad estandarizada CÁNCER DE VESÍCULA según sexo. Chile 1985-2002 La Tasa de Mortalidad ajustada por sexo y edad se mantuvo estable en torno a 11,3 muertes por 100.000.
TASA DE MORTALIDAD OBSERVADA POR CÁNCER INFANTIL, PINDA, 1988 al 2008 Tasa por 100 mil menores de 15 años 10,00 9,00 Piloto AUGE 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 5,80 4,50 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 El Vigía. Vol 10,2007 http://epi.minsal.cl Evaluación OS 2007, Base de datos PINDA 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 3,20
En resumen el AUGE Se focaliza en problemas prioritarios desde una perspectiva sanitaria Cambio en el foco de atención, avanzando desde la mirada sobre resultados poblacionales a la incorporación de respuestas del sistema y resolutividad para cada una de las personas individualizadas. Ha permitido que los usuarios conozcan y exijan sus derechos a través de garantías explicitas y protocolos de atención que incorporan obligatoriedad de entrega de información. Cambio en el modelo de atención, con énfasis en la continuidad de la atención clínica, desde la sospecha hasta el seguimiento de los tratamientos Para dar continuidad de la atención cumpliendo las garantías explícitas, las redes han debido organizarse y coordinarse La existencia y difusión de guías clínicas validadas para cada problema de salud garantizado ha permitido que se de uniformidad a las atenciones en base a evidencia nacional e internacional, mejorando la calidad de la atención Se generó una importante inversión en equipamiento y recurso humano especializado desarrollando polos con características de primer nivel en complejidad y calidad (radioterapia; Imagenología compleja, Cardiocirugía, etc ) 25
OPORTUNIDADES FORTALEZAS Garantía de protección financiera Oportunidad Atención a problemas complejos Atención independiente del lugar de residencia Restricción de edad DEBILIDADES Definición de inicio de la garantía Integralidad de la respuesta: Restricción de tratamiento Baja percepción de política de salud universal Desinformación Demanda por información Valoración positiva de la experiencia de uso del AUGE Valoración positiva de intervenciones de prevención AMENAZAS
GRACIAS