DRA. ANA M. BRITO ALMA 2010 PANAMÁ
90% de los pacientes escogen morir en casa, solo 20% lo consiguen El cuidado apropiado de estos pacientes en hogares residenciales requiere de gran competencia, experiencia y habilidad 1980- Las enfermeras Macmillan en el Reino Unido ha sido un modelo seguido en el desarrollo de la especialización en los servicios de cuidados paliativos Arnaert, A. & Wainwright, M. Providing care and sharing expertise: Reflections of nurse-specialists in palliative home care. Palliative and Supportive Care (2009), 7, 357-364
En Estados Unidos: 1.5 millones de Americanos viven en hogares residenciales Tasa de mortalidad anual 25% ¼ de los enfermos crónicos mueren en estas unidades Estas enfermedades tienen un curso menos predecible que el cáncer terminal lo que crea incertidumbre sobre el momento de la muerte Reynolds K, Hanson L, Henderson M, et al. End-of-life care in nursing home setting: Do race or age matter. Palliative and Supportive Care (2008), 6, 21-27
En Australia: Población en proceso de envejecimiento Aumento de dependencia de los residentes en los hogares de cuidados geriátricos 50% con demencia Gobierno Australiano luego de una extensa revisión sobre el tema: Guía para el Abordaje Paliativo en las Residencias de Cuidados Geriátricos (2006) Andrew S,Mclnerney F, Robinson A. Realizing a palliative approach in dementia care: strategies to facilitate aged care staff engagement in evidence-based practice
Sólo el 0.2% de los residentes en hogares geriátricos (HG) Australianos, tienen el plan sobre sus cuidados al final de la vida. En un estudio realizado en un residencial especializado en cuidado de pacientes con demencia Miembros de los equipos de trabajo de estos residenciales no tenían acceso a la Guías y/o no las conocían a fondo. Además de la educación y conocimiento de las Guías se requiere de una evaluación de la práctica para identificar problemas, entre los miembros del equipo de trabajo Caplan, Gideon. et al. Advance care planning and hospital in the nursing home. Age and Ageing (2006); 35, 581-585. Andrew S,Mclnerney F, Robinson A. Realizing a palliative approach in dementia care: strategies to facilitate aged care staff engagement in evidence-based practice
En un estudio realizado en 12 hogares residenciales en Carolina del Norte se encontró que: La calidad de cuidado al final de la vida de los Afroamericanos y otras minorías está en desventaja respecto a los residentes blancos Las directrices avanzadas fueron más frecuentes en los residentes adultos mayores que en los jóvenes (el personal reconocía la importancia para los residentes mayores) No se traduce en formas más sofisticadas de planear el cuidado al final de la vida Reynolds K, Hanson L, Henderson M, et al. End-of-life care in nursing home setting: Do race or age matter. Palliative and Supportive Care (2008), 6, 21-27
Las discusiones a profundidad sobre los deseos de cuidados al final de la vida fueron pocas 33% experimentan dolor según algunos registros En otros hasta 80% Menos de la mitad de ptes. 80 años reciben algo más que acetaminofén PRN para el dolor Deterioro cognitivo Declinación de las habilidades de comunicación Reynolds K, Hanson L, Henderson M, et al. End-of-life care in nursing home setting: Do race or age matter. Palliative and Supportive Care (2008), 6, 21-27 Stein, W.M. (2001). Pain in the nursing home. Clinics in Geriatric Medicine, 17, 575 594.
Enfermeras especialistas en brindar cuidados paliativos en los hogares residenciales se conocen como enfermeras NOVA (Montreal) Colaboración en el cuidado entre las enfermeras Nova y las otras enfermeras en hogares residenciales Incremento del conocimiento en cuidados paliativos, provisión de soporte emocional para el pte y su flia ; mejorando la comunicación y cuidado continuo Impacto directo en la calidad de vida del paciente terminal y de sus familiares
Estudio realizado en Australia y en Wisconsin (2 hospitales y 21 NH) donde se educaron a los residentes, familiares, el personal y médicos generales sobre la demencia terminal, planificación de cuidados anticipados y hospitalización en las residencias Medida del efecto del programa: Llamadas al servicio de ambulancias Admisiones electivas al hospital Días camas ocupados por los NHR Primeros 12 meses Después de los 12 meses Fueron referidos 63 NHR 71% (45) acordó cumplir con la planificación de cuidado anticipada De los 45; 32 (71%) habían muerto; todos donde lo habían deseado 27 en NH 3 en el hospital 1 en hospicio 1 en casa
Estudio al azar controlado sobre Directrices Anticipadas de Cuidados en Nursing Homes (NHs) NHs donde se implementan directrices anticipadas de cuidados la mortalidad decrece 4% por año En NHs controles, donde los residentes fueron referidos al hospital la mortalidad anual aumento 1% * La educación y planificación de cuidados anticipada lleva a los residentes a recibir tratamiento por enfermedades agudas en los NHs más que en hospitales* *La disminución en la admisión de los residentes de NHs decrece la mortalidad
Las residencias geriátricas es una alternativa de cuidado al paciente en estadios avanzados de una enfermedad. Van a ir en incremento sus residentes dado a la gran discapacidad con que envejece nuestra población El aspecto cultural es relevante en esta decisión
Educación Sobre la evolución de las enfermedades Elaboración de voluntades anticipadas Cuidados al final de la vida Disminución de las hospitalizaciones Disminución de la mortalidad Calidad de vida del paciente en fase terminal y su familia