Infección Toxoplásmica Importancia Generalidades Zoonosis Cosmopolita Ubicua Pantrópica Gran adaptación parasitaria Prevalencia de la infección humana Capacidad nosógena (toxoplasmosis congénita, ocular, en huésped inmunodeprimido) Problema de Salud Pública Importancia veterinaria.
Morfología Agente etiológico -Complejo apical -Citoesqueleto. -Organelos del aparato excretor.
Taxonomía y Biología Agente etiológico -Toxoplasma gondii (Nicolle & Manceaux 1908) -Tipo: Apicomplexa. -Subclase: Coccidia. -Reproducción intracelular. -Multiplicación por endodiogenia.
Taxonomía y Biología Agente etiológico -Toxoplasma gondii (Nicolle & Manceaux 1908) -Tipo: Apicomplexa. -Subclase: Coccidia. -Reproducción intracelular. -Multiplicación por endodiogenia.
Formas Evolutivas Agente etiológico -Taquizoito.(Pseudoquiste y formas libres) -Bradizoito. (Quistes tisulares) -Esporozoito. (Ooquiste)
Formas Evolutivas Agente etiológico -Taquizoito.(Pseudoquiste y formas libres) -Bradizoito. (Quistes tisulares) -Esporozoito. (Ooquiste)
Formas Evolutivas Agente etiológico -Taquizoito.(Pseudoquiste y formas libres) -Bradizoito. (Quistes tisulares) -Esporozoito. (Ooquiste)
Agente etiológico Morfología -Complejo apical -Citoesqueleto. -Organelos del aparato excretor. Taxonomía y Biología -Toxoplasma gondii (Nicolle & Manceaux 1908) -Tipo: Apicomplexa. -Subclase: Coccidia. -Reproducción intracelular. -Multiplicación por endodiogenia. Formas Evolutivas -Taquizoito.(Pseudoquiste y formas libres) -Bradizoito. (Quistes tisulares) -Esporozoito. (Ooquiste)
Ciclo Biológico
Prevalencia de la Infección Vías de Transmisión y Formas Infectantes Epidemiología Aumenta con la edad. Inciden variables atmosféricas, hábitos alimentarios, densidad de gatos callejeros, Medio Socioeconómico Cultural, etc. En Uruguay se estima en 50% de las mujeres en edad reproductiva. Transmisión por ingestión: Esporozoitos en ooquistes esporulados (formas de resistencia presentes en agua, tierra, alimentos mal lavados, etc) Bradizoitos en quistes tisulares presentes en carnes crudas o poco cocidas. (principalmentecarne porcina y ovina). Transmisión congénita: Taquizoitos y parasitemia en caso de infección aguda materna Otras Vías: Transfusional, transplantes, etc
Respuesta inmune Reactivación Infección aguda Taquizoitos Ciclo lítico Infección crónica Bradizoitos Quistes Respuesta inmune Tratamiento
Huésped inmunocompetente Huésped inmunodeprimido Formas clínicas Forma asintomática (80 a 90%) Toxoplasmosis ganglionar. Toxoplasmosis ocular Otras Reactivaciones Siempre formas graves Toxoplasmosis cerebral más frecuente Toxoplasmosis pulmonar Toxoplasmosis diseminadas Otras
Toxoplasmosis Ocular Formas clínicas Representa 3 a 10% de todas las uveitis Representa 10 a 60% de las uveitis posteriores Alto grado de recurrencia (13 a 39%)
Toxoplasmosis Congénita Formas clínicas Consecutiva a primoinfección materna durante la gestación. Riesgo de infección congénita: 2 a 4 / 1000 nacidos vivos en Uruguay. El riesgo de transmisión vertical aumenta paralelamente con la edad gestacional. El riesgo de presentar síntomas al nacimiento es mayor en caso de infección en etapas fetales precoces.
Toxoplasmosis Congénita Infección toxoplásmica congénita Asintomática al nacimiento Infección toxoplásmica subclínica 90% de los casos Formas Clínicas Toxoplasmosis congénita Sintomática al nacimiento 10% de los casos Clasificación -Toxoplasmosis con síntomas neurológicos -Toxoplasmosis generalizada severa -Toxoplasmosis leve con síntomas mínimos de infección prenatal.
Toxoplasmosis Congénita Generalización (Hepatoesplenomegalia, citopenias, ictericia,etc) Etapas evolutivas de la Toxoplasmosis congénita sintomática Encefalitis (LCR anormal, retinocoroiditis, convulsiones, paresias,etc) Secuelas postencefalíticas (Hidro y microcefalia, calcificaciones, retraso psicomotor)
Métodos directos Diagnóstico Coloraciones de frotis o cortes Inoculación al ratón Cultivo celular PCR (RT-PCR)
Diagnóstico Métodos inmunológicos Técnicas cuantitativas Test de Sabin y Feldman Aglutinación directa IFI (IgG e IgM) EIA (IgG, IgM, IgA) EIA Avidez (IgG) Isaga (IgM, IgA,IgE) Técnnicas cualitativas PIC- ELIFA Western Blot
Adulto inmunocompetente Adulto inmunodeprimido Diagnóstico metodología Toxoplasmosis aguda sintomática Clínica + serología con perfil agudo Toxoplasmosis ocular Examen oftalmológico Serología positiva ( agudo o crónico) IgA en humor acuoso PCR Toxoplasmosis cerebral Imagenología (TAC, RMN) Métodos directos en sangre o LCR Prueba terapéutica Otras localizaciones Métodos directos ( en sangre, LBA, médula ósea, etc)
Diagnóstico de infección aguda en la gestante Diagnóstico de infección fetal Diagnóstico de Infección en el Recién Nacido y menor de 1 año Diagnóstico Toxoplasmosis congénita Seroconversión Presencia de IgM y/o IgA específicas Aumento significativo de IgG específica Baja avidez de IgG específicas Signos ecográficos sugestivos Amniocentesis (Inoculación al ratón, PCR y Cultivo celular) Imagenología (TAC) Metodos directos (en Placenta y Sangre de cordon) Búsqueda de Anticuerpos específicos IgM e IgA Técnicas analíticas comparativas con anticuerpos maternos (West.Blot; Elifa)
Inhibidores de la biosíntesis de folatos Otros fármacos de segunda línea. Tratamiento Inhiben la DHFR: Pirimetamina, Trimetroprim Inhiben la DHPS: Sulfonamidas, Dapsona Combinaciones sinérgicas: Pirimetamina + Sulfadiazina Pirimetamina + Sulfadoxina Siempre en asociación con Acido Folínico Macrólidos, azálidos, lincosaminas, sinergistinas, ketólidos, atovaquona, etc.
Profilaxis Profilaxis primaria Dirigida a: La gestante no inmune El inmunodeprimido con serología negativa Profilaxis secundaria Dirigida a: Diagnóstico de primoinfección materna Prevención de la transmisión vertical Paliar la acción lesional sobre el feto Profilaxis terciaria Dirigida a: Diagnóstico precoz de la infección en el recién nacido Tratamiento precoz de todos los recién nacidos infectados, sintomáticos o no.
Medidas Preventivas Profilaxis primaria No coma carne cruda o mal cocida. Lávese las manos luego de manipular carne cruda. Lave con abundante agua las frutas y verduras antes de consumirlas crudas. Lave los utensilios y superficies que han estado en contacto con carne cruda o vegetales sin lavar. Lávese bien las manos antes de comer. Evite comer vegetales crudos fuera de su casa. Utilice guantes y lávese bien las manos luego de realizar jardinería. Evite contacto con sustancias que pueden estar contaminadas con heces de gato ( tierra, arena, etc). No alimente a su gato con carne cruda. Lávese bien las manos luego de estar en contacto con gatos y otros animales. Asegúrese que otra persona limpie la letrina del gato diariamente con agua hirviendo.