Un buen Inicio al Cateterismo Intermitente Limpio J.M.Adot Zurbano Servicio Urologia Hospital Universitario. Burgos Coordinador del Grupo de Urologia Funcional femenina y Urodinamica (GUFFU) de la AEU 2
Un buen Inicio al Cateterismo Intermitente Limpio. Introducción.- La urodinámica nace y se desarrolla en respuesta a un Interrogante: la elevada incidencia de muertes por infecciones urinarias, sepsis e Insuficiencia Renal a medio plazo en los pacientes parapléjicos por Heridas de bala en la primera y segunda guerras Mundiales. 3
Un buen Inicio al Cateterismo Intermitente Limpio. Introducción OBJETIVOS DE LA UROLOGIA FUNCIONAL: PRESERVACIÓN DE LOS RIÑONES.- Causa de morbimortalidad, ingresos hospitalarios.- De forma secundaria se consigue en muchas ocasiones la continencia, mejoría en las ITUS, independencia de los pacientes y mejora global en la QOL.
Un buen Inicio al Cateterismo Intermitente Limpio. Introducción.- La generalización y perfeccionamiento de los estudios urodinámicos y la instauración de los cateterismos intermitentes, han permitido una supervivencia en este grupo de pacientes (espina bifida), jamás alcanzada.- Al inicio del presente siglo (XXI) se espera que casi el 75% de los nacidos con esta enfermedad alcancen la mayoría de edad, cifrándose la probabilidad de supervivencia a los 30 años en el 49%. 2.- HUNT, G.M.; PALMER, C.: The medial survival time in open spina bifida. Dev. Med. Child Neurol., 39: 568; 1997.
Un buen Inicio al Cateterismo Intermitente Limpio. Historia 6 En el Antiguo Egipto ya se conocía el Sondaje Intermitente para el vaciado de la vejiga. En 1844, Stromeyer describe el vaciado vesical periódico, regular y frecuente para evacuar el volumen residual. El Sondaje Permanente se impuso a principios de siglo XX En 1948, el Dr. Gutmann introduce el Sondaje Intermitente Estéril: Se consigue disminuir las complicaciones del Sondaje permanente - Uso hospitalario (1949 J.UROL). En 1973, el Dr. Lapides presenta el Autosondaje Limpio Intermitente: Se generaliza la terapia fuera del ámbito hospitalario
Definición y objetivos Qué es cateterismo intermitente? Introducción periódica de una sonda para vaciar la vejiga. Objetivos del CIL Vaciar completamente la vejiga Disminuir o evitar las infecciones de orina Reducir las estenosis de uretra Aumentar la autonomía del paciente 7
hay otras opciones? Sondas permanentes Colectores Absorbentes Estimulación suprapúbica Vaciados manuales Sondaje intermitente
9 Un buen Inicio al Cateterismo Intermitente Limpio: hay limitaciones?
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factores a tener en cuenta Estado de salud general Conocimientos anatómicos, en especial del tracto urinario inferior Capacidad para asimilar nuevos conceptos Destreza, capacidad para llevar a cabo la técnica de sondaje Aceptación del tratamiento y compromiso para llevarlo a cabo Necesidad de apoyo psicológico Grado de motivación
Por qué sondas hidrofílicas de baja fricción? Sondas convencionales no hidrofílicas Complicaciones uretrales: A corto plazo trauma infección urinaria A largo plazo estenosis uretrales epididimitis vías falsas infección urinaria crónica
Por qué sondas hidrofílicas de baja fricción? The Journal of Urology, Mayo, 1990; 143; 906-908 Autosondaje Limpio Intermitente un seguimiento de 12 años Dr Jean Jacques Wyndaele Centro de Urodinámica y Rehabilitación Urológica Departamento de Urología, Universidad Estatal de Gante, Gante (Bélgica) Conclusiones 75 pacientes - 33 masculinos y 42 femeninos Metodología Promedio de 7 años (max. 12 años) Sonda común de plástico (PVC) con lubricante Complicaciones severas: 20% (estenosis, falsas vías, epididimitis, pielonefritis) La mayoría de estas complicaciones severas ocurrieron después de 5 años El uso de lubricantes no previene las complicaciones a largo plazo
Por qué sondas hidrofílicas de baja fricción? Fricción con sondas convencionales En un estudio realizado por Perrouin-Verbe et al., después de 9 5 años: -19% de los hombres desarrolló estenosis uretral -28 5 desarrolló epididmitis
Por qué sondas hidrofílicas de baja fricción? Superficie Hidrofílica Capacidad para absorber agua Capacidad de retener agua durante todo el sondaje BAJA FRICCIÓN
Por qué sondas hidrofílicas de baja fricción? LoFric (0.05) Prueba de Fricción Sonda corriente con gel (0.65) 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 mk La superficie única de LoFric reduce la fricción de la uretra en un 90 95% en comparación con las sondas comunes, con o sin lubricantes.
Ventajas en satisfacción con hidrofílicas
Ventajas en preferencias de los pacientes
Ventajas en facilidad de inserción (catéter corto-largo).
La evolución: I+D+I
La evolución: I+D+I