INDICADORES EN SALUD PUBLICA Hechos vitales Nacimientos vivos, defunciones, defunciones fetales, matrimonios, divorcios, adopciones, legitimaciones, reconocimientos, anulaciones y separaciones En una palabra, todos los hechos relacionados con el comienzo y fin de la vida del individuo y con los cambios en su estado civil que pueden ocurrir durante su existencia. 1
QUÉ ES UN INDICADOR? Variable cuya función es objetivar cambios para la toma de decisiones en Salud Pública CARACTERISTICAS DE UN BUEN INDICADOR: DISPONIBILIDAD SIMPLICIDAD VALIDEZ CONFIABILIDAD SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD 2
TIPOS DE INDICADORES: NUMEROS ABSOLUTOS PROPORCIONES RAZONES TASAS INDICES Numeros absolutos: Útiles para dimensionar un evento en términos absolutos Limitaciones? No permiten inferir RIESGO 3
Utilidad de números absolutos Estimación de requerimientos (camas, RRHH) Ej. Partos ------> dotación de camas Consultas ------> dotación de profesionales Tasas Indicador de riesgo clásico Compuesto por: Numerador Denominador Amplificador 4
Son probabilidades Valores entre 0 y 1 Amplificación--> fines de lectura Tasa de mortalidad Materna: total de muertes maternas/ total de recién nacidos vivos x 10000 5
Tasas brutas o generales Miden riesgos globales Son tasas resumen Ej. TMG Suelen amplificarse por 1.000 hab para facilitar lectura Tiempo, lugar, persona Toda tasa debe referirse a: Momento en el cual se calcula Grupo humano al cual se refiere Lugar TMG 2004 = 7,7 muertes por 1.000 habitantes en Argentina, 2004 6
Tasas específicas Estimador de riesgo considerando: Atributo poblacional de interés Enfermedad Sexo grupo de edad Otros Tasas específicas: Numerador específico Mortalidad por enfermedad cardiovascular, según sexo, etc denominador específico : población expuesta al riesgo 7
Tasa mortalidad específica por sexo Numeradores : 43.690 h 36.567 m Denominadores 7.336.118 7.485.596 Tasa m.h =5.95 x 1.000 hombres, 1998 Tasa m.m =4.89 x 1.000 mujeres, 1998 Tasa mortalidad específica lugar de residencia Numeradores : 67.146 urb 13.111 rural Denominadores 12.623.059 2.198.655 Tasa m.urb =5.31 x 1.000 hab, 1998 Tasa m.rural =5,96 x 1.000 hab, 1998 8
Indices Cociente entre dos tasas Una de ellas es tasa de referencia Tasa m.h =5.95 x 1.000 hombres, 1998 Tasa m.m =4.89 x 1.000 mujeres, 1998 Indice sobremortalidad = 1.22 Qué expresan los índices? Expresan magnitud de exceso de riesgo o de protección Su lectura es veces más o veces menos Carecen de Unidades de medida Utilizados para relacionar tasas 9
Razones Poco utilizadas Establecen relación entre 2 eventos Numerador y denominador: no relacionados Ej. Razón de masculinidad Proporciones Muy utilizadas Establecen relación entre 2 eventos numerador y denominador: relacionados % muertes Cardiovasc = (22.057/80.257) = 27,5 % % muertes Tumores = (17.472/80.257) = 21,8 % % muertes Mal def. = (3.502/80.257) = 4.4 % 10
Interpretación Señalan importancia relativa de un evento OJO: No indican riesgo No trabajan con población expuesta Utiles en descripción Fuentes de información en salud a) Demografía. c) Registros ordinarios de los servicios de salud (atenciones, egresos hospitalarios) d) Datos de vigilancia epidemiológica e) Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales). f) Registros de enfermedades (transmisibles, cáncer u otras) g) Otras fuentes de datos (económicos, políticos, otros sectores). 11
Fuentes de informacion demográfica ESTATICA Censos Encuestas demográficas por muestreo DINAMICA Registro de hechos vitales (Registro civil). Registros continuos de la población ( SIVILA SINAVE) Calidad del registro de estadísticas vitales en Argentina INTEGRIDAD DEL REGISTRO» Registro de nacidos vivos» Registro de Muertes fetales CERTIFICACIÓN MÉDICA CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CAUSAS DE MUERTE MAL DEFINIDAS 12
PRINCIPALES INDICADORES DEMOGRAFICOS Tamaño de la población (estimaciones,densidad poblacional) Composición (edad, sexo, educación, actividad económica, estado civil...) Variables Demográficas (Natalidad, Mortalidad, Crecimiento y Migraciones, descritas segun diferenciales) INDICADORES RELACIONADOS CON SALUD Política sanitaria Condiciones socioeconómicas Prestaciones, atenciones de salud Estado o nivel de salud de la población 13
INDICADORES DEL NIVEL DE SALUD Natalidad (dato primario) Mortalidad (dato primario) Morbilidad (dato primario y estimaciones) Calidad de vida (estimaciones complejas) COMPARACION DE TASAS: FUENTES DE ERROR 1. NUMERADOR Definicion del evento Clasificación Internacional de enfermedades (CIE- 10) Certificación médica Causas de muerte mal definidas Ocurrencia vs. residencia Cambio en técnicas diagnósticas Cambio en sistemas de registro Integridad de registros ( Ej. nacidos vivos) 14
COMPARACION DE TASAS: FUENTES DE ERROR 2. DENOMINADOR Estimaciones de población. Proyecciones Conceptos de población beneficiaria, asignada e inscrita... Unidad de medición (Ej. incidencia acumulada vs. densidad de incidencia) Las poblaciones a comparar (existencia de otras variables que influyen sobre el evento estudiado) 3. AMPLIFICADOR COMPARACION DE TASAS: LAS POBLACIONES VARIABLES ASOCIADAS AL EVENTO EN ESTUDIO (VARIABLES CONFUNDENTES Y/O DE INTERACCION) EJEMPLOS: Edad Sexo Nivel Socioeconómico Etnicidad Tabaquismo, etc... 15
INDICADORES COMPLEJOS Esperanza de vida AVPP Indicadores de calidad de vida Indicadores Complejos Esperanza de vida, estima el numero de años que en promedio puede esperar vivir un nacido vivo en una poblacion y año determinado, si se mantuvieran constantes durante toda la vida las tasas de mortalidad especifica por edad que prevalencian cuando nacio. 16
Indicadores Complejos Años de vida potencialmente perdidos, es un indicador de muerte temprana. Para su calculo se consideraron aquellas muertes en menores de 70 años, acumulándose las diferencias entre el punto medio del intervalo de clase para cada grupo etáreo de cada defunción y los 70 años, por 10000 habitantes. Indicadores Complejos Índice de desarrollo humano, resulta del promedio del índice de esperanza de vida, el índice de nivel educacional, y el P. B. I ajustado. 17
FIN 18