GENERALIDADES USG MUSCULAR
Ecografía del tejido muscular normal Ultrasonido del músculo en los trastornos neuromusculares Valor diagnóstico de la ecografía muscular Ultrasonido muscular en trastornos neuromusculares específicos Ultrasonido muscular dinámico y detección de fibrilaciones Ultrasonido del músculo en comparación con otro músculo
Selección del equipo Las estructuras musculoesqueléticas son largas, estriadas y muchas veces se observan en capas debido a la morfología de estos tejidos y su localización superficial. Los transductores lineares son los más adecuados para esta aplicación de alta frecuencia Se recomiendan transductores de no menos de 7,5 MHz.
Al igual que en todos los exámenes de ultrasonido, los ajustes técnicos adecuados son vitales para el valor diagnóstico de las imágenes. Los Trastornos musculoesqueléticos requieren imágenes con una escala de grises adecuada. Una escala de grises limitada puede conducir a los errores de diagnóstico TÉCNICA
El musculo es relativamente negro, es decir, tiene una baja intensidad del eco En el plano transversal, el músculo tiene un aspecto moteado debido a las reflexiones del tejido conectivo, que es moderadamente ecogénica
Colocación del transductor Es muy importante mantener la posición de transductor en la ecografía musculo-esquelética. Debido a la estrecha proximidad de varias estructuras distintas en un área pequeña, un ligero desplazamiento del transductor puede producir imágenes imprecisas. Asegúrese de estar tan cerca de la línea media de lo posible
Los límites de la musculatura son claramente visibles, ya que la membrana que rodea el músculo es un altamente reflectante. En sujetos normales el eco del hueso es hiperecogénico con una sombra anecóica debajo
Estudios anteriores han demostrado que el ultrasonido de músculo puede ser de valor en el diagnóstico de trastornos neuromusculares Es posible evaluar de forma fiable grosor muscular y atrofia o (hipertrofia) muscular de manera objetiva Pero como todo en ultrasonido es observador dependiente
La cuantificación de la intensidad de eco muscular es más objetivo y menos observador dependiente y por lo tanto, se espera que aumente la fiabilidad y posiblemente también la sensibilidad de la ecografía muscular. Para este motivo se optó por desarrollar una técnica para cuantificar la intensidad muscular del eco y evaluar de manera cuantitativa si la intensidad de eco es un método más fiable y sensible para detectar trastornos neuromusculares
Para cuantificar la intensidad del eco muscular se utilizó método llamado análisis de la escala de grises cuantitativa Este análisis se puede realizar con un la función de un histograma estándar que se encuentra disponible en muchos programas de software para la edición de imágenes disponibles comercialmente, tales como Adobe Photoshop Después de seleccionar una región de interés dentro del músculo, el valor medio de esta región gris se puede calcular (de forma automática) a partir del histograma
Un estudio piloto prospectivo de 33 pacientes con un sospecha de trastorno neuromuscular y un estudio posterior con 150 pacientes demostraron que el ultrasonido de músculo es una herramienta útil y confiable en la evaluación diagnóstica de estos pacientes con un valor predictivo positivo de 91% y un valor predictivo negativo de 86%.
Diferenciación neuropatías Los trastornos neurogénicos mostraron intensidades de eco superiores y más atrofia en las piernas que en los brazos. Las miopatías mostraron una distribución equitativa de la patología entre los brazos y las piernas
La ecografía muscular no sólo es capaz de visualizar la estructura muscular, También es adecuado para visualizar movimientos musculares. Estudios Previos ya han mostrado que la ecografía muscular es aún más sensible en detectar fasiculaciones que la Electromiografía
Futuro del ultrasonido muscular Diferenciación patología en base a patrones de músculo Seguimiento y monitoreo del tratamiento Detección pre-clínica de los trastornos neuromusculares Sarcopenia La medicina deportiva Función y estructura en enfermedades reumáticas
USG DIAFRAGMÁTICO
Localización del psoas
CONCLUSIONES Es una prueba dinámica. Permite la sonopalpación. Permite ver detalles más finos. No siempre es apta para realizar estudios y ensayos clínicos. No objetiva de forma fiable la lesión las primeras 72 horas. No objetiva todas las lesiones musculares. Es más útil la RM. No ve la lesión de algunos músculos. Permite monitorizar la lesión muscular y detectar complicaciones. Permite intervencionismo. Es accesible y barata, pero tiene una alta curva de aprendizaje.