VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL VIH/SIDA EN ARAGÓN. AÑO 216 SISTEMA DE INFORMACIÓN DE NUEVOS DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR VIH EN ARAGÓN REGISTRO DE CASOS DE SIDA EN ARAGÓN Sección de Vigilancia Epidemiológica Servicio de Vigilancia en Salud Pública Dirección General de Salud Pública
INFORMACIÓN PARA LECTORES Tipo de documento: Informe anual. Título: Vigilancia epidemiológica del VIH/sida en Aragón. Año 216. Sistema de información de nuevos diagnósticos de infección por VIH en Aragón. Registro de casos de sida en Aragón. Fecha de publicación: 29 de noviembre de 217. Formato:.pdf Destinado a: personas y organismos relacionados con la salud pública y la vigilancia epidemiológica. Distribuido: a través de la Web de Salud Pública del Gobierno de Aragón en: www.aragon.es/vigilanciaepidemiologica Contacto: epiara@aragon.es Cita sugerida: Dirección General de Salud Pública. Gobierno de Aragón. Vigilancia epidemiológica del VIH/sida en Aragón. Año 216. Sistema de información de nuevos diagnósticos de infección por VIH. Registro de casos de sida. Agradecimientos: A los profesionales que trabajan en los laboratorios de microbiología del Hospital Universitario Miguel Servet, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa y Hospital San Jorge de Huesca: Lourdes Roc, Rafael Benito, Ana Milagro y Luis Torres. También queremos agradecer la colaboración a los profesionales que desempeñan su trabajo en los Servicios de Enfermedades Infecciosas y en los Servicios de Medicina Preventiva de los distintos hospitales de la red pública de Aragón. A Javier Toledo por sus valiosas aportaciones. 2
ÍNDICE 1. Introducción 4 2. Metodología 4 3. Sistema de información de nuevos diagnósticos de infección por VIH. Resumen 216 3.1. Distribución geográfica y temporal 6 3.2. Distribución por sexo y grupos de edad 7 3.3. Distribución por categoría de transmisión 8 3.4. Distribución según el nivel de linfocitos CD4 9 3.5. Distribución según procedencia 1 3.6. Distribución según hospital declarante 11 3.7. Nuevos Diagnósticos. Valoración epidemiológica 11 4. Registro de casos de sida. Resumen 216 12 4.1. Distribución geográfica y temporal 13 4.2. Evolución de la mortalidad 13 4.3. Distribución por sexo y grupos de edad 14 4.4. Distribución por categoría de transmisión 14 4.5. Enfermedad indicativa de sida 15 4.6. Casos de Sida. Valoración epidemiológica 15 5. Recomendaciones 16 6. Enlaces a situación nacional, europea y mundial 16 5 3
1. Introducción Los métodos diagnósticos y los tratamientos antirretrovirales de gran actividad han supuesto un cambio en la historia natural de la enfermedad. La incidencia anual de casos de SIDA aumentó en Aragón hasta mediados de los años 9. La máxima incidencia se produjo en 1994 debido al repunte que supuso la ampliación de la definición de caso de SIDA con la inclusión de la tuberculosis pulmonar. A partir de 1996 se produjo un cambio llamativo en la tendencia, iniciándose un descenso que a fecha actual se mantiene estable. No obstante la caída más pronunciada se produjo entre el 1996 y 1998, coincidiendo con la extensión de las terapias antirretrovirales. La infección por VIH es un proceso de evolución crónica. Transcurren varios años entre la infección y la aparición de enfermedades indicativas de sida. Por este motivo, la información epidemiológica basada en los registros de casos de sida exclusivamente, no recoge los cambios producidos en la epidemia. Disponer de un sistema de información de nuevos diagnósticos de infección por VIH, implantado en Aragón desde el 28, de base poblacional, que garantiza la confidencialidad de los datos, es una herramienta clave para la adecuada vigilancia epidemiológica, para mantener la sensibilidad social a la epidemia y orientar la toma de decisiones informadas en salud pública y las políticas preventivas. En este informe se presenta el análisis actualizado de los datos proporcionados por ambos sistemas de información. El objetivo de este informe es proporcionar una visión de la situación epidemiológica del VIH/sida en Aragón. 2. Metodología Para conocer la magnitud, distribución y evolución en el tiempo se diseñó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de los casos de VIH notificados a la Sección de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección General de Salud Pública, donde se efectúa el análisis de los datos y posterior informe, con periodicidad anual. Las fuentes de información en el caso de las infecciones por VIH fueron los tres laboratorios de microbiología en los que se realiza la prueba de confirmación en Aragón, el Hospital Universitario Miguel Servet, el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa ambos de Zaragoza y el Hospital San Jorge de Huesca. Para completar la información adicional sobre los casos de VIH se realizó una búsqueda activa contactando con los facultativos o servicios clínicos que solicitan la prueba o revisando la historia clínica informatizada. La fuente de información, en los casos de sida, fueron los médicos que los diagnostican, generalmente los Servicios de Enfermedades Infecciosas. Se incluyeron los nuevos diagnósticos de VIH y los casos con enfermedad indicativa de sida notificados en Aragón en el período de 216. Las variables recogidas fueron datos identificativos del paciente, de la enfermedad, de laboratorio, datos del riesgo, con los que se llevó a cabo el cálculo de incidencias, la distribución por sexo y grupos de edad, provincia, categoría de transmisión, nivel de linfocitos CD4, procedencia, incidencia acumulada y evolución a sida. 4
Mediante el sistema de gestión de bases de datos Microsoft Office Access se han recogido y almacenado las variables; el análisis y tratamiento de los datos se realizó con Microsoft Office Excel y SPSS 23. Todas las poblaciones utilizadas para obtener porcentajes, incidencias, etc. fueron obtenidas del Instituto Aragonés de Estadística del padrón municipal a fecha 1 de enero de 216. Con periodicidad anual se enviaron tanto los casos de VIH como los casos de sida al Centro Nacional de Epidemiología mediante un fichero de datos encriptado. La información obtenida se difunde a través de la página web http://www.aragon.es/vigilanciaepidemiologica y del Boletín Epidemiológico de Aragón. 3. Sistema de información de nuevos diagnósticos de infección por VIH. Resumen 216 En el 216 se han diagnosticado 118 casos nuevos de infección por VIH, con una incidencia de 9,1 casos por 1. habitantes (11 casos en 215). 92 casos fueron declarados en Zaragoza (incidencia 9,6 casos por 1. habitantes), 15 casos en Huesca (incidencia 6,7) y 11 casos en Teruel (incidencia 8,1). Se registraron 4 defunciones. El 66% fueron hombres. Los grupos de edad descritos, en orden de frecuencia descendente, fueron el de 3 a 44 años con una incidencia de 17,7 casos por 1. habitantes, el de 15 a 29 años con una incidencia de 17,1, seguido del grupo de 45 a 59 con una incidencia 1,6 y el grupo de mayores de 6 años con una incidencia de,8. La edad media de los casos fue de 37,9 años, DE:11,7(rango de 19 a 73 años). La práctica de riesgo heterosexual fue la más frecuente en ambos sexos con un 4%, seguida de la práctica de riesgo homosexual con un 25% y los usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) con un 7,6%. No se pudo constatar la causa en el 28%. Un 23% presentó linfocitos CD4 inferiores a 2 cél/mm 3, es decir, mostró una inmunosupresión grave, un 34% presentó cifras entre 2-499 cél/mm 3, un 26,3% presentó cifras superiores a 5 cél/mm 3 y en un 17% no consta. El 14,4% de los nuevos diagnósticos declarados, presentó una enfermedad indicativa de sida en el momento del diagnóstico. El 54,2% fueron españoles. El 35% de los casos se asociaron con infecciones de transmisión sexual, siendo la sífilis la más frecuente. 5
Gráfico 1. Resumen de las características de los nuevos casos de VIH diagnosticados en Aragón. Año 216 14 12 118 Número de casos 1 8 6 4 2 78 52 47 52 64 17 4 Casos Hombres 3 a 44 años Heterosexual CD4>35 Origen España Sida al diagnostico Defunciones 3.1. Distribución geográfica y temporal Durante el 216 se notificaron 118 casos de nuevos diagnósticos de VIH, con una incidencia de 9,1 casos por 1. habitantes. Huesca con 15 casos (6,7 /1. habitantes), Teruel con 11 casos (8,1 /1.h.) y Zaragoza con 92 casos (9,6 /1.h.) Gráfico 2. Incidencia y casos de nuevos diagnósticos de infección por VIH por provincias y Aragón. Años 28-216 14 Huesca casos Teruel casos Zaragoza casos Aragón casos Huesca incidencia Teruel incidencia Zaragoza incidencia Aragón incidencia 12 Casos 12 1 8 6 4 2 11 7,7 18 8,1 119 8,8 98 7,2 15 14 13 11 7,7 7,7 7,7 7,6 118 9,1 1 8 6 4 2 Incidencia por 1. habitantes 28 29 21 211 212 213 214 215 216 Desde el año 28 hasta el 216 se han notificado 954 casos de nuevos diagnósticos de infección por VIH en Aragón. 6
Gráfico 3. Incidencia de VIH: Número estimado de nuevas infecciones por VIH en Aragón. Años 28-216 (incluyendo el intervalo de confianza para las estimaciones puntuales) Incidencia por 1. habitantes IC 95% 12 11 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 28 29 21 211 212 213 214 215 216 Tabla 1. Nuevos diagnósticos de VIH: número de casos y tasa por 1. habitantes. España. Años 23-216 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. Nuevos diagnósticos de infección por el VIH: número de casos y tasa 1. habitantes. España. Años 23-216. Datos no corregidos por retraso en la notificación. Se estima que la incidencia en España, en 216, tras corregir el retraso en la notificación será de 8,6 casos por 1. habitantes. 3.2. Distribución por sexo y grupos de edad La distribución por sexo: 78 fueron hombres y 4 mujeres. Razón hombre-mujer: 2. La media de edad al diagnóstico fue de 37,9 años, DE: 11,7 (rango de 19 a 73 años), siendo mayores los hombres (38,7 DE: 11,6 años) que las mujeres (36,3 DE: 11,8 años), sin diferencias estadísticamente 7
significativas. No se notificaron casos en menores de 15 años. La incidencia es más alta en hombres en todos los grupos de edad. Gráfico 2. Gráfico 4. Número e incidencia de casos de VIH por grupos de edad y sexo. Año 216 Hombres casos Mujeres casos Hombres incidencia Mujeres incidencia 4 36 23,8 25 Casos 35 3 25 2 15 1 5 18,9 15,4 18 14 11,3 16 21 14,2 7, 1 3 1,9 2 15 1 5 Incidencia por 1. habitantes <15 años 15 a 29 años 3 a 44 años 45 a 59 años >=6 años 3.3. Distribución por categoría de transmisión La práctica de riesgo heterosexual fue la más frecuente en ambos sexos con un 4%, seguida de la práctica de riesgo homosexual con un 25%, los usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) con un 7,6% y no se pudo constatar la categoría de transmisión en un 28%. Durante el 216 no se notificó ningún caso por transmisión materno-fetal. Desglosadas las categorías de transmisión por sexo, entre los hombres, la heterosexual fue el 11,5 %, la transmisión entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) fue del 37,2% y los UDVP representaron un 1,3%. Entre las mujeres, la transmisión heterosexual fue del 95%. Gráfico 5. Número de casos de VIH por categoría de transmisión y sexo. Año 216 Heterosexual 9 38 HSH 29 Mujer UDVP 1 8 Hombre NC 1 32 1 2 3 4 Casos 8
Gráfico 6. Evolución de las categorías de transmisión. Años 28-216 Heterosexual HSH UDVP Madre-hijo NC 8 7 Porcentaje de casos 6 5 4 3 2 1 28 29 21 211 212 213 214 215 216 Se observó una tendencia descendente en todas las categorías, excepto en la práctica de riesgo homosexual que fue ascendente. 3.4. Distribución según el nivel de linfocitos cooperadores CD4 El 83,1% de los nuevos diagnósticos de VIH disponían de información sobre la primera determinación de linfocitos cooperadores CD4 realizada tras el diagnóstico. Entre estos, la mediana de CD4 al diagnóstico fue de 381 (rango intercuartílico de 194 a 585). Gráfico 7. Nivel de linfocitos CD4 en el momento del diagnostico de VIH. Año 216 <35 cél/µl 35 cél/µl NC 16% 39% 45% Un 23% presentó cifras inferiores a 2 cél/mm 3, es decir, enfermedad avanzada, un 34% mostró cifras entre 2-499 cél/mm 3 (inmunosupresión moderada), un 26,3% presentó cifras iguales o superiores a 5 cél/mm 3 (inmunosupresión leve) y en un 16% de los casos no constaba. Para valorar la existencia de diagnóstico tardío se divide el nivel de linfocitos cooperadores CD4 al diagnóstico en 35 cél/mm 3 y <35 cél/mm 3. El 39% presentó un nivel de CD4 por debajo de 35 y el 45% presentó un nivel de CD4 por encima de 35. Gráfico 7. El diagnóstico tardío, es decir, linfocitos menores de <35 cél/mm 3 : Aumentó con la edad pasando de de un 35,7% en el grupo de 15 a 29 años a un 1% en el grupo de mayores de 6 años. Fue algo superior en mujeres (48,4% frente a 46,3% de hombres) 9
Aumentó en los casos originarios de otros países (5% frente a 44,6%). Fue mayor en prácticas de riesgo heterosexuales frente a prácticas de riesgo homosexuales (59% vs 39%). El 14,4% de los nuevos diagnósticos declarados en el 216 presentó una enfermedad indicativa de sida en el momento del diagnóstico. En 216 se registraron 4 defunciones. Gráfico 8. Evolución del diagnóstico tardío. Años 28-216 Diagnóstico tardío CD4<35 No diagnóstico tardío CD4>35 7 6 Porcentaje de casos 5 4 3 2 1 28 29 21 211 212 213 214 215 216 El diagnóstico tardío se mantiene estable. 3.5. Distribución según procedencia El 54,2% de los casos fueron españoles. Respecto a los diagnósticos de VIH en personas originarias de otros países el porcentaje más elevado correspondió a las personas procedentes de África Subsahariana (19,5%). La incidencia en población extranjera, de manera global, fue de 4,6 casos por 1. habitantes. Población empleada para el cálculo de incidencias. Padrón de población extranjera a 1 de enero de 216 en Aragón. Fuente: Instituto Aragonés de Estadística (IAEST). Gráfico 9. Porcentaje de casos de VIH según procedencia. Año 216 España 54,2 Africa Subsahariana Latinoamerica 15,3 19,5 Europa Este 9,3 Europa Occidental Africa Norte,8,8 2 4 6 8 1 Porcentaje 1
Gráfico 1. Tendencia de los casos de VIH según procedencia. Años 28-216 Extranjero España 8 7 Porcentaje de casos 6 5 4 3 2 1 28 29 21 211 212 213 214 215 216 3.6. Distribución según hospital declarante Los tres hospitales públicos de Aragón en los que se realiza la prueba de confirmación de infección por VIH son los laboratorios de microbiología del Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS), el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (HCU) y Hospital San Jorge de Huesca (HSJ). Los tres hospitales declararon más casos, pero tras una búsqueda activa en las historias clínicas se comprobó que eran casos de infección por VIH ya conocidos, previos al 216. Gráfico 11. Casos notificados según hospital declarante. Año 216 9 8 7 83 Número de casos 6 5 4 3 2 14 21 1 H San Jorge HCU HUMS Distribución según centro solicitante de la prueba De los 118 casos de 216, en el 65,2% la prueba diagnóstica fue solicitada desde Atención Especializada, en un 31,3% desde Atención Primaria, tres casos desde Centros Penitenciarios y otro desde el Banco de Sangre y Tejidos de Aragón. 3.7. Nuevos diagnósticos de infección. Valoración epidemiológica La incidencia anual de los nuevos diagnósticos de infección por VIH se mantiene estable en los nueve años transcurridos desde que se puso en marcha el sistema. Esta situación es similar a la incidencia nacional. Destacar un aumento en la incidencia del 19% en el año 216 respecto al 215. La incidencia de nuevos diagnósticos en hombres ha sido muy superior a la de las mujeres en este periodo y para todos los grupos de edad. La incidencia más alta en los hombres se observó en el grupo de edad de 3 a 44 años y en las mujeres en el grupo de 15 a 29. 11
El patrón epidemiológico de transmisión del virus ha cambiado. Mientras que en el pasado, la transmisión era en usuarios de drogas por vía parenteral, en la actualidad el VIH se transmite mayoritariamente por vía sexual. Continúa la tendencia ascendente en la práctica de riesgo homosexual con un incremento del 26% en 216 respecto a 215. Desde 212 se observa una tendencia descendente de los casos originarios de otros países, no obstante la incidencia sigue siendo más alta en este colectivo. Se subraya la necesidad de continuar con los programas de prevención y adaptarlos a las necesidades de este colectivo, social y culturalmente muy heterogéneo, y especialmente vulnerable. Dicho contexto es equivalente al resto del territorio español. A pesar de que la prueba del VIH es gratuita y confidencial para todos, el porcentaje de diagnóstico tardío sigue siendo alto. En el 216 hubo más casos de sida al diagnóstico respecto al año anterior (9% en 215 frente a 14,4% en 216). La promoción del diagnóstico precoz debe ser prioritaria desde la perspectiva de salud pública para obtener beneficios tanto a nivel colectivo, reduciendo la posibilidad de transmisión a otras personas, como a nivel individual disminuyendo la morbi-mortalidad de los casos. 4. Registro de casos de sida. Resumen 216 Implantado en Aragón desde el año 1985, desde entonces hasta el 216 se notificaron 1.85 casos de sida en Aragón. En el 216 se declararon 39 casos nuevos de sida, con una incidencia de 2,9 casos por 1. habitantes (22 casos en 215). En Zaragoza se declararon 3 casos, 5 en Huesca y 4 en Teruel. Se notificaron 7 defunciones. El 72% fueron hombres. Por grupos de edad: 3 casos fueron de 15-29 años, 13 de 3-44 años, 21 de 45-59 años y 2 mayores de 6 años. La edad media de los casos fue de 45 ±1,6 años (rango de 24 a 71 años). La práctica de riesgo heterosexual se observó en 19 casos, 8 fueron por prácticas homosexuales de riesgo, 6 por uso de drogas inyectadas (UDI) y en 6 no constaba. Las tres enfermedades indicativas de sida más frecuentes fueron: neumonía por Pneumocystis jirovecii, tuberculosis pulmonar y síndrome caquéctico. Veintitrés casos presentaron una o más enfermedades asociadas, de las que la infección por hepatitis B y hepatitis C fueron las más frecuentes. El 66,6% de los casos fueron españoles. Diecisiete de los casos declarados, desconocían su estatus de infección. 12
4.1. Distribución geográfica y temporal Gráfico 12. Evolución de la incidencia de los casos de sida por provincia y año. 14, Huesca Teruel Zaragoza ARAGON Incidencia por 1. habitantes 12, 1, 8, 6, 4, 2, Cambio definición Tratamiento alta eficacia, 1986 1987 1988 1989 199 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 Año Se ha pasado de incidencias de 12,5 casos por 1. habitantes en el año 1994 a incidencias de 2,9 casos por 1. habitantes en el 216. 4.2. Evolución de la mortalidad Durante todos los años registrados se han notificado un total de 1.8 defunciones. La mortalidad presentó el mismo comportamiento que la incidencia de casos de sida. La introducción de los nuevos tratamientos, a mediados de los años 9, contribuyó al descenso de la mortalidad. Durante el 216 se declararon 7 defunciones. Estos datos sufrirán variaciones por retraso en la notificación. Gráfico 13. Número de fallecimientos por año de defunción desde 1985 hasta 216 14 12 12 Número de defunciones 1 8 6 4 32 95 87 59 6 48 96 74 58 32 34 21 18 21 2 4 1 1 19 17 11 13 1 1 7 3 4 1 8 8 2 7 1985 1986 1987 1988 1989 199 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 13
4.3. Distribución por sexo y grupos de edad A lo largo de la epidemia el 76,4% de los casos fueron varones con una razón hombre-mujer de 3,2 (1.379 hombres y 426 mujeres). En 216 el 72% fueron hombres. La edad media de los casos fue de 45 ±1,6 años (rango de 24 a 71 años). Gráfico 14. Casos de sida por grupos de edad y sexo. Años 1985-216 Hombre Mujer 8 7 758 6 5 4 3 2 1 323 214 22 137 17 51 61 11 13 a 14 años 15 a 29 años 3 a 44 años 45 a 59 años >=6 años A lo largo de la epidemia el 54% de los casos se dieron en el grupo de edad de 3 a 44 años. En el 216 la mayor incidencia fue en el grupo de edad de 45 a 59 años (7,2 casos por 1. habitantes) seguida del grupo de 3 a 44 años (4,4 casos por 1. habitantes). 4.4. Distribución por categoría de transmisión Gráfico 15. Casos de sida por categoría de transmisión. Años 1985-216 Heterosexual UDVP HSH Otros 12 1 Número de casos 8 6 4 2 1985 1986 1987 1988 1989 199 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 14
4.5. Enfermedad indicativa de sida Desde el año 1994 en que comenzó a aplicarse la nueva definición de caso, las enfermedades indicativas notificadas con mayor frecuencia fueron la tuberculosis extrapulmonar o diseminada (16,3%), seguida de la tuberculosis pulmonar (13,7%), candidiásis esofágica (12,2%) y la neumonía por Pneumocystis jirovecii (anterior denominación P. Carinii) (12%). Gráfico 16. Porcentaje de casos de sida según enfermedad indicativa de sida más frecuente. Años 1985-216 Tuberculosis extrapulmonar o diseminada Tuberculosis pulmonar Candidiasis esofágica Neumonia por Pneumocystis jirovecii Toxoplasmosis cerebral Síndrome caquéctico por VIH Neumonía bacteriana recurrente Criptosporidiasis con diarrea más de un mes Sarcoma de Kaposi Enfermedad por citomegalovirus Encefalopatía por VIH 5,4 4,8 3,7 3, 2,8 2,5 8,6 12,4 11,9 13, 16,4, 5, 1, 15, 2, Porcentaje El resto de las 17 enfermedades indicativas de sida, muestra un porcentaje de presentación por debajo del 2,5%. Un mismo caso puede presentar más de una enfermedad indicativa de sida al diagnóstico. 4.6. Casos de sida. Valoración epidemiológica La incidencia anual de los casos de sida está estabilizada, pero no implica una disminución en el riesgo de infectarse, por ello, para conocer la evolución real de la epidemia (desde el año 28) se dispone en Aragón de un Sistema de Información de Nuevos Diagnósticos de Infección por VIH. Por provincia de residencia, Zaragoza ha presentado habitualmente incidencias que superan la media de la Comunidad Autónoma. Más de la mitad de los casos registrados fallecieron. El 76,4% de los casos incluidos en el registro son hombres. Los tratamientos antirretrovirales han reducido la mortalidad. Se sigue observando un incremento de la edad media al diagnóstico. Los UDVP, de manera global, sigue siendo la categoría de transmisión más frecuente aunque desde el 27 la transmisión por prácticas de riesgo heterosexual ha sido la más habitual. Desde el año 1994 en que comenzó a aplicarse la nueva definición de caso, las enfermedades indicativas notificadas con mayor frecuencia fueron: la tuberculosis, incluyendo la forma extrapulmonar y la pulmonar, seguida de la candidiásis esofágica y la neumonía por Pneumocystis jirovecii (antes P.carinii). La Hepatitis C fue la enfermedad asociada con más frecuencia a lo largo de la epidemia. 15
5. Recomendaciones Es necesario mejorar la notificación de casos sobre todo en aquellas instituciones en las que se observa una subnotificación. Además se debe incidir en la exhaustividad a la hora de recoger los datos. Es conveniente ahondar en las características de los sujetos afectados, como medio para orientar los programas de prevención. Es necesario potenciar las intervenciones destinadas a promover la prueba del VIH, el consejo y el diagnóstico precoz de la infección en personas que hayan tenido prácticas de riesgo, mejorando la accesibilidad a los servicios. Hay que garantizar la adherencia a los tratamientos con especial interés en mujeres embarazadas con infección por VIH. 6. Enlaces a la situación epidemiológica del VIH/sida nacional, europea y mundial Situación epidemiológica del VIH/Sida en Aragón. www.aragon.es/vigilanciaepidemiologica (Apartado: Enfermedades de declaración obligatoria (EDO) /Informes actuales). Situación epidemiológica del VIH/Sida en España. Centro Nacional de Epidemiología. http://www.isciii.es/isciii/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilanciasalertas/fd-enfermedades/sida.shtml Situación epidemiológica del VIH/Sida en Europa. Centro Europeo para la Vigilancia del Sida en Europa. http://www.eurohiv.org Situación epidemiológica del VIH/Sida en el mundo. UNAIDS. http://www.unaids.org/en/ http://www.unaids.org/es/topic/data 16