Historia de los Cartwright en La Ponderosa Kakkar VV et al. Prevention of fatal postoperative pulmonary embolism by low dose of heparin: an International Multicentre Trial. Lancet 1975; 2:45. Hoss Cartwright ( 1972) Dan Blocker TEP tras colecistectomía (43 años) 1973: Tras 14 años, cancelación de Bonanza
Ian Anderson (JETHRO TULL) TVP/EP (2002) Ozzy Osbourne (Ex (Ex-BLACK SABBAT) TVP (julio-2007)
Sitges, 1885 Joan Roig i Soler J Montes Santiago Complejo Hospitalario Universitario-Meixoeiro. VIGO
Epidemiología a de la ETV 1.Magnitud global. 2.Situación en España. 3.Factores de riesgo. 4.Necesidad de la profilaxis.
ETV: Magnitud La ETV mata cada año a más europeos y americanos que: Cáncer de próstata Cáncer de mama Accidentes de tráfico SIDA juntos España: 30000 ingresos/año 2500 oficiales/año 3ª causa hospital ETV EEUU UE-25 España Eventos 909753 1118742 55000 EP no fatal 230758 434723 22000 TVP sintomática 376365 684019 33000 Muertes 296370* 543454* 2500** Costes (millones ) 6228 3000 76 Estimado a partir del estudio VITAE en 6 países EU. *25-34% como muerte súbita. **Certificados defunción 1 Heit JA et al. 47 th ASM Meeting. Atlanta, 10-13/12/2005. 2 Cohen A et al.. Estudio VITAE. En. Bruttomesso G, Miglino N. Talking about. J Thromb Haemost 2005; 3:2602-04. Report of independent experts working group on the prevention of thromboembolism in hospitalized patientes. UK, marzo 2007. Cohen AT et al. Thromb Haemost 2007; 98:756-764.
Pacientes hospitalizados en riesgo para ETV (2003-04) Pacientes en riesgo de ETV USA 1 EU-6 2 España 2 Quirúrgicos 4,348734 9,860705 1,262169 Médicos 7,742419 5,574539 713398 Total 12,091153 15,435244 1,975567 Global 27,526397 1 Anderson FA et al. Am J Hematol 2007; 82:777-82. 2 Cohen AT et al. Thromb Haemost 2007; 98:756-764.
COMPLICACIONES DE LA ETV Mortalidad EP: 12-30% (1 mes) SPF: 30% (10 años) 5-10% grave Recurrencia: 20-25% (5 años) HT Pulmonar: 3,8% (2 años) Úlceras crónicas: 4% (20 años)
ETV: magnitud de las complicaciones EEUU* Muerte 60,000 1 Hipertensión Pulmonar 30,000 2 TEP Síndrome Post-trombótico TVP sintomática TVP asintomática 600,000 1 800,000 3,4 2,000,000 1 *Según: Samama MM. VTE Experts, Brussells 2004. 1 Hirsh J & Hoak J. Circulation 1996;93:2212-45 2 Pengo V et al. N Engl J Med 2004;350:2257-64. 3 Brandjes DP et al. Lancet 1997;349:759-62. 4 Kahn SR et al. J Gen Intern Med 2000;26:425-9.
http://www.fesemi.org/grupos/e_tromboembolica Grupo Multidisciplinario para el Estudio de la Enfermedad Tromboembólica en España Agradecimientos Dr. Ricardo Guijarro Dr. Carlos San Román Dr. Manuel Monreal Alfredo del Campo Empresa S&H Beca GSK Sanofi-Aventis
Servicio Nacional Salud Altas totales con un diagnóstico de ETV Millares 35 30 Total ETV: 134.640 casos 27.000 casos/año R² = 0,965 25 20 15 10 5 0 1999 2000 2001 2002 2003 nº casos 22.539 24.368 26.827 28.295 32.611 Nº Ingresos por Embolismo Pulmonar (EP): 39.805 (29,6%) Nº Ingresos por Trombosis Venosa (TVP): 30.120 (22,4%) Nº ETV como diagnóstico secundario: 64.715 (48,1%) Total altas hospitalarias codificadas (1999 2003): 17.254.391
Servicio Nacional Salud Tendencia en altas cuya causa de ingreso fue la ETV Millares 12 10 ETV: 69.925 casos R 2 = 0,9843 8 R 2 = 0,0042 6 4 2 0 1999 2000 2001 2002 2003 Casos EP 6.742 7.318 7.805 8.511 9.429 Casos TVP 5.854 6.117 6.254 5.898 5.997
Servicio Nacional Salud Embolismo pulmonar en el SNS (pacientes médicos, GDR 78) GRD 78 1997-99 2002-05 p Altas anuales 4674 6503 44% Pacientes >75 años 35% 43% p<0,01 Mujeres 45-74 años 46% 44% NS Mujeres >75 años 61% 61% NS Mortalidad 6,8% 7,5% NS
Servicio Nacional Salud Total casos ETV 99-03: Pirámide de edad Edad media hombres: 65 años Edad media mujeres: 68 años (1) >90 85-90 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 (1) p < 0,0001 15.000 10.000 5.000 0 5.000 10.000 15.000 nº casos
Histograma de edades en ETV (SNS y RIETE) 18% 16% 14% ETV en USA según edad 1,2 SNS RIETE 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 SNS 0,3% 0,1% 0,2% 0,2% 1,3% 2,2% 3,0% 3,2% 3,2% 4,4% 4,4% 5,6% 7,0% 11,5% 14,6% 15,4% 12,0% 8,1% 3,8% RIETE 0,0% 0,0% 0,0% 0,4% 1,3% 2,0% 2,7% 3,0% 3,4% 3,6% 4,4% 6,1% 6,8% 12,2% 15,6% 15,2% 13,0% 7,0% 3,3% 1 Heit JA. Hemostasis & Thrombosis (5 th ed). Colman RW et al., eds. Lippincott: Philadelphia, 2006; p. 1227-33. 2 Stein PD et al. Arch Intern Med 2004; 164:2260-5. 90 y más
Servicio Nacional Salud Variación estacional de la ETV 1400 264 274 300 Mediana estacional de casos SNS 1200 1000 800 600 400 1075 227 1050 205 1213 1235 250 200 150 100 Mediana estacional de casos RIETE 200 0 Odds ratio INV/VER SNS RIETE ETV-SNS 1,17 (1,14-1,20) 1,13 (1.07-1,20) ETV-RIETE Primavera Verano Otoño Invierno 50 0
Servicio Nacional Salud Ingresos por EP: mortalidad intrahospitalaria por CCAA Mortalidad Hospitalaria Media: 11,5% Andalucía Aragón Asturias I. Baleares Canarias Cantabria Castilla La Mancha Castilla León Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra Pais Vasco La Rioja Ceuta Melilla Tasa GLOBAL 15,2% 18,4% 8,5% 12,4% 10,3% 9,8% 13,6% 15,1% 6,7% 11,0% 16,0% 9,4% 11,0% 14,5% 4,9% 11,8% 12,4% 11,5% 16,7% 35,3% 0% 10% 20% Tasa Mortalidad 30% 40%
Servicio Nacional Salud Relación entre mortalidad hospitalaria por EP y gasto autonómico sanitario 21,0 19,0 Aragón y = -0,0044x + 16,205 R 2 = 0,0173 Mortalidad hospitalaria por EP 17,0 15,0 13,0 11,0 9,0 Baleares Madrid Andalucía Murcia C. Valenciana Canarias Extremadura Castilla-León Castilla-Mancha SNS País Vasco Cantabria Galicia Asturias La Rioja 7,0 Cataluña 5,0 Navarra 3,0 700 750 800 850 900 950 1.000 1.050 1.100 1.150 1.200 Gasto sanitario per cápita (2004)
Servicio Nacional Salud Estimación del coste anual de hospitalizaciones cuya causa de ingreso fue la ETV (1) Estimado por tendencia lineal en el punto Cálculo aplicando costes por GDR calculados anualmente por el MSyC
Paula Modehrson-Becker (36 años, 1907) Claude Cahun (60 años, 1954) Salvador Dalí (84 años, 1989) Henri Matisse (84 años, 1954)
Servicio Nacional Salud Pruebas diagnósticas en EP: tendencias 1999-2003 1 70% % casos 60% 50% 40% 30% 20% 10% TAC tórax (34,1) Gammagrafía pulmón (55,3) Ecocardiograma (23,3) Arteriografía pulmonar (3,4) Ecografia vascular (40,6) Int. Cava (1,6) 0% 1999 2000 2001 2002 2003 PROCEDIMIENTO (% medio) (1) Sólo casos con algún procedimiento codificado
Comparación ICOPER-RIETE (EP) Mortalidad 18% 16% ICOPER (1999) 17,4% 14,% 12% 11,4% 12,5% 10% 10,4% 8% 6% 6,2% 6,1% RIETE (2005) 4% 2,5% 4,4% 2% 2,1% 0% 0,9% 0 15 30 40 50 60 90 Días
hace 50 años Flujo sanguíneo anormal Trombosis venosa Infecciones Alteraciones de la pared vascular S. Postflebítico Trombosis arterial TROMBO TVP/EP MUERTE Anormalidades sanguíneas S. antifosfolípido? Frida Kahlo &Virchow
Dan Quayle Vicepresidente con G. Bush, padre (1988-92) Dick Cheney Vicepresidente actual con G. Bush, hijo Desarrolló TVP-EP tras un viaje (1994). Quizá ello motivó su inhibición como candidato presidencial frente a Clinton- Gore (1996). Desarrolló TVP (marzo-07) tras visitar a tropas de Afganistán. El tratamiento precoz le permitió actividad normal con amplia cobertura mediática.
Servicio Nacional Salud ETV como diagnóstico 2º Los 10 GDR más frecuentes GDR Patología N % 127; 544 14;15;16;17 121; 122; 123 10; 11; 64; 82; 172; 173; 203; 239; 274; 318; 347; 366; 367; 403; 404; 410; 414; 576; 577; 578; 780; 783 Insuficiencia Cardiaca 2591 5,5 Patología Cerebrovascular 871 1,8 Infarto Agudo de Miocardio 808 1,7 Neoplasias (GDR médicos) 2657 5,6 199; 257; 258; 259; 260; 338; 344; 354; 355; 357; 400; 401; 402; 406; 408; 579; 786 Neoplasias (GDR quirúrgicos) 459 1,0 87; 88; 90; 92; 96; 99; 101; 475; 540; 541; 542 20; 21; 44; 68; 69; 70; 79; 80; 126; 238; 277; 278; 279; 320; 321; 322; 368; 416; 417; 418; 421; 422; 423; 561; 580; 584; 707; 708; 709; 710; 711; 712; 713; 714; 715; 716; 800; ; 581; 798 Enf. Pulmonares y Neumonía 7229 15,2 Infecciones (exc. neumonía) 2723 5,7
Factores de riesgo en pacientes médicos Odds Ratio Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2.9 Infarto de miocardio 3.3 Insuficiencia cardiaca aguda (NYHA III/IV) 3.0 Edema pulmonar 3.4 Ictus isquémico sin parálisis 2.9 Ictus isquémico con parálisis 5.0 Cáncer que requiere tratamiento 4.2 Septicemia, infecciones severas 3.9 NYHA = New York Heart Association Samama MM et al. Haematologica 2003; 88:1410-21
Factores de riesgo para ETV en recientes Registros 2454 pac. 1995-96 5451 pac. 2001-02 15587 pac. 2001-06
ETV: 0,92% de todas las altas hospitalarias (en ) España: 116-124 casos/100.000 h./año (55000 casos) ETV como causa de ingreso en 52%: (57% EP, 43% TVP) La ETV supone un importante coste económico. 1) Estudio de la Enfermedad Tromboembólica en España, 2006. 2) Guijarro R et al. Europ J Intern Med 2008 (en prensa). 3) Tiberio G, García-Bragado F. III Escuela Verano ETV. Sevilla, septiembre 2007.
Sexo (M) Edad Días Época Hospital 3 meses TVP 52% 64 8 >invierno 1,8% 7,5% EP 54% 70 12 >invierno 11,0% 10,4% 1) Estudio de la Enfermedad Tromboembólica en España, 2006. 2) Guijarro R et al. Europ J Intern Med 2008 (en prensa). 3) Tiberio G, García-Bragado F. III Escuela Verano ETV. Sevilla, septiembre 2007.
Poscirugía 15% Ortop., abdom., oncológ., G-Urinaria Enfermedad pulmonar 13% Insuficiencia cardiaca 8% Cáncer 20% 45% metástasis Colorrectal, mama, próstata, pulmón Tratamiento hormonal 3% Viajes largos 2% Embarazo-puerperio 1% 1) Estudio de la Enfermedad Tromboembólica en España, 2006. 2) Guijarro R et al. Europ J Intern Med 2008 (en prensa). 3) Tiberio G, García-Bragado F. III Escuela Verano ETV. Sevilla, septiembre 2007.
Pacientes quirúrgicos (en riesgo: 1.262.169) Pacientes médicos (en riesgo: 713.398) 67% con profilaxis 2007
Los doctores superiores la previenen. Los mediocres la tratan antes de ser evidente. Los inferiores la tratan ya desarrollada. Huang Ti, Nei Ching, 2650 a.c.